琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效和用药的安全性

盖郁博　李春媛

[摘要]目的 探讨采用琥珀酸美托洛尔缓释片+稳心颗粒对冠心病（CAD）心律失常患者治疗后获得的临床效果，以及用药安全性。方法 将我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失常患者72例作为实验的研究对象。实验中的A1组（观察组36例）以及A2组（对照组36例）CAD心律失常患者的分组根据治疗方案的不同完成。临床采用琥珀酸美托洛尔缓释片+稳心颗粒对A1组进行治疗；临床采用琥珀酸美托洛尔缓释片对A2组进行治疗；观察对比心电图各指标出现的差异，与此同时对药物不良反应进行观察对比。结果 完成4周的治疗后，在室性早搏数、交界性早搏数以及房性早搏数几方面，同A2组比较，A1组CAD心律失常患者呈现为显著减少（P<0.05）；观察对比SDNN值发现，A1组明显高于A2组CAD心律失常患者（P<0.05）。结论 临床对于CAD心律失常患者，开展琥珀酸美托洛尔缓释片+稳心颗粒联合治疗方法，最终疗效肯定，SDNN指标值获得有效改善，成功提高了CAD心律失常患者的生活质量。

[关键词]琥珀酸美托洛尔缓释片；稳心颗粒；冠心病；心律失常

[中图分类号]R541.7 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—47—04

近几年，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者例数呈现为逐渐增多，而对于CAD患者，当其出现心肌缺血情况后，往往继发出现各种心律失常现象。其中以VPT（室性早搏）以及JPT（交界性早搏）最为常见。针对CAD患者在实施临床治疗过程中，β受体阻滞剂以及诸多新型中成药制剂获得广泛应用。其中稳心颗粒作为一种抗心律中成药物，对CAD患者实施临床治疗体现出显著的治疗安全性。为了研究采用琥珀酸美托洛尔缓释片+稳心颗粒对冠心病心律失常患者治疗的临床价值，本研究将我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失常患者72例作为研究对象，实验分组后，通过单一用药以及联合用药展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年12月～2015年12月收治的CAD心律失常患者72例作为实验的研究对象。实验中的A1组（观察组36例）以及A2组（对照组36例）CAD心律失常患者的分组根据治疗方案的不同完成。全部符合WHO对于CAD疾病的相关诊断标准。A1组基本资料：男20例，女16例；年龄43～76岁，平均（60.5±7.5）岁：其中VPT患者19例，APT（房性早搏）患者10例，JPT患者7例；病程为2～10年，平均（3.5±2.6）年；A2组基本资料：男23例，女13例；年龄45～79岁，平均（60.9±7.6）岁：其中VPT患者20例，APT（房性早搏）患者11例，JPT患者5例；患者疾病病程范围为2～11年，平均（3.9±2.9）年；将心房颤动患者排除；将预激综合征患者排除；将病态窦房结综合征患者排除；将Ⅱ度以及Ⅲ度房室传导阻滞患者排除；将严重肝肾功能不全患者排除。对比所有CAD心律失常患者的性别、年龄分布以及疾病类型等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对于A1组CAD心律失常患者，首先选择琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，J20100098）进行治疗，47.5～90mg/次，1次/d；选择稳心颗粒（山东步长神州制药有限公司，Z10950026）进行治疗，选择冲服方式，1袋，次，3次，d。对于A2组CAD心律失常患者，单一选择琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗。针对A1组以及A2组CAD心率失常患者，将4周治疗定为1个疗程，对患者进行为期1个疗程的治疗。

1.3观察指标

对于两组CAD心律失常患者，在临床治疗前后，对患者实施24h心电图检查，将早搏数以及HRV（心率变异）等系列指标进行比较。对于血糖水平、电解质水平、肝肾功能水平以及血脂水平等要求医院检验科有效完成检测。对于所有患者在固定时间展开心电图检查，安排专业人员对两组CAD心律失常患者的不良反应进行记录。

1.4疗效判断标准及安全性评价标准

1.4.1早搏疗效判断标准显效：治疗后的24h，对患者实施24h动态心电图检测后发现，同治疗前比较，患者的早搏次数减少程度超过90%；有效：对患者实施24h动态心电图检测后发现，同治疗前比较，患者的早搏次数减少程度在50%～90%之间；无效：对患者实施24h动态心电图检测后发现，同治疗前比较，患者的早搏次数减少程度在50%以下，或者出现新心律失常的现象，或者同治疗前比较，患者心律失常呈现为增多以及恶化现象。

1.4.2 HRV性各种指标评价标准所有CAD心律失常患者在治疗前后，对其实施24h动态心电图监测，对患者每次进行监测的时间为24h，第二天针对监测信号实施回放分析，选择人机对话的方法，合理对监测数据实施处理。在将24h窦性心搏进行检出的过程中，有效进行HRV时域性指标分析。具体为：所有CAD心律失常患者的SDNN水平（24h内所有患者窦性心搏R-R间期标准差）；患者的SDANN水平（24h内每间隔5rain患者窦性心搏R-R间期平均值标准差）：患者的SDNNI水平（24h内每间隔5min患者窦性心搏R-R间期标准差平均值）；患者的RMSSD水平（丰目邻窦性心搏R-R间期差值均方根）；患者的PNN50水平（在4小时相邻窦性心搏R-R间期差值大于50ms所占百分比）。最终获得的所有数据，安排专业人员进行系统分析并且进行整理。

