中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的效果评价

张艳媚　翟妍　李鑫楠

[摘要]目的 探讨中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的临床效果。方法 选择我院于2012年1月～2015年1月期间接受治疗的100例2型糖尿病失眠患者作为研究对象，随机分为两组（对照组VS观察组），每组各50例。对照组患者常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用中医护理措施，观察分析两组患者的实际护理效果。结果 观察组患者采取干预措施后各种情况的失眠率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗及护理后PSQI总分明显低于干预前，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后PSQI总分明显低于对照组干预后，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者临床总有效率分别为76.0%和48.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的效果显著，失眠发生率显著降低，值得在临床上推广。

[关键词]失眠；2型糖尿病；中医护理；抑郁；焦虑

[中图分类号]R248.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-132-04

近年来，2型糖尿病发病率明显上升，患者在病情进展后常伴有不同程度的睡眠障碍及失眠。失眠是指患者感觉睡眠不足的一种常见睡眠障碍，病症的主要特征为睡眠时间、深度或恢复体力不足。失眠在中医中被归为“不寐”的范畴，失眠患者常伴有不同程度的头晕、头痛、健忘、体力不支等症状，严重失眠对患者血糖控制及生活质量具有严重影响，同时可增加并发症的风险。现代医学主要使用安眠药对失眠进行治疗，患者长期服用安眠药易产生药物依赖性和耐受性，不利于后续治疗。同时，安眠药的副作用较多，常见不良反应有口干、头晕、嗜睡及乏力等，过量食用则可导致严重并发症。本研究探讨中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的护理效果，我院对100例2型糖尿病患者给予分组护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》的诊断标准和《中国成人失眠诊断和治疗指南（2012版）》关于失眠诊断标准。排除合并有重要脏器功能衰竭、心脑血管疾病、及无法进行正常沟通的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组（50例）和观察组（50例），对照组男31例，女19例；年龄分布为53～84岁，平均为（65.8±3.5）岁；空腹血糖平均为（10.4±0.8）mmol/L，餐后2小时血糖平均为（13.6±0.7）mmol/L。观察组男32例，女17例；年龄分布为51～85岁，平均为（65.4±3.8）岁；空腹血糖平均为（10.2±0.9）mmol/L，餐后2小时血糖平均为（13.4±0.6）mmol/L。两组患者一般资料的比较无明显差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2护理方法

两组患者均给予常规护理干预：（1）将病室温度维持在22℃左右，湿度在65%左右，噪声不得超过40dB。（2）密切观察患者是否出现低血糖。（3）根据患者病情给予生活方式及运动指导，嘱患者餐后进行适量的运动。（4）制定个性化的饮食计划，对患者每天摄食总量进行控制，摄取的全部食物中，碳水化合物的比重约为60%左右。观察组患者在常规护理基础上进行，（1）情志护理：对于由焦虑、忧郁等不良情绪引起的失眠，要从根源上解决，即有效缓解患者的消极情绪。在中医整体观念的指导下，帮助患者保持心情舒畅，以利于血糖控制。日常护理中护理人员应积极主动与患者沟通，增加护患之间的感情交流。耐心为患者讲解糖尿病的治疗原理，告知患者只要遵照医嘱来积极配合治疗，控制血糖不是不可实现的，让其安心接受治疗。与患者家属沟通，使家属多给予患者关心与支持。患者的焦虑、忧郁等不良情绪得以缓解，其睡眠质量也会有明显的改善。在此期间为患者讲解失眠的原因，以及自我调节，告诉患者不要总担心夜晚失眠，加强自我情绪调节，可以对改善失眠起到相应的辅助作用。（2）改善睡眠环境：患者在入院初期，护理人员要协助患者尽快熟悉临床病友以及适应病室环境。在患者临睡前适度做一些保健运动，使身体稍感困乏为宜，这样有助于患者入睡。帮助患者养成每日睡前用温水泡脚的良好习惯，并进行脚底按摩，以保持轻松的精神状态助于入眠。在患者枕边可置放有助于睡眠的桑叶或者中药等。给予耳穴压豆的护理，采用王不留行籽进行按压，穴位为皮质下、脑点、交感、心、肾等，每日按压2～3次，每次2分钟左右。对于打鼾的患者要为其设置单人病房，以防止其影响他人睡眠。给予足底按压的护理，每天睡前用温水泡脚，时间为10min左右，水温为40℃左右，泡完按压涌泉穴3～5min。（3）饮食调节：患者在控制血糖过程中，在饮食上要注意调节，不易让患者感到过于饥饿与口渴，这样会严重影响患者睡眠质量。护理人员帮助患者将每日正餐主食留出少许，在夜晚临睡前进食，再配合白菜、黄瓜等蔬菜，防止患者夜间饥饿。如有夜间严重饥饿者可在睡前为患者准备莲子粥或者酸枣仁粥等，患者可以在夜间饿醒时进食，既可以充饥，又助于睡眠，同时也不会引起血糖升高。患者要避免饮酒、饮用咖啡等刺激性酒水或饮料，这会使患者机体更加兴奋，不易于睡眠。患者在入睡前将尿液全部排出，以防止夜间排尿次数过多而中断睡眠。两组患者均坚持护理2个月。

