中西医结合治疗阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效评价

翁贤君，叶一卫，黄建平

中西医结合治疗阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效评价

翁贤君1，叶一卫1，黄建平2

目的 评价中西医结合治疗阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫的临床治疗效果。方法 将110例阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫患者采用随机数字表法分为3组：治疗组1 （n=35）、治疗组2 （n=38）、治疗组3 （n=37）。治疗组1：中西药结合组；治疗组2：西药组；治疗组3：中药组，3组均给予常规的神经内科及康复科治疗。治疗后比较前后肢体痉挛（改良Ashworth评分）、日常生活能力（Barthel指数）、肢体运动功能（Fulg-Meyer 评分）的变化情况。结果 （1）与治疗前相比，3组治疗后改良Ashworth评分明显降低、Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）治疗后，治疗组1改良Ashworth评分明显低于治疗组2、治疗组3 （P＜0.05）；Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分均明显高于治疗组2、治疗组3，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组2与治疗组3三指标的比较，差异无统计学意义。结论 中西医结合治疗阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效更佳，值得临床推广应用。

脑卒中；痉挛性偏瘫；阴虚风动型；中西医结合

脑卒中是致残的主要疾病之一，据统计，全国每年约有200万新发脑血管疾病患者，其中3/4以上者失去了劳动能力，40%以上者为严重致残［1］。脑卒中后遗留的痉挛性偏瘫阻碍患者偏瘫侧肢体正常运动功能的恢复，痉挛性步态除使患者行走缓慢外，还会让其在日常活动中频繁受伤，严重影响其生活质量，加重其经济及心理负担［2］。因此，为提高患者的日常生活能力，减少家庭及社会经济压力，探索一种有效治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的有效优化方案势在必行。本研究应用前后肢体痉挛（改良Ashworth评分）、日常生活能力（Barthel指数）、肢体运动功能（Fulg-Meyer 评分）观察解痉合剂联合盐酸替扎尼定片治疗阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013-04至2014-06温州市鹿城区人民医院康复科住院的阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫患者110例，采用随机数字表法分为三组：治疗组1（中西药结合组）、治疗组2（西药组）、治疗组3（中药组），三组性别、脑卒中构成比（脑梗死、脑出血）、病程、年龄经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性（表1）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参考1995年全国脑血管意外会议修订的脑卒中诊断标准并经头颅计算机X线断层扫描（computed tomography， CT）和/或磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）扫描证实为脑卒中的诊断标准［3］。

中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《脑卒中病诊断和疗效评定标准》中关于“脑卒中-阴虚风动型”的诊断标准［4］。主症：半身不遂，手足拘急。次症：心烦失眠，头晕耳鸣，舌强语蹇，肢体麻木，潮热盗汗，手足心热，小便短赤。舌脉：舌红少苔，脉细弦。主症2项（舌脉必备）加次症至少1项，即可明确诊断。

1.3 排除标准 （1）伴有精神疾病及严重脏器疾病者；（2）意识障碍、失语及其他的身体严重疾病不能配合者；（3）与上述诊断标准不符合者。

1.4 治疗方法 三组均给予常规的神经内科治疗作为基础治疗；有基础疾病的给予相应药物治疗，如控制血压、血糖；缺血性卒中患者给予抗血小板聚集、稳定斑块，以及其他对症支持治疗。三组均给予常规康复治疗，康复治疗时间为45 min/（次·d），每周5次，康复治疗目的为控制、降低肌张力，抑制联合运动模式，促进分离运动。

在常规治疗的基础上，治疗组1：给予解痉合剂200 ml分早、晚2次内服，并用解痉合剂外用药液涂擦痉挛肌群2次/d；盐酸替扎尼定片2 mg/次，3次/d，每3 d增加2 mg，增加至4 mg/次，3次/d维持治疗；治疗组2：给予盐酸替扎尼定片2 mg/次，3次/d，每3 d增加2 mg，增加至4 mg/次，3次/d维持治疗；治疗组3：给予解痉合剂200 ml分早、晚2次内服，并用解痉合剂外用药液涂擦痉挛肌群2次/d。

