膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的延续护理

张晓琳

（天津市医科大学肿瘤医院，天津　300060）

膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的延续护理

张晓琳

（天津市医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：探讨延续护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者术后康复中的应用价值。方法：将96例膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规术后护理，观察组在对照组的基础上予以延续护理。调查两组出院时、出院3个月腹壁造口相关知识掌握情况和生活质量情况。结果：出院3个月观察组患者腹壁造口相关知识总分和生活质量总分均高于对照组（P＜0.05）。结论：延续护理可以提高膀胱癌尿流改道腹壁造口患者出院后相关知识掌握，提高患者的生活质量。

膀胱癌；尿流改道术；腹壁造口；延续护理；生活质量

膀胱癌是临床较为常见的泌尿系统恶性肿瘤。膀胱癌全切术、尿流改道术是治疗膀胱癌的有效手段。但是腹壁造口患者在术后需要终生佩戴集尿袋，严重影响了患者生活质量。由于专业知识的不足以及住院时间有限，患者在住院期间往往难以全面掌握术后护理知识，自护能力差。延续护理是一种基于生理-心理-社会支持医学模式的护理理念和方法，将传统的院内护理延伸到院外，有助于在患者出院后进一步获得专业的护理干预，提升自护能力，从而取得更好的护理干预效果［1］。我院近年来针对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者予以延续护理，取得了较好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年8至2015年7月收治的膀胱癌全切尿流改造术腹壁造口患者96例为对象。纳入标准：均经手术和病理证实为移行细胞癌；术后病情稳定；学历初中及以上；对本研究知情同意，愿意参加本研究。排除标准：重要脏器存在严重合并症；有膀胱癌以外的其他恶性肿瘤病史。将观察对象随机分为观察组和对照组各48例。观察组男27例，女21例；年龄34～70岁，平均（58.2±6.7）岁；文化程度：初中14例，高中20例，大专及以上14例。对照组男28例，女20例；年龄35～70岁，平均（58.5± 6.4）岁；文化程度：初中15例，高中21例，大专及以上12例。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者按术后护理常规进行。术后护理：主要包括造口护理、集尿袋更换、自护指导等。严密观察腹壁造瘘口血运情况，保持造口清洁、干燥。可适当涂抹氧化锌软膏等。一般每隔5 d更换集尿袋1次。如果出现造口袋黏贴不牢或有损害及时更换。向患者讲解更换造口袋时间、注意事项等，提升患者自我护理能力；出院指导：向患者详细讲解出院后的注意事项，尤其是重点讲解造口袋更换方法、要点和注意事项，要求患者必须保证造口袋的清洁。指导患者合理饮食，保持大便通畅，禁食难以消化、刺激性强的食物。向患者讲解术后并发症预防知识等。

1.2.2观察组观察组在常规护理的基础上，予以延续护理。建立患者健康档案：系统整理患者病历、人口学特征等资料，并根据患者出院时的健康知识评分、不同的家庭环境、健康需求和心理问题制定个性化的延续护理方案。与患者充分沟通，了解患者对延续护理的需求，力争延续护理能够真正贴近患者需要［2］。随访：随访包括电话随访、家庭方式、返院检查、网络沟通等多种形式。由主治医生、主管护师和责任护士根据自身工作情况和患者状况，自由决定。患者出院1个月内每2周进行1次电话随访，每4～6周安排1次家庭访视。出院3～6个月，每月电话随访1次，每12周安排1次家庭访视。随访主要内容有了解患者康复情况、医嘱执行情况、生活质量等，并听取患者的意见和建议［3］，向患者及家属公开工作电话，方便患者在有疑问的时候随时联系。同时根据患者自我护理情况，进一步开展造口管理指导。进行生活质量和健康知识测评。对测评效果较好者，予以鼓励，并适当调整随访方案。对测评效果较差者，要分析导致测评差的原因，并根据所分析的原因进行综合干预。加强患者心理干预和社会支持：指导患者家属开展亲情护理，给予患者家庭温暖，陪伴并帮助患者逐渐适应佩戴造口的生活；对于有条件的家庭，选派至少一名家庭成员专门学习膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理知识，在患者需要帮助时能够提供必要的帮助。在尊重患者意愿的前提下，造口师组织患者成立病友小组，通过电话、微信相互交流、讨论，丰富患者术后生活，让患者能够较好的融入社会，不会因为疾病而脱离社会。发挥医院专业性强的优势，每季度邀请院内外专家为患者提供专业知识培训，提升患者及家属术后护理能力。本研究一共为患者提供3次培训，每次2小时，均以讲课的形式在科室会议室进行。另外，有计划的开展训练护理，指导患者进行渐进性的肌肉放松、深呼吸、生物反馈、主动放松等训练，促进患者躯体功能恢复，为生理维度改善奠定基础。

