杨氏3A+疗法“菱五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤※

2016-09-26陆天宝杨才德包金莲李冲锋祁文芦红杨永兵王立红张玉忠高敬辉宋建成于灵芝常建全侯玉玲田瑞瑞马重兵李登科

中国中医药现代远程教育 2016年12期

陆天宝　杨才德　包金莲　李冲锋　祁文　芦红　杨永兵　王立红　张玉忠　高敬辉　宋建成　于灵芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　马重兵　李登科

（1北京中针埋线医学研究院，北京100080；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5甘肃省青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）

陆天宝1杨才德2*包金莲2李冲锋3祁文4芦红5杨永兵6王立红7张玉忠8高敬辉9宋建成2于灵芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2马重兵2李登科2

菱形肌损伤是临床常见病和多发病之一，笔者运用杨氏3A+疗法中的“菱五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤取得了

杨氏3A+疗法；菱五针；埋线；针刀；菱形肌损伤

（上接第11期）

“菱五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀［1-2］治疗菱形肌损伤的经验之作，“菱五针”充分结合颈背部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以菱形肌损伤为主的一类颈背痛而设计的套餐，“菱五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一。“菱五针”由五个点组成：“大椎点”、“小菱点”左右各一共两点、“大菱点”左右各一共两点，共五点。

1　定点

大椎点：第七颈椎棘突和第一胸椎棘突的中点凹陷中。该点在针灸学中正是“大椎”穴［3］，故命名为“大椎点”。小菱点：第六七颈椎棘突旁开约2cm阳性点，左右各一共两点。因小菱形肌起于第六七颈椎棘突，故此点命名为“小菱点”。大菱点：第1～4胸椎棘突旁开约2cm阳性点，左右各一共两点。因大菱形肌起于第1～4胸椎棘突，故此点命名为“大菱点”。

2　治疗

2.1体位俯卧位或坐位。

2.2消毒在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。

2.3备针助手打开4-0#PGLA线体，剪为3cm长数段，打开7#埋线针刀（3.5cm长），将3cm线段放入埋线针刀前端1.5cm，另外1.5cm留在针体之外，备用。

2.4操作

2.4.1大椎点左手在定点处按压，右手持针，刀口线与躯干纵轴平行，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在颈七胸一棘上、间韧带下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

2.4.2小菱点左手在定点处按压，右手持针，刀口线与小菱形肌的肌纤维方向平行，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，线体完全没入皮下时，旋转针体［4］，回提针具，将线体留在皮下，紧贴骨面铲切数下，然后再横摆针体，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。

2.4.3大菱点同“小菱点”。

3　讨论

“菱五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结，在临床上每每取得意想不到的佳效。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能，广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。

菱形肌位于斜方肌深面，分为小菱形肌和大菱形肌，起于第6～7颈椎棘突（小菱形肌）和第1～4胸椎棘突（大菱形肌），分别止于肩胛骨的内侧缘的上部和下部。该肌受肩胛背神经支配，收缩时牵拉肩胛骨向脊柱靠拢。

“大椎点”位于七颈椎棘突下，为颈、胸结合部，是力的集应点，易受损；并且“大椎点”位于大、小菱形肌交接处，损伤后可出现水肿、粘连等：另中医认为，“大椎”是手足三阳的阳热之气由此汇入本穴并与督脉的阳气上行头颈，穴下为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带。浅层主要布有第八颈神经后支的内侧皮质和棘突间皮下静脉丛。深层有棘突间的椎外（后）静脉丛，第八颈神经后支的分支。主治热病，疟疾，咳嗽，气喘，骨蒸盗汗，癫痫，头痛项强，肩背痛，风疹，腰脊强痛［5］。长期低头此点容易劳损、受伤，埋线针刀治疗会使此处粘连得以松解、水肿得以消散、气血得以通畅，故此处定点为“大椎点”。

“小菱点”和“大菱点”分别位于小菱形肌和大菱形肌的起点附近，小菱形肌起于6～7颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘上部，与大菱形肌是分开的不是一个整体，所以要分别定点，分别进行治疗；并且小菱形肌比附着在上四位胸椎棘突的大菱形肌活动度要大的多，更容易受到损伤，所以把小菱形肌更要充分的进行松解。

菱形肌损伤多由于长期伏案工作、用手持物向前抛掷、举重及经常用肩扛抬、搬运重物，或长期处于肩胛骨外旋位工作，引起该肌急、慢性损伤，致伤侧脊柱与肩胛间区疼痛或酸痛不适，肩臂无力，该肌变硬、肌束隆起或条索状、压痛，且起点又和中医的″华佗夹脊穴″不谋而合，故要在大、小菱形肌起点附近定点以松解粘连，舒筋通络。穴位埋线属于“长效针灸”，松解后予以埋线起到了即刻疗效和长效的作用，自然事半功倍，疗效显著。