解痉合剂成分：白芍20 g，炙甘草10 g，望江南20 g，木瓜15 g，乳香6 g，没药6 g，全蝎3 g，丹参15 g（本院药剂科提供）；所用中药均为标准汤剂200 ml。服用方法： 1剂/d，分早晚2次口服，同时将上方浸入500 ml的黄酒（乙醇度＜13 %v/v）中泡5 d后再加热煎取药液300 ml作为外用药液，涂擦痉挛肌群2次/d，早晚各1次；4周为一个疗程。

1.5 疗效观察 由研究人员及康复治疗师共同记录三组治疗改良Ashworth评分、Barthel指数、Fulg-Meyer 评分变化以及治疗的安全性评分。改良Ashworth评分是指评定肌痉挛患者肌张力时的信度，分为0～4级，0级表示无肌张力增加，4级表示受累部分肢体强直性屈曲或伸直。Barthel指数是指对患者日常生活活动的功能状态进行测量，总分范围在0～100分，评分越高，日常生活活动能力越强。Fulg-Meyer 评分是指评估四肢运动功能，总分100分，上肢运动功能评分66分，下肢运动功能评分34分，＜50为严重功能障碍，50～84分为明显运动障碍，85～94分为中度运动障碍，96～99分为严重功能障碍。

1.6 统计学处理 用SPSS 17. 0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用x ±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，三组间比较采用方差分析，方差不齐或非正态分布时采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 改良Ashworth评分比较 三组经治疗后，改良Ashworth评分均比治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，三组的Ashworth评分不完全相同，差异具有统计学意义（F=4.573，P=0.013），其中治疗组1的Ashworth评分均低于治疗组2和治疗组3，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组2的Ashworth评分与治疗组3相比，差异无统计学意义（表2）。

表1 三组阴虚风动型脑卒中后痉挛性偏瘫患者一般资料比较

2.2 Barthel指数评分比较 经治疗后，三组Barthel指数评分均比治疗前明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，三组的Barthel指数评分不完全相同，差异具有统计学意义（F=14.267， P=0.001），其中治疗组1的Barthel指数评分高于治疗组2、治疗组3，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组2的Barthel指数评分与治疗组3相比，差异无统计学意义（表2）。

2.3 Fulg-Meyer 评分比较 三组经治疗后，Fulg-Meyer 评分均比治疗前明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；三组治疗后，患者的Fulg-Meyer 评分不完全相同，差异具有统计学意义（F=18.421， P＜0.001），其中治疗组1的Fulg-Meyer 评分高于治疗组2、治疗组3，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组2的Fulg-Meyer 评分与治疗组3相比，差异无统计学意义（表2）。2.4 安全性评价 观察三组在治疗前后的生命体征，三大常规检查（血、尿、便常规）、肝功能（谷丙转氨酶）、肾功能（尿素、肌酐）、心肌酶谱、心电图，其中治疗组1中有1例出现一过性血压下降，给予补液治疗后症状缓解，未留下后遗症，其余患者各项指标无明显变化。另外，在治疗期间治疗组2中有2例曾出现轻度的口干、头昏症状，因患者症状较轻，未给予特殊处理，其症状自行缓解。