1.4.3安全性指标 对于两组CAD心律失常患者治疗前后的相关检查项目进行观察对比，对于两组患者用药治疗过程中出现的不良反应进行观察，并且进行有效处理。将心率在50次/min以下或者患者ALT（谷丙转氨酶）升高不小于正常3倍作为减量以及停药的相关临床指标。

1.5统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者早搏疗效临床比较

对所有CAD心律失常患者完成4周的治疗后，观察对比治疗总有效率发现，A1组明显高于A2组CAD心律失常患者（P<0.05），见表1。

2.2 HRV各指标比较

两组CAD心律失常患者完成治疗后，在SDNN水平方面，A1组明显高于A2组患者（P<0.05）；在SDANN水平以及PNN50水平方面，A1组明显高于A2组患者（P<0.05）；在SDNN1水平以及PMSSD水平两方面，A2组高于A1组患者，但差异无统计学意义（P>0.05），在上述指标方面，A1组与A2组患者治疗后均优于治疗前（P<0.05）。见表2。

2.3安全性对比

对于两组CAD心律失常患者，均表现出窦性心动过缓（心率在50次/min与55次/min之间）患者，最终全部恢复正常；在A1组CAD心律失常患者中，恶心呕吐症状患者2例，并发症发生率为5.56%；在A2组CAD心律失常患者中，恶心呕吐症状患者1例，并发症发生率为2.78%；最终全部好转；在A1组CAD心律失常患者中，ALT升高的患者1例，所占百分比为2.78%；但是ALT水平不大于正常水平的3倍，对患者实施继续观察，最终全部恢复正常；在A2组CAD心律失常患者中，未发现ALT升高的患者。对于所有患者，均未出现精神神经症状、非特异性皮肤反应、低血糖反应、支气管哮喘症状以及肢端发冷症状。A1组以及A2组CAD心律失常患者在不良反应方面，差异无统计学意义（P>0.05）。所有CAD心律失常表现出较好的用药依从性，中途未发生自行停药的情况以及被迫停药的情况。

3讨论

CAD疾病主要是因为患者出现了冠脉硬化的情况或者因为痉挛导致出现心肌细胞局部缺血以及缺氧情况，进而导致患者出现缺血区心肌细胞组织代谢紊乱的现象，导致患者的细胞膜电离子流无法正常运转，导致心肌细胞生物电活动无法保持稳定，进而导致患者出现了心律失常的情况，特别当患者心室肌细胞兴奋阈值出现下降情况后，最终导致出现了室性早搏以及室速的情况，严重情况下，甚至会出现心室纤颤，最终出现恶性心血管事件的现象。

美托洛尔属于β受体阻断剂药物的一种，被归属为Ⅱ类抗心律失常药物。对于心律失常疾病治疗过程中的具体机制为：（1）将异位起搏点频率有效降低，将兴奋在患者房室节以及房室旁道中传导时间有效延长，进而导致心室肌细胞兴奋阈值显著提高。（2）可以将缺血区心肌细胞血液供应显著提高，将心肌细胞耗氧量显著减少。琥珀酸美托洛尔缓释片作为一种美托洛尔长效剂型，可以有效形成24h平稳以及有效血药浓度，体现出较强的β受体阻滞作用，防止短效剂型因为血药浓度出现了波动的情况，进而对临床疗效产生影响。稳心颗粒主要由甘松、党参、琥珀以及黄精等成分组成。其能够发挥活血通络以及补虚滋阴的效果，此外发挥宁心复脉、益气养阴以及定悸安神的功效。其中用药成分中的党参可以对血小板聚集以及解聚进行有效抑制，将血黏度显著降低，将冠状动脉血流量显著增加，将心肌细胞氧耗量降低；黄精对于动脉粥样硬化的出现可以进行抑制，将血脂水平以及血压水平显著降低，将冠状动脉血供增加；甘松对心室肌细胞膜兴奋性可以进行有效抑制，将细胞膜动作电位传导时间显著延长。三七能够发挥疏精活血的功效，避免出现血小板聚集情况，将血流速度增加。琥珀能够发挥疏经解瘀以及宁心安神的功效。

对本次实验研究结果进行观察发现，完成4周的治疗后，在室性早搏数、交界性早搏数以及房性早搏数几方面，同A2组比较，A1组CAD心律失常患者呈现为显著减少（P<0.05）；观察对比SDNN值发现，A1组明显高于A2组CAD心律失常患者（P<0.05）。有效证明采用联合用药的方法对CAD心律失常患者进行治疗，可以将系列指标显著改善，凸显治疗的安全性以及有效性，同周铀在稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效观察一文中表现出一致研究结论，凸显临床联用药物的价值。

综上所述，对于CAD心律失常患者，开展琥珀酸美托洛尔缓释片+稳心颗粒联合治疗方法，可以将HRV值显著提高，将CAD患者预后质量显著改善，未发生显著不良反应，体现出较高的治疗安全性，值得临床推广应用。