氨甲喋呤与米非司酮治疗宫外孕的疗效观察

曾 娟（赤水市人民医院，贵州 遵义 564700）

氨甲喋呤与米非司酮治疗宫外孕的疗效观察

曾 娟
（赤水市人民医院，贵州 遵义 564700）

目的 探讨氨甲喋呤（MTX）与米非司酮治疗宫外孕的疗效。方法 选取2014年4月～2015年5月我院妇科收治的宫外孕患者80例为研究对象，将其随机分为对照组与联合组，各40例。对照组给予米非司酮口服治疗，联合组给予氨甲喋呤肌肉注射联合米非司酮治疗，对两组患者的疗效、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间及不良反应发生率进行对比。结果 联合组治疗总有效率明显高于对照组，且血β-HCG转阴时间与不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MTX联合米非司酮治疗宫外孕能起到显著的疗效，且血β-HCG转阴时间更短，值得临床推广。

氨甲喋呤；米非司酮；宫外孕；疗效

在妇产科临床中，宫外孕属于常见急腹症，是指受精卵在孕妇宫腔外着床发育的一种疾病，患者通常会表现出腹痛剧烈、阴道流血等症状，病情骤急凶险，若治疗不及时会对患者生命安全造成严重威胁［1］。因此探求一种治疗宫外孕的有效疗法意义重大，本次研究选取我院妇产科收治的宫外孕患者80例为研究对象，探讨MTX联合米非司酮的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年5月我院妇科收治的宫外孕患者80例为研究对象，将其随机分为对照组与联合组，各40例。对照组年龄20～35岁，平均年龄（26.7±2.3）岁，均为输卵管妊娠；联合组年龄21～36岁，平均年龄（25.8±3.7）岁，均为输卵管妊娠。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628）口服治疗，50 mg/次，2次/d，持续治疗3天，总量300 mg。

联合组给予MTX（广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692）联合米非司酮治疗，MTX体表单次肌肉注射，米非司酮用法同对照组。

两组患者治疗期间均禁止行房事、避免剧烈活动，以卧床休息为主，并密切观察患者生命体征。治疗开始后每隔一天复查患者血β-HCG水平。

1.3观察指标及疗效判定标准

对两组患者的疗效、血β-HCG转阴时间和不良反应发生率进行对比。

疗效分为治愈和失败两个等级。患者用药后腹痛消失、阴道流血停止、血β-HCG下降幅度超过15%，B超显示患者附件包块缩小或消失、无需再进行临床手术治疗为治愈；患者服药后临床症状未得到改善甚至加重，血β-HCG无变化甚至出现上升趋势，B超检查显示患者附件包块肿胀，血管搏动异常明显，或腹腔内积液增多为失败。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

联合组治愈38例（95.0%），失败2例，对照组治愈30例（75.0%），失败10例，联合组治疗总有效率明显高于对照组（t=6.275，P＜0.05）；联合组血β-HCG转阴时间为（11.4±2.8）天，对照组为（17.6±2.4）天，联合组明显低于对照组（t=10.633，P＜0.05）；联合组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者不良反应发生率对比 ［n（%）］

3　讨 论

宫外孕对妇女身心健康造成严重威胁，且并发率朱年来呈上升趋势，对妇女造成的危害更大，临床研究表明［2］，输卵管妊娠占宫外孕总并发率的47%，大出血是该病症的主要危害，会导致患者出血性休克甚至死亡。在吴荟敏［3］的研究中指出，宫外孕另一个主要危害是对妇女生殖能力造成影响，若病情严重，则需考虑彻底切除患者输卵管，对于有生育要求的家庭而言打击巨大，因此，及时发现并早期治疗宫外孕可有效避免腹腔或阴道大出血，并能保留输卵段，这对有生育需求的妇女和家庭意义重大。目前临床治疗宫外孕首选药物保守治疗，但药物使用方式多种多样，如何选择科学合理的药物是治疗的关键因素。MTX和米非司酮均是临床常用药物，本次研究对这两种药物的效果进行了分析，结果表明：联合组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；且联合组血β-HCG转阴时间与不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。原因分析为：①MTX属于嘧啶类抗代谢药物，是公认的治疗宫外孕首选药物，其药理作用为抑制四氢叶酸合成，并抑制合成RNA、DNA和蛋白质的原料，此时，于患者宫腔外着床发育的胚胎发育受到抑制，胎盘滋养细胞分裂机制受阻，绒毛膜会发生变性，最终坏死，通常情况下，用药10天左右，患者宫外胚胎会因营养缺乏而脱出宫腔，从而达到降低血β-HCG水平的目的。②米非司酮新一代孕酮拮抗剂，药理亲和力高，用药后可增加患者抗黄体、抗排卵、抗着床的能力，并能对子宫内膜出血进行起到诱导作用，上述效果均与米非司酮可抑制孕酮活动的药理相关，口服后体内绒毛组织发生退行变化，逐渐萎缩，通常在15天左右，绒毛组织和黄体细胞均会溶解淮街，胚胎囊失去了生长发育支撑后坏死消亡并被吸收，可起到药物流产的效用。但米非司酮容易引起患者肠道不适感，因此临床用药时需对用药剂量和周期进行严格控制；③两种药物联合应用，用法更为灵活，可通过B超引导、腹腔镜、多剂量静脉注射以及直接单次肌肉注射等，使用简便，安全性高。在王婷苏［4］的研究中指出，给予MTX联合米非司酮治疗的患者不良反应发生率为3.2%，与本次研究结果相符，充分证实了联合用药的用药安全性。

综上所述，MTX联合米非司酮治疗宫外孕均能起到显著的疗效，且血β-HCG转阴时间更短，值得临床推广。

［1］ 文梢球.氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠60例临床分析［J］.广西医学，2012，34（7）:958-959.

［2］ 焦同新.氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕疗效观察［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（5）:2874.

［3］ 吴荟敏.氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕疗效观察［J］.医药与保健，2015，23（7）:204-205.

［4］ 王婷苏.米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的疗效观察［J］.中外医疗，2014，33（2）:129-130.

本文编辑：张 钰

To observe the curative effect of methotrexate and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy

ZENG Juan
（Chishui People's Hospital， Guizhou Zunyi 564700，China）

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2016.08.082.02