胰岛素访谈工具包在初始胰岛素治疗患者中的应用效果评价

王莉娟　付　丽

（1.天津中医药大学护理学院，天津　300193；2.天津医科大学第二医院）

胰岛素访谈工具包在初始胰岛素治疗患者中的应用效果评价

王莉娟1付丽2

（1.天津中医药大学护理学院，天津300193；2.天津医科大学第二医院）

目的：探讨胰岛素访谈工具包在初始胰岛素治疗患者中的应用效果。方法：采用方便抽样法选取初始胰岛素治疗的患者，对照组患者接受常规教育，干预组在常规教育基础上，使用胰岛素访谈工具提供“一对一”个性化的精准护理服务。干预12周后，对患者血糖水平及胰岛素使用剂量、患者自我效能和低血糖及皮下硬结发生情况进行比较。结果：干预后，干预组患者的血糖水平及胰岛素使用剂量、自我效能评分优于对照组，低血糖及皮下硬结发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：通过对患者提供个性化的指导，显著改善了血糖控制效果，提高了患者的自我效能、降低了低血糖及皮下硬结的发生率。

胰岛素访谈工具；2型尿糖病；胰岛素

对于糖尿病，尚无针对病因的根治措施，目前临床主要采用胰岛素早期治疗。胰岛素早期治疗对延缓糖尿病及其并发症的发生和发展起着至关重要的作用。但有调查结果显示［1］，国内胰岛素治疗的患者依从性普遍较差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的心因性胰岛素抵抗，从而导致胰岛素早期治疗糖尿病的疗效受到严重影响。2011年中华医学会糖尿病分会为更好地规范胰岛素教育所推出的 《胰岛素使用访谈工具》［2］，其是针对初始胰岛素患者的新型教育工具，是根据我国糖尿病患者自我管理结果创建而量身定制，本研究使用此工具包对初始胰岛素患者进行“一对一”护理干预，以期为临床护理干预提供可靠依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年12月到2016年2月在天津某三级甲等医院内分泌科首次进行胰岛素治疗的2型糖尿病，按照纳入标准：①符合1999年WHO规定的糖尿病诊断标准［3］，2010版胰岛素启动指征的患者；②为初始胰岛素治疗的患者；③小学及以上文化程度；④患者知情同意参加本研究。排除标准：①精神病史；②患者存在器质性病变及严重的糖尿病慢性并发症；③资料搜集不全的患者；共纳入患者60例为研究对象。按照随机数字表法随机分为对照组30例，干预组30例，由于3例停止使用胰岛素治疗而失访，最终纳入57例患者，对照组28例，干预组29例。

1.2干预方法

1.2.1对照组糖尿病专科护士及研究者以图文和视频示教的形式对患者进行常规教育，每次30 min，住院期间共2次。具体内容包括：①对患者初次接触胰岛素相关问题进行答疑解惑，相关问题包括：是否一定要注射胰岛素？打胰岛素是否会上瘾？打胰岛素很痛很麻烦，怎么办？打胰岛素是不是容易发生低血糖？胰岛素治疗费用是不是比口服药高很多？②胰岛素相关问题，包括向患者介绍控制血糖方法、血糖监测的方法、调整胰岛素剂量的指征、低血糖的症状及处理等。跟我学注射，根据患者自我注射情况进行图文示教，并对患者进行评估，分数低于60分的患者，专科护士给出解决方案，进行进一步培训，达到满分为止。

1.2.2干预组干预组在对照组常规教育基础上，采用胰岛素访谈工具进行一对一教育。时间安排：患者入院首日，使用访谈工具解决患者1～2个方面的障碍，教育时间：30 min左右，1 次/人。访谈步骤主要包括以下4个部分。

1.2.2.1步骤1：患者填写“我对胰岛素的看法”问卷，通过此项问卷的调查，了解患者对使用胰岛素的担心和认知方面存在的误区。该问卷包括胰岛素的好处、认知障碍、注射相关障碍、态度障碍、生活管理障碍、副反应障碍、花费障碍7个方面。根据患者问卷填写结果，评估患者对胰岛素使用的障碍，如患者存在多项障碍，可与患者明确其最为关注障碍，以便开展后续讨论。

1.2.2.2步骤2：专业访谈参考手册，包括讨论的要点、问题与解答两部分。针对问卷中的各个问题，参考手册里都有对应的讲解资料，该手册对问卷的每个条目所反映出的障碍都有讨论的内容和专业的指导意见，专科护士及研究者通过丰富的提问进一步为患者提供科学而专业的讲解。

1.2.2.3步骤3：画说胰岛素。该工具在护患互动讨论时使用，配套的22张图片，详细的介绍了糖尿病的相关知识、胰岛素的作用以及胰岛素注射相关问题，帮助患者澄清在胰岛素认知、管理、态度以及使用等方面的顾虑及担心。

1.2.2.4步骤4：我的胰岛素治疗。培训后，结合患者的诊疗用药方案填写“我的胰岛素处方”，为患者定制个体化胰岛素治疗教育指导处方。内容包括治疗方案、注射时间及注意事项、血糖监测方案、注射技术，由患者带回家中参考使用。同时，患者可结合《血糖监测日记本》，记录血糖结果，并在随访时电话告知护士。

1.3评价指标

1.3.1临床生化指标包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别于住院首日和干预12周后门诊复查时采集。

