安神药枕对清醒状态手术病人围术期焦虑情绪的影响

2016-09-23李洁菁张雅丽

护理研究 2016年26期

沈　莺，李洁菁，张雅丽

沈莺，李洁菁，张雅丽

[目的]探讨安神药枕对缓解清醒手术病人围术期焦虑情绪的效果。[方法]选取2013年6月—2014年12月上海中医药大学附属曙光医院择期膝关节置换术病人160例，随机分为对照组和观察组各80例。对照组采用常规围术期护理，观察组在常规护理基础上给予安神药枕。观察记录两组平均动脉压、心率、焦虑评分、镇静药物用量和满意度。[结果]手术后第1天、出院当日观察组病人平均动脉压、心率低于对照组，手术当日、手术后第1天、出院当日观察组焦虑评分低于对照组，镇静药物用量少于对照组，满意度高于对照组(P<0.05或P<0.01)。[结论]清醒手术病人围术期应用安神药枕可有效降低病人焦虑程度、减少术中镇静药物用量、提高护理满意度。

围术期；清醒状态；安神药枕；焦虑；镇静药物用量；满意度

应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可分为适应或适应不良。手术是治疗外科疾病的重要手段，既是躯体性应激源又是社会心理性应激源[1]。通常，病人面对手术应激引起的不良心理反应多表现为焦虑、紧张，且此类不良心理反应在围术期呈持续状态。临床上接受膝关节置换手术病人常规采用腰硬联合麻醉，手术全程保持清醒状态，病人心理不良反应较全身麻醉病人更严重，表现为交感神经活动能力亢进，血流动力学指标变化，如心率加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快等，这些因素都可增加手术出血、手术风险和手术并发症而直接影响手术的治疗效果[2]。本研究将安神药枕用于腰硬联合麻醉手术病人，观察其能否减轻病人焦虑程度和应激状态，以提高围术期护理质量。

1　对象与方法

1.1对象选取2013年6月—2014年12月上海中医药大学附属曙光医院择期膝关节置换术病人160例，按随机数字表法分为对照组和观察组各80例。其中，对照组男43例，女37例，年龄29岁～76岁(64.30岁±6.28岁)；观察组男41例，女39例，年龄26岁～81岁(65.52岁±3.87岁)。两组病人在年龄、性别、手术持续时间、手术部位、住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：①有正常沟通和理解能力；②自愿配合完成临床调查者；③手术麻醉方式为腰硬联合麻醉；④外科择期手术病人。排除标准：①嗅觉功能损伤者；②有中草药过敏史；③精神障碍者；④不愿参加本次研究者。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1常规围术期护理①术前访视：病人相关信息收集，介绍手术室环境、手术的相关知识及注意事项，如饮食及配合麻醉时的特殊体位等。②术中护理：手术当天将病人接入手术室并安置在手术房间，护士交接班后进入手术房间进行手术准备，对病人进行安全核查、心理护理等常规护理措施。手术过程中密切观察病人整体情况并给予相应护理。两组病人均采用腰硬联合麻醉，病人入室后监测心电图、心率(HR)、无创尾动脉血压(NIBP)及经皮血氧饱和度(SpO2)。开放外周静脉，麻醉前30 min静脉输注复方乳酸钠溶液5 mL/kg，常规取左侧或右侧胸膝卧位，取腰2～腰3间隙行硬膜外联合蛛网膜下隙穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下隙给予0.5%丁哌卡因10 mg～15 mg，匀速缓慢推注，推注完毕退出腰麻针，留置硬膜外导管，胶布固定，病人取仰卧位。等待麻醉阻滞平面满足手术需要后，手术即可开始。③麻醉维持阶段：手术时间在2 h以内，椎管内不需要追加任何剂量的局部麻醉药。若病人出现驱血带反应或者病人情绪紧张影响手术进程时可根据病人的循环情况以及个体差异，静脉注射咪达唑仑0.10 mg/kg～0.15 mg/kg，以达到镇静、松弛作用。若手术时间超过2h椎管内追加3mL～5mL0.89%的苯磺酸罗哌卡因。④术毕：病人翻身，拔出留置的硬膜外导管，观察有无异常出血，外贴美敷固定。若病人意识清晰、循环稳定、无不适主诉，可送回病房。⑤术后回访：了解病人的切口情况、导管情况、有无发热及其他异常情况，评估病人的疼痛及其他感受、精神状态、心理状态等，进行健康宣教，解决现存的护理问题。对照组给予常规围术期护理；观察组在常规围术期护理基础上于住院第1天开始病人使用安神药枕以替代常规睡枕，由手术室护士向手术病人介绍药枕的作用、使用方法及注意事项等，至出院当天护士回收药枕，同时在手术室内进行手术的全程为病人使用药枕。

1.2.1.2安神药枕制作将具有镇静安神作用的芳香类中草药(夜交藤、合欢花、酸枣仁、白菊花、灵磁石、朱染灯芯、石菖蒲、远志、丁香、白檀香、冰片)经过配比制成枕芯，配合薰衣草、檀香、橙花、茉莉混合的精油喷洒烘干的枕套制成安神药枕。

1.2.1.3质量控制病人手术全程护理、观察、评估工作由经过培训的手术室护士专人负责。

1.2.2评价工具和指标

1.2.2.1焦虑自评量表(SAS)该量表由Zung于1971年编制，主要评定当时或最近特定时间或情境下的焦虑状态，共20道题，每题4个选项，分别计1分～4分，将20道题所得分数相加即得粗分，将粗分乘以1.25 后取整数部分为标准分，焦虑分界值为50分，低于50分者为正常，50分～60分为轻度，61分～70分为中度，70分以上为重度。