菱形肌受肩胛背神经支配［6］，当菱形肌受损后往往会使肩胛背神经受到卡压，表现为该神经走行区的酸痛和不适［7］，治疗菱形肌时也会使肩胛背神经的卡压得到松解，所以“小菱点”和“大菱点”也可以治疗肩胛背神经卡压综合征。

项背部损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而形成为项背肌筋膜炎［8］，常累及斜方肌、菱形肌和肩提胛肌等，当治疗受损菱形肌时项背肌筋膜炎也会得以治疗。

有时候菱形肌损伤后在菱形肌的止点附着处：肩胛骨内侧缘也会有压痛，配合“菱五针”治疗效果会更好。

在“大椎点”操作时，埋线针刀突破皮肤缓慢推进，线体完全没入皮下时，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，不可进入太深。

在“小菱点”“大菱点”操作时，中病即止，紧贴骨面，防止刺入过深刺入肋间隙，伤及肋间神经或造成气胸。并且“小菱点”要充分松解。

4　拓展

“菱五针”还可以治疗背肌筋膜炎。背肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病，症状肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍，病情轻者多能自愈，并且不留后遗症。而临床中由此常将本病误诊为落枕，并施以按摩与复位等诸多手法，往往造成患者疼痛加重，或使病期迁延与反复发作。项背部损伤后［9］，使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而形成为项背肌筋膜炎，常累及斜方肌、菱形肌和肩提胛肌等，用“菱五针”可以松解损伤项背肌筋膜，治疗项背肌筋膜炎。

“菱五针”还可以治疗肩胛背神经卡压综合征。肩胛背神经卡压综合征是因肩胛背神经行径过程受压而产生以患侧颈、肩、背、腋、侧胸壁酸痛和不适感等一系列症状，疾病迁延，反复发作，是引起颈肩痛的重要原因之一［10］。菱形肌受肩胛背神经支配，当菱形肌受损后往往会使肩胛背神经受到卡压，用“菱五针”也会使肩胛背神经的卡压得到解除，所以“菱五针“也可以治疗肩胛背神经卡压综合征。

［1］杨才德，雒成林.穴位埋线疗法［M］.北京：中国中医药出版社，2015：27-30.

［2］杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64.

［3］王新明.针灸学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1999：94-95.

［4］庞继光.针刀医学基础与临床［M］.深圳：海天出版社，2006（2）：166-167.

［5］杨继洲.针灸大成［M］.八德教育文化出版社，1987（11）：121.

［6］严振国.正常人体解剖学［M］.北京：中国中医药出版社，2002（9）：123.

［7］詹友达，陶金国，赵丹林，等.肩胛背神经卡压综合征诊治体会［J］.实用疼痛学杂志，2010.8，6（4）：72.

［8］孙树春，孙之镐.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社，1989：178.

［9］胡静国.颈肩肌筋膜炎与落枕临床辨析及诊治［J］.浙江中医药大学学报，2008，32（1）：46.

［10］谢伟，郑建平，郑琦.小针刀治疗肩胛背神经卡压综合征［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：460-461.

LU Tianbao1， YANG Caide*2， BAO Jin1ian2， LI Chongfeng3， QI Wen4， LU Hong5， YANG Yongbing6， WANG Lihong7， ZHANG Yuhong8，GAO Jinghui9， SONG Jiancheng2， YU Lingzhi2， CHANG Jianquan2， HOU Yu1ing2， TIAN Ruirui2， MA Chongbing2， LI Dengke2
（1. Beijing Need1e Embedding Institute of Medica1Research， Beijing 100080， China；2. Integrated TCM & Western Medicine Department， Donggang Branch of the First Hospita1of Lanzhou University， Lanzhou 730020， China；3. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Hea1th Center， Gansu Province， Jingyuan 730604， China；4. Linxia County Xinji Hea1th Center， Gansu Province， Linxia 730080， China；5. Chengzhong District Lujiazhai Community Hea1th Service Station， Xining 810000， China；6. Department of Traditiona1Chinese Medicine， Jiayuguan City Jiugang Hospita1， Gansu Province， Jiayuguan 735100， China；7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia C1inic， Lanzhou 730000， China；8. Tanchang County Linjiangpu Hea1th Center， Gansu Province， Tanchang 748500， China 9. Qi1ihe District Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Lanzhou 730050， China）

The rhomboideus injury is a kind of common and frequent1y-ocurring diseases in modern 1ife.The authors used″Lingwuzhen″therapy from″Yang's 3A+″therapy，that is used acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the rhomboideus injury.This paper main1y introduced the specific point，operation methods and ski11s.

Yang's 3A+therapy；Lingwuzhen；catgut embedding；need1e knife；rhomboideus injury

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.048

1672-2779（2016）-12-0111-03