3 讨论

祖国传统医学中并无“痉挛性偏瘫”一词，但却对该病的症状、病因、病机等有诸多论述，（明）张介宾在《景岳全书·论治血气》：“凡非风口眼歪斜，半身不遂，及四肢无力，掉摇拘挛之属，皆筋骨之病也。夫肝主筋，肾藏精。精血亏损，不能滋养百骸。故筋有缓急之病，骨有痿弱之病，总由精血败伤而然……。”脑卒中患者肝肾阴虚，肝为风木之脏，主疏泄而藏血，在体合筋，其体阴用阳，肝阴虚则肝风内动，疏泄失常致气血运行失调，筋脉肌肉失去濡养形成痉挛，正虚则风湿邪气易乘虚侵犯肌肉、经络、关节，然久病多瘀，《灵枢·邪客》篇也记载道：“邪气恶血，不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也。”由此可见痉挛性偏瘫者正虚同时合并邪实，使其偏瘫侧肢体痉挛迁延难愈，极大阻碍了其运动功能的恢复。因此，脑卒中后痉挛性偏瘫以肝肾阴虚，气血失调，筋脉失养为本，其中又夹杂风、湿、瘀、实邪闭阻经络。

解痉合剂在治法上以柔肝养阴，祛风舒筋，通络止痛为主；解痉合剂由白芍，炙甘草，望江南，木瓜，乳香，没药，全蝎，丹参组成，方中白芍、炙甘草共为君药，取自张仲景芍药甘草汤，现代药理研究表明芍药甘草汤对平滑肌和运动肌具有解除痉挛作用［5］。白芍酸收、苦泻，性寒阴柔，能敛营气、泻肝火；炙甘草性温、味甘，能健脾益气，缓急止痛；白芍益阴养血，炙甘草补中缓急，二药相配，酸甘化阴，调和肝脾，具有养血柔肝，舒筋止痛的功效，目前药理学也证实甘草对末梢神经有镇静、抑制的作用，可直接使平滑肌和骨骼肌松弛，其机制有文献［6］报道可能为其中的异甘草素可抑制脑内单胺递质的降解，抑制脑内单胺氧化酶活性，加强肾上腺素能神经元的兴奋传递，提高脑干网状结构上行激动系统功能，恢复上运动神经系统对低级中枢的抑制；而白芍有明显的解痉、镇痛作用，可降低膜静息电位，降低突触后膜对Ca2+/K+通透性，阻碍肌细胞膜乙酰胆碱受体之后的钙离子动态，对肌肉有松弛作用，对中枢性或末梢性肌肉痉挛及痉挛性疼痛均有效［7］。望江南性平，味苦，能清肝，根煎剂有消除痉挛的作用［8］，与白芍有协同作用；木瓜性温，味酸，能舒筋活络、祛风除湿，乳香、没药两药相须为用，可活血伸筋止痛，以上四种药皆入肝经，主治筋脉拘挛共为臣药，再佐以全蝎熄风止痉、通络止痛，丹参活血和血，祛瘀止痛；诸药合用，共奏柔肝养阴，祛风舒筋，通络止痛之效。故选其作为脑卒中后痉挛性偏瘫阴虚风动证的口服用药，同时配合中药外洗，方中以黄酒引诸药直达病所，加强祛风舒筋、通络止痛之效。研究结果表明治疗组1的Ashworth评分、Barthel指数及Fulg-Meyer 评分优于治疗组2及治疗组3，说明解痉合剂内服、外用法与口服盐酸替扎尼定片两种治疗方法结合对痉挛性偏瘫的疗效起到叠加的作用，提高了临床疗效。

表2 三组患者治疗前后改良Ashworth评分、Barthel指数及Fulg-Meyer 评分比较（分；）

表2 三组患者治疗前后改良Ashworth评分、Barthel指数及Fulg-Meyer 评分比较（分；）

注：治疗组1，中西药结合组；治疗组2，西药组；治疗组3，中药组。Ashworth评分，前后肢体痉挛改良； Barthel指数，日常生活能力；Fulg-Meyer 评分，肢体运动功能。与治疗前相比，①P＜0.05；与治疗组1相比，②P＜0.05

组别　　改良Ashworth评分　Barthel指数　Fulg-Meyer 评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组1（n=35）　2.38±1.01　1.01±0.92①　43.25±12.23　65.33±11.05①　41.18±16.75　 82.78±14.05①治疗组2（n=38）　2.43±0.97　1.78±0.89①②　42.67±11.73　61.09±9.97①②　40.67±15.71　73.09±15.07①②治疗组3（n=37）　2.40±1.05　1.81±0.93①②　41.89±11.12 　60.86±10.13①②　39.98±14.12　72.86±15.85①②

