高纤维素饮食对妊娠期糖尿病患者血糖和血脂的影响

罗伟梅

[摘要]目的 探讨高纤维素饮食对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖和血脂的影响。方法 采取随机对照临床研究，选取2014年6～12月在广东省兴宁市妇幼保健院孕24～28周诊断为GDM的患者200例，随机分为研究组（n=100）和对照组（n=100）分别接受医学营养治疗+高纤维素饮食和医学营养治疗8周。医学营养治疗每日饮食遵从50%～60%碳水化合物、15%～20%蛋白质和25%～30%脂肪的摄入标准。研究组患者饮食在对照组基础上添加麦麸30g tid。分别在治疗前、饮食干预4周后检测空腹血糖和检测餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。结果研究组和对照组相比，餐后1h血糖、餐后2h血糖、HbAlC显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组空腹血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组相比，LDL、TC和TG显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组HDL比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在GDM饮食中添加高纤维素可以显著改善GDM患者的血糖和血脂水平。

[关键词]纤维素；妊娠期糖尿病；血糖；血脂

[中图分类号]R714.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-84-04

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常。GDM在亚洲女性的发生率大约为6%～15%，在其他发达国家的发生率有逐年增加趋势。GDM的高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病家族史、高龄以及糖代谢异常等。GDM患者发生巨大胎、羊水过多、早产、胎死宫内和新生儿呼吸窘迫综合征的风险增加，同时也增加子代糖尿病的发病率。医学营养治疗目前是控制餐后血糖和糖尿病管理的一线治疗方法。既往研究发现限制碳水化合物的摄入可以改善血糖代谢和妊娠结局。此外低糖指数饮食也被认为对于GDM的血糖控制有帮助。本研究探讨在普通糖尿病饮食中添加纤维素对GDM患者血糖和血脂水平的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年6-12月在广东省兴宁市妇幼保健院开展此项研究，选取200例GDM的患者，按照1：1的比例随机分为研究组（医学营养治疗+高纤维素饮食组）和对照组（医学营养治疗）。入选标准：（1）GDM孕妇，耐量试验（OGTT）：禁食12～14h，口服葡萄糖粉75g，分别在空腹及服糖后1h、2h抽静脉血测血糖值。正常值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，其中有任何1项超过上述标准者诊断为GDME6]；（2）孕龄大于28周；（3）年龄20～35岁；（4）孕期检查病例资料完善者。

排除标准：（1）严重心、肾、肝功能不全者；（2）排除其他妊娠合并症及并发症患者；（3）血糖控制不良，有酮症酸中毒倾向者。本研究所有入组患者均经过医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2研究方法

研究设计：采用随机对照试验设计。研究时间为12周，包括4周的GDM筛选期和8周的治疗期。筛选合格的200例GDM患者，分别接受医学营养治疗+高纤维素饮食和医学营养治疗。其中对照组患者以饮食干预为基础、辅以适量运动的方案，以既能提供维持妊娠所需要的热能和营养，又不会引起饥饿性酮症及影响胎儿发育为标准。由专职营养师根据患者基础血糖水平、身高、体重和饮食习惯，对孕妇24h的蛋白质、脂肪及糖类等三大营养物质进行合理分配，每日饮食遵从50%-60%碳水化合物、15%-20%蛋白质和25%-30%脂肪的摄入标准，制定个体化饮食方案。同时指导孕妇合理运动，根据患者具体情况制定适度的运动强度，选择比较舒缓、有节奏的有氧运动项目，以心率控制在120次/min以下为宜。研究组在对照组处理的基础上服用麦麸，30g/次，每天3次（连续服用8周）。

1.3疗效指标

治疗前和治疗8周后患者的空腹血糖（FPG）和餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计分析结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1受试者一般资料比较

研究组和对照组在年龄、身高、BMI、空腹血糖（FPG）、餐后1h、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2疗效指标