1.3观察指标

观察两组患者的各种情况下的失眠发生情况，如难以入睡、易醒、醒后难入睡、多梦、醒后疲惫感等，同时采用PSQI量表进行睡眠质量评价：该表由睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、催眠药物、日间精神状态和睡眠障碍等7个条目，按0～3计分，总分范围0～12分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4评价标准

参照《中药临床药理学》中失眠分级标准，根据患者健忘、乏力、失眠等级将患者护理效果分为治愈、显效、有效及无效。治愈：夜间睡眠时间超过6h，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠时间增加3h以上，但总时间仍不足6h，深度增加。有效：症状有所减轻，睡眠时间有所增加，但增加不超过3h。无效：失眠情况无好转，甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

1.5统计学方法

采用统计学软件包SPSS18.0对本研究全部数据进行分析和处理，采用百分比表示计数资料，用x²进行组间比较的检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者失眠发生情况比较

观察组患者采取干预措施后各种情况的失眠率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

2.2两组患者PSQI总分比较

两组患者治疗及护理前PSQI总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗及护理后PSQI总分明显低于干预前，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后PSQI总分明显低于对照组干预后，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表2。

2.3两组患者总有效率比较

两组患者临床总有效率分别为76.0%和48.0%，组间比较差异显著（P<0.05）。具体情况见表3。

3讨论

相关研究表明，2型糖尿病患者焦虑、抑郁等不良情绪发生率明显高于普通人，这类情绪可加重患者代谢紊乱程度，引起病情进展，且可引起失眠。糖尿病患者导致失眠的主要原因在于：（1）心理原因。糖尿病是需终身治疗的疾病，确诊为2型糖尿病的患者多认为患上了无法治愈的疾病，心理压力极大。另外，经过长时间治疗，加上身体情况较差，可在极大程度上加大了患者的心理压力，引起失眠。（2）病理原因。糖尿病可诱发各种并发症，如夜间不安综合征，部分患者需进行饮食控制，易使得患者出现腹部不适感，可在一定程度上对患者的睡眠质量产生影响。（3）药物原因。部分糖尿病患者因失眠、焦躁等可能服用安眠、镇静药物。临床治疗失眠的药物多为苯二氮卓类，这些药物可缩短患者的入睡时间，改善其睡眠质量，但是长期服用，易出现耐药性，使得患者出现反跳性失眠。另外，大部分2型糖尿病患者均伴有高血压、冠心病等并发症，治疗该类并发症的药物对患者的睡眠质量产生严重影响，可造成不同程度的睡眠障碍。2型糖尿病可引起失眠，失眠又可在一定程度上加重患者病情，使患者机体处于恶性循环中。目前，西医尚无治疗失眠的特异性方式，采用中医护理可在极大程度上改善患者的睡眠情况。

人的正常睡眠，是由心神所主，清《静香楼医案·内伤杂病》云“阴不足，阳必上亢而内燔，欲阳之静，必滋其阴”失眠可以是个单独的疾病，也可以是其他疾病的并发病。失眠的原因错综复杂，单纯的西医治失眠，疗效较差。中医治失眠以调整脏腑气血，阴阳平衡为基础，遵循“补其不足，泻其有余，调其虚实”的原则，辩证施护，注重调和气血，平衡阴阳，从而使气血通畅，阴平阳秘，脏腑功能恢复正常。根据中医理论体系，辨渺辨病施护在临床上往往取得较佳的疗效，主要体现在改善患者情绪，从而提供睡眠质量，延缓疾病的发展，在临床上的应用在不断更新发展，其形式的多样化，均显示了其良好的前景及临床意义。按压足底涌泉穴可促使足底血管扩张，促进全身血液循环，增加阳气，使机体达到阴阳平衡的状态，可有效改善患者的睡眠状况。耳穴可对机体的生理及病理变化进行反映，同时可通过刺激，将信息传人机体，起到调节脏腑功能、疏通经络、安神助眠的作用。本组研究中，观察组患者睡眠情况得到有效改善，失眠治疗总有效率为76.0%，显著高于对照组常规护理。耳穴压豆通过刺激穴位，将神经系统及内分泌系统的调节作用相结合，从而对人体内的环境进行全面调节。从生物全息论来看，足底穴位与耳穴均为人体经络、体表及组织器官等沟通的部位，两者虽然位置一上一下，但是穴位表皮受到刺激后，可起到调节脏腑功能、疏通经络的作用，有利于改善2型糖尿病患者的睡眠质量，两者合用的效果显著优于单一使用。本研究观察组患者采取干预措施后各种情况的失眠率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的人际关系、抑郁、焦虑及惊恐等方面的发生率显著低于对照组，组间差异比较有统计学意义（P<0.05），提示中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的改善具有重要作用。