1.2.2.2生命体征监测监测并记录病人平均动脉压(MAP)和心率。

1.2.2.3镇静药物用量由巡回护士记录病人体重及手术全程使用镇静药物总量和次数。

1.2.2.4两组病人对手术室护理质量的满意度采用统一设计的调查表，共10题，每题5个选项，分别计1分～5分，将10道题所得分数相加即得总分。41分～50分为很满意，31分～40分为较满意，21分～30分为一般，11分～20分不满意，1分～10分为很不满意。

1.2.3评估时间选择平均动脉压、心率评估时间为入院当日(T0)、手术当日(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术后第1天(T3)、出院当日(T4)；焦虑评分选择入院当日(T0)、手术当日(T1)、手术后第1天(T3)、出院当日(T4)病人能清醒记忆并回答调查内容和相关问题；出院当日测评病人护理满意度。

1.2.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。采用t检验、重复测量方差分析和秩和检验。

2　结果

2.1两组病人一般情况(见表1)

表1　两组病人基线资料比较±s)

2.2两组病人各时点SAS情况(见表2)

表2　两组病人不同时点SAS得分比较±s) 　分

2.3两组病人各时点平均动脉压和心率比较(见表3)

表3　两组病人各时点平均动脉压和心率比较±s)

2.4两组病人手术过程中应用镇静药物情况(见表4)

表4　两组病人手术过程中应用镇静药物情况±s)

2.5两组病人对围术期护理满意度比较(见表5)

表5　两组病人对围术期护理满意度比较

3　讨论

3.1安神药枕可缓解围术期病人焦虑情绪围术期病人焦虑、紧张主要是交感神经过度兴奋，肾上腺素分泌量过大，致呼吸短促、血压上升、氧耗量增加。手术作为应激性生活事件，如果不能在围术期采取适时的心理疏导、控制消极情绪，必然影响病人的治疗效果[3]。故在围术期评估病人的心理状态和防御机制，采取相应的护理干预措施，可缓解病人的应激状态。有研究表明：对外科手术病人进行心理干预可以缓解病人恐惧、紧张等焦虑情绪，能降低术后并发症的发生，甚至缩短术后恢复时间，加快病人的康复[4-7]。手术后随访发现，使用安神药枕能保持情绪和生命体征的稳定。安神药枕中夜交藤具有养心安神、通络祛风之功效，能“引阳入阴，调和阴阳”，故对缓解焦虑病人出汗、心悸、忧虑、紧张、震颤、睡眠障碍等具有一定的作用。薰衣草所含挥发油具有抗焦虑作用，在大剂量使用时也会出现镇静作用[8]。合欢花、石菖蒲等也有不同程度的宁神安眠、解郁理气的作用。王丽萍[9]研究表明：择期手术病人术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的，手术前1 d SAS得分达峰值。过分的情绪唤起(激动)或低落(抑郁)等感受交织而成，是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成的危险和灾害在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪[10]。本研究结果显示：病人入院当日，两组病人SAS评分比较差异无统计学意义，原因是对医院环境的陌生和对手术治疗过程和预后都存在疑惑和担忧。在其余3个评估时点上两组病人SAS值比较差异具有统计学意义。说明安神药枕能有效缓解清醒手术病人围术期焦虑情绪。

3.2安神药枕可稳定生命体征及减少镇静药物用量随着手术日期的临近，病人主观上感到紧张而出现血管外周阻力增加，收缩压、舒张压、心率等会出现动态的变化，而平均动脉压和心率作为客观的观察指标能更准确地显示病人的应激程度[11]。入院当天两组病人生命体征比较差异无统计学意义。手术后第1天、出院当日点两组病人生命体征有不同程度的改变。结果显示：对照组镇静用药次数和剂量均高于观察组，表明手术过程中，在安神药枕和小剂量镇静药物的联合作用下，观察组病人可达到稳定的生理状态。

3.3安神药枕的作用机制安神药枕属于“闻香治病”的外治方法，芳香吸入疗法选用合适的芳香物质能起到立即缓解生理不适的作用，因疗效显著、简单易实施、经济效价高、副反应少被长期应用于工作生活中[12-13]。芳香类药物的有效成分多为挥发油类物质，在常温下可以不断地散发到空气当中，当人们使用这些中药制成的药枕后就可以在卧睡休息时不断地将其有效成分吸入鼻腔、气管及肺泡，被鼻腔黏膜、气管黏膜及肺泡壁吸收，并进入血液循环，输入到机体的组织器官，发挥其治疗作用。传统中医药枕疗法是将药物装入枕中，睡时枕之，药枕中的药物多具有芳香走窜的性质，药气通过呼吸进入体内，透肌腠、入脏腑，达到调和气血、疏通经络、平衡阴阳、镇静安神的作用，体现了中医治未病的理念[14-15]。

4　小结

安神药枕可有效改善围术期病人的焦虑症状，减轻消极的心理反应对手术预后的影响，同时减少镇静药量及毒副反应，无创伤、无不良反应，利于术后康复。病人围术期应用安神药枕能提高手术室护理质量及病人满意度。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of sedative drug pillow on perioperative anxiety of patients undergoing operation in conscious state

Shen Ying，Li Jiejing，Zhang Yali

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

沈莺，主管护师，本科，单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院；李洁菁、张雅丽单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院。

引用信息沈莺，李洁菁，张雅丽.安神药枕对清醒状态手术病人围术期焦虑情绪的影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3317-3318.

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.043