研究组患者经过8周的治疗和对照组相比，餐后1h血糖[（9.60±1.72）mmol/Lvs（10.40±1.69）mmol/L].餐后2h血糖[（7.90±1.47）mmo]/Lvs（8.80±1.66）mmol/L]、HbAlC[（4.5±0.6）%vs（4.9±0.7）%]比较差异有统计学意义（P<0.05），两组空腹血糖比较无统计学差异[（4.90±0.89）mmol/lvs（5.10±0.87）mmol/L]（P>0.05）；研究组和对照组相比，LDL[（3.46±0.59）mmol/Lvs（1.22±0.25）mmol/L]、TC[（6.12±1.15）mmol/Lvs（5.72±1.21）mmol/L]和TG[（2.67±0.52）mmol/Lvs（2.08±0.49）mmol/L]显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组HDt[（3.46±0.59）mmol/lvs（3.09±0.48）mmol/L]比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3.讨论

我们研究发现，GDM患者连续进食高纤维素8周对改善患者血糖和血脂有一定的益处，高纤维素饮食可以降低餐后1h、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，同时高纤维素饮食可以降低总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平。而高纤维素组和对照组相比，高纤维素饮食对空腹血糖和高密度脂蛋白的改变差异无统计学意义。

早期研究提示高纤维素饮食干预可以降低高血压、慢性心血管疾病、代谢综合征以及2型糖尿病患者的空腹血糖和血脂水平。Azadbakht等研究显示2型糖尿病患者进食高纤维素食物8周可以显著降低体重、腰围、空腹血糖、HbAlC、低密度脂蛋白、收缩压和舒张压。Harsha等研究发现，高血压患者进行高纤维素饮食干预和对照组相比可以显著降低低密度脂蛋白水平，他们同时认为高纤维素饮食对血脂的影响与饮食中钠含量无关。其他一些在高胆固醇患者进行的研究也有类似的结果。我们的研究结果和之前报道的高纤维素饮食对代谢水平改善的研究结果类似。

高纤维素饮食和血糖代谢以及血脂改变的关系可能有以下几个原因。第一，高纤维素饮食可以增加GDM孕妇饱腹感，减少总体能量摄人，从而达到降低血脂水平和增加胰岛素敏感性的作用。其次，高纤维素饮食可以延迟胃排空时间，减慢胃排空速率，降低碳水化合物的吸收，使得总的碳水化合物的摄入量的降低和胰岛素水平改善。

高纤维素饮食改变血糖和血脂代谢的另外一个机制可能是由于纤维素的添加可以改变钠和钾的摄入，而钾和钠的摄入改变又会影响血糖和血脂的代谢。学者研究发现发现高钠饮食和血糖、血脂代谢异常相关，并增加心血管疾病的发生风险。而高血钠可能通过激活肾素血管紧张素，胰岛素抵抗相关的IRS-1基因，增加盐皮质激素受体信号通路转导，并增加氧化应激产物表达，最终导致胰岛素抵抗的发生。此外，高纤维素组的高血钾水平也可能导致血脂和血糖代谢改变。最新研究发现摄入富含高血钾的食物可以改善胰岛素抵抗和血脂水平。尽管高血钾食物摄人与血糖、血脂代谢改变的确切机制不清，但可能的机制是高血钾会抑制交感神经兴奋，抑制钠离子介导的胰岛素抵抗，并降低氧自由基产物的生成。研究发现高钙摄入也可能与血脂和血糖改善有关，因其可以降低脂肪酸的摄入并增加粪便中脂肪酸的含量，而脂肪酸吸收的减少会体现血浆中血脂代谢改变。此外高钙饮食可以增加肝细胞内血钙水平的升高，进一步刺激干细胞内微粒体胆固醇转运蛋白的合成增加，并最终引起血脂水平的改变。

总之，在GDM饮食中添加高纤维素8周可以显著改善血糖和血脂代谢，这对降低GDM患者的母胎相关并发症，改善母胎妊娠结局有重要意义，为GDM的饮食治疗提供了新的理论基础。