1.3.2自我效能（DMSES，Diabetes Management Self-Efficacy）由Jaap［4］等编制，共4个维度，20个条目，分为饮食、锻炼、自我监测、医疗4个维度。该量表分为0～10分11个等级评分，“0”代表“完全无信心”，“5代表“有一半的信心”，“10”代表“完全有信心或百分之百的信心”。总分0～200分，分值越高，代表自我效能越高。该量表已在澳大利亚、比利时、英国、美国等国使用和修订，具有良好的信度、效度［5］。

1.3.3低血糖和皮下硬结发生率低血糖诊断标准：根据2005年美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组及2008年中国2型糖尿病指南中规定，血糖≤3.9 mmol/L作为低血糖的标准［6］。注射部位触及大于0.5 cm的硬结判断为皮下硬结［7］。

1.4统计学方法本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，使用卡方检验、两独立样本t检验、秩和检验进行分析。

2　结果

2.1患者一般资料比较两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1　患者一般资料比较

2.2临床指标比较干预前两组患者指标比较无统计学差异（P＞0.05）。12周后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组临床指标比较

2.3自我效能干预前，两组自我效能得分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。12周后，两组患者自我效能量得分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3

表3　两组自我效能量表评分情况比较

2.4低血糖和皮下硬结情况12周后，两组患者低血糖、皮下硬结发生例数比较见表4。

表4　两组低血糖、皮下硬结发生情况比较［例（%）］

3　讨论

3.1胰岛素访谈工具对患者临床指标的影响本研究结果显示，12周后，干预组控制血糖的效果优于对照组。这与王玲［8］等的研究结果一致。一对一教育不仅充分发挥了胰岛素访谈工具包的优势，而且从根本上摒弃了填鸭式的传统教育方法，同时也考虑到患者个体差异和需求，对患者进行糖尿病教育、制定个体化血糖控制目标、调整降糖方案、定期检测血糖，进而提高了糖尿病患者的依从性。

3.2胰岛素访谈工具对患者自我效能的影响本研究结果显示，12周后，干预组患者自我效能得分明显优于对照组，杜丽成［9］等研究显示，运用胰岛素访谈工具对患者进行干预，干预后患者的自护行为显著提高，这与本研结果基本吻合。初始胰岛素患者治疗的核心在于医务人员能否对患者进行科学的教育及认真细致的沟通，进而提高患者的自我效能及管理能力［10］。胰岛素访谈工具自2011年推广以来，大量研究者对其进行了全面系统的评价，对初次使用胰岛素的患者，可不同程度的消除其心理性胰岛素抵抗、解决患者认知障碍等问题，进而提高患者的自我效能。

3.3胰岛素访谈工具对患者低血糖及皮下硬结发生率的影响本研究中干预组患者发生低血糖例数明显低于对照组，分析原因可能是，通过对患者进行糖尿病教育、制定个体化血糖控制目标、调整降糖方案、定期检测血糖等一系列系统化的血糖管理方案，患者通过积极主动的生活方式及行为能力的提高，显著提高了自我管理能力。

皮下硬结是指胰岛素注射部位皮肤有脂肪组织隆起或硬结，长期注射，可导致胰岛素吸收延迟和不稳定，对患者的血糖控制造成严重影响。第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，48%的患者在注射部位发现皮下硬结［11］。本研究中，通过“一对一”教育，对患者关于胰岛素注射部位、部位轮换方法及重复使用针头的危害等相关问题进行答疑解惑，进而减少了患者皮下硬结的产生。

〔1〕李燕.2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度和依从性的关系研究［D］.山东大学，2013.

〔2〕中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：95-96.

〔3〕Word Health Organization.Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation，Part1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus［S］.Geneva：WHO，1999.

〔4〕JaapvanderBijl，AdavanPoelgeet-Eeltink，LilieShortridgeBaggett.The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type2 diabetes mellitus［J］.J Ady Nurs，2009，30（2）：352-359.

〔5〕Mc Dowell J，CounrtneyM，EdwardH，et al.Validation of the Australian/English version of the Diabetement Management Selfefficacy Scale［J］.Int J Nurs Practise，2005，11：177-184.

〔6〕闫巍，王全录，郑峥.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施［J］.全科医生知识窗，2011，14（1C）：318-320.

〔7〕尤彩霞，吴燕平，胡镕，等.胰岛素泵强化治疗病人皮下硬结影响因素研究［J］.护理研究，2012，26（6）：1574-1575.

〔8〕王玲，王艳华.胰岛素访谈工具干预在社区2型糖尿病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（21）：38-39.

〔9〕杜丽成，黄秀琴，陈良苗，等.胰岛素使用访谈工具对糖尿病患者心理及自护行为的影响［J］.中国医学导报，2014，11（34）：133-136.

〔10〕邱山虎，孙子林.胰岛素治疗中的依从性及自我管理技巧［J］.中国新药杂志，2011，20（21）：2111-2115.

〔11〕张福莲.基于授权理论的看图对话工具在初始胰岛素治疗患者教育中的应用研究［D］.天津医科大学，2014.

（2016-03-28收稿，2016-04-08修回）

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.023

1006-9143（2016）04-0324-02

王莉娟（1982-），女，护师，硕士在读

付丽（1967-）女，主任护师，护理部主任，硕士