1.3观察指标在患者出院时和出院3月后进行腹壁造口相关知识评价和生活质量评价。腹壁造口相关知识评价结合我院实际和笔者工作经验，从造口自我监测、造口袋更换、并发症预防、饮食知识、活动方案等方面通过询问患者的方式进行评价。每个维度总分为20分，知识掌握评价总分为100分，得分越高表明患者相关知识掌握越好。生活质量评价采用GQOLI生活质量综合评定问卷，一共50题，每题两分。从躯体功能、生理功能和社会功能等方面进行评价，总分为100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者出院时相关知识及生活质量评分差异无显著性（P＞0.05），出院后相关知识及生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组出院后腹壁造口相关知识掌握总分/生活质量评分总分比较（分，±s）

表1　两组出院后腹壁造口相关知识掌握总分/生活质量评分总分比较（分，±s）

生活质量评分总分出院时　出院后3月　出院时　出院后3月观察组对照组相关知识掌握总分组　别　n 48 48 66.5±13.7 67.0±14.1 94.2±16.8 82.7±17.3 58.2±7.4 58.3±7.7 78.6±8.8 69.4±8.88 tP 6.943 0.064 5.870 0.023 3.256 0.094 4.522 0.013

3　讨论

现代医学理念和实践的发展，认识到传统单纯的院内护理难以满足患者对护理干预的需要。事实上，随着外科手术的发展和成熟，为了节约医疗成本，多数患者会选择居家康复。这给传统的院内护理模式带来了严峻的挑战［4］。膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术患者在院内接受专业护理的时间有限，而且由于需要终生佩戴集尿袋。这又要求患者及家属掌握必要的专业知识。延续护理实现了护理从院内向院外的延伸。该护理模式基于患者居家康复的实际，适应了生理-心理-社会支持医学模式的需要，不仅可以通过提高患者自护能力达到生理指标改善的作用，而且还可以为患者提供更优质的心理干预和社会支持［5］。

本研究探讨了延续护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者术后的运用价值。从研究结果看，较之传统的护理模式，延续护理可以显著改善患者腹壁造口相关知识的掌握程度，进而达到提高患者的生活质量的目的。给予患者个性化的延续性护理，即满足了不同患者的个体差异，同时也可以为患者提供更好的院外护理，提升患者自护能力［6］。能够让患者感受更强烈的人文关怀，不仅在生理维度改善了生理状况，而且还通过心理干预和社会支持等方式，让患者的负性情绪降到最低，学习的积极性和主动性增强，从而有助于改善患者术后生活质量。

综上，延续护理可以显著改善膀胱癌尿流改道腹壁造口患者术后相关知识掌握情况，提升患者的生活质量，是一种较好的护理干预方式。

〔1〕汪凯，林连祥，范祎，等.腹腔镜全膀胱切除术后三种不可控尿流改道并发症的探讨［J］.腹腔镜外科杂志，2015，20（1）：71-74.

〔2〕谢兆娟.罗伊适应模式对老年膀胱癌手术患者心理护理效果观察［J］.社区医学杂志，2015，13（8）：16-17.

〔3〕蔺玉霞.连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用［J］.中外医疗，2015，35（17）：144-146.

〔4〕冯琳，陈建辉.膀胱癌尿流改道术后造口袋粘贴技术的改进及效果分析［J］.护理实践与研究，2013，10（12）：107-108.

〔5〕乔菲.术前造口定位对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，17（12）：2009-2010.

〔6〕严美爱.个性化护理干预对门诊膀胱癌患者化疗依从性和复发的影响［J］.华夏医学，2015，28（3）：68-70.

（2015-11-05收稿，2016-05-20修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.021

1006-9143（2016）04-0321-02

张晓琳（1986-），女，护师，本科