盐酸替扎尼定片亦是作用于单胺的抗痉挛药物，其不良反应以血压下降、嗜睡、疲乏、头昏以及胃肠道副作用最为常见［9］；在应用低剂量治疗痉挛时，不良反应少且轻微短暂，通常在剂量达到12 mg/d时就能获得良好的疗效［10］；在本次研究过程中治疗组1及治疗组2的患者未出现明显的不良反应，可能与从起始剂量服用、逐渐加量且剂量适中有关，当应用高剂量治疗时，上述不良反应较常见且明显，患者耐受性差，说明在服用盐酸替扎尼定片时合用解痉合剂能增强抗痉挛疗效，且未增加不良反应，临床应用安全，值得推广应用。

［1］洪 春，何 晓，王陇德.院士谈我国脑卒中防控现状［J］. 中国医药科学，2011，1（11）：3.

［2］赵芸芸，黄 燕. 老年重症脑卒中患者焦虑抑郁分布及相关因素［J］. 中国老年学杂志， 2015， 35（23）: 6909-6910.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断和疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［5］邢治刚，陶恩祥.现代神经病治疗学基础与临床［M］.广州：广东高等教育出版社，2000: 341.

［6］张华山.中医学新说［M］.北京：中国中医药出版社，2003: 344.

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［8］刘亚菲，王 明，巩 江，等. 望江南药学研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：68-69.

［9］郭天龙，刘景隆，郭 宇. 3种口服抗痉挛药物对脑卒中后肢体痉挛的疗效比较［J］. 中国康复理论与实践，2012， 18（5）: 453-455.

［10］高 钧.我国患者使用盐酸替扎尼定的不良反应分析［J］.世界临床药物，2014，35（8）：487-489.

（2016-05-23 收稿 2016-08-18 修回）

（责任编辑 潘奕婷）

Evaluation on the effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treating spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke

WENG Xianjun1， YE Yiwei1， and HUANG Jianping2. 1. Department of Physiatry， Lucheng District People's Hospital of Wenzhou City， Wenzhou 325000， China； 2. Department of Neurology， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Wenzhou 325000， China

Objective To evaluated effect of the combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treating spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke. Methods Using random number table， 110 cases of the patients with spastic hemiplegia after stroke were randomly divided into three groups: group 1 （n=35）， group 2 （n=38） and group 3 （n=37）， which were all administered with same basic western medicine and rehabilitation treatment， while group 1 was treated with combination of traditional Chinese medicine and western medicine； group 2 with western medicine； group 3 with traditional Chinese medicine. The changes of the Barthel index，evaluation of Ashworth level and Fugl-Meyer assessment were observed after a period of treatment. Results （1） After a period of treatment，the scores of Barthel index， modified Ashworth scale and Fugl-Meyer assessment were all significantly increased in all the three groups， there was statistically significant difference （P＜0.05）； the modified Ashworth scale score of group 1 is much less than those of group 2 and group 3， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the scores of Barthel index and Fugl-Meyer assessment of group 1 were both higher than those of group 2， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the three indexes were compared between group 2 and group 3，the differences were no statistical significance. Conclusions In the treatment of spastic hemiplegia after spastic hemiplegia after type of yin deficiency pneumatic stroke， the combination of traditional Chinese medicine and western medicine shows better effects， which is worthy for clinical popularization and application.

stroke； spastic hemiplegia； type of yin deficiency pneumatic； combination of traditional Chinese medicine and western medicine

R743.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.007

翁贤君，本科学历，医师，E-mail: 125475680@qq.com

1. 325000，浙江省温州市鹿城区人民医院康复科；2. 325000，浙江中医药大学附属温州中医院神经内科