基于案例教学模式编写《外科护理》导学案及其应用

2016-09-23卢玉仙

护理研究 2016年26期

孙　静，卢玉仙，高　薇

孙静，卢玉仙，高薇

[目的]探讨基于案例教学模式编写《外科护理》导学案及其在护理教学中的应用效果。[方法]选取2013级两个班学生为研究对象，研究组采取导学案教学，对照组采取传统案例教学，采用问卷调查表对两组学生理论成绩、教学方法进行评价。[结果]研究组学生理论考核及对教学方法评价优于对照组。[结论]基于案例导学案的设计与应用有利于学生综合能力的培养。

案例教学模式；外科护理；导学案；应用

案例教学法(case-based teaching method)作为目前医学界比较常用的教学方式，其核心是学生在教师的引导下，通过对典型案例的研读、思考、讨论案例中的理论知识，教师对学生的结论做出评判，指出合理和正确的部分，分析和解剖不当或错误的部分，鼓励合乎情理的判断，并结合案例旁引相关的知识[1]。导学案是指以教师为主导，以学生为主体，目的是提高学生自学能力、创新能力、合作能力。导学案的编写需结合学生的学习特点及认知水平，为指导学生进行主动的知识建构而编制的一份学习方案[2-3]。将案例教学模式融于导学案的编制中，引导学生主动获取案例中的信息，通过此种方法让学生形成整体护理观念。目前两种方法的单独运用在医学院校已比较广泛，但是将二者结合的学案编制在护理中应用较少，我院基于案例教学模式编写《外科护理》导学案并应用2013级护理专业学生，效果显著，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2013级两个班学生为研究对象，其中1班53名学生作为研究组，年龄(19.85±0.65)岁，女生48人，男生5人；2班51名学生作为对照组，年龄(20.01±0.37)岁，女生46 人，男生5人。两组年龄、性别、入学成绩、基础课成绩比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组采用基于案例教学“学案导学”教学法，对照组采用传统案例法，由同一名具有双师素质、责任心强、教龄超过5 年的教师任教，使用教材、授课计划、授课时间均相同。

1.2方法

1.2.1教学方法对照组采用传统案例法，主要围绕案例，在学习理论知识基础上，分析病人出现的问题并进行讨论。研究组基于案例教学法，利用导学案精心授课。

1.2.1.1导学案的设计导学案的设计以“教师为主导、学生为主体”，主要教会学生如何学习。教师从教材、课程标准出发，根据学生情况、教学内容、教学目标的需求选编适当的案例，精心设计“学案”。案例要有代表性，设置的问题要有启发性、针对性和实用性[4]。本课程导学案的编制主要选取临床上的典型疾病为素材，案例来源于某三级甲等医院真实病例。为保证教学“导学案”的效果，将护士执业考试的考点及临床工作中的重点、难点融合于案例中，并在问题的设置上同样反映教学目标。本课程每个“学案”内容主要包括学习目标、重点难点预测、知识链接、学法指导、学习流程(案例展示、自主学习、合作探究、展示提升)、达标测评、自主反思(知识盘点、心得感悟)。

1.2.1.2导学案的应用本课程开设在第2学年，研究组与对照组开课时间、学时数均相同，研究组选取26个外科常见的案例，整个过程采取导学案的教学模式。以“乳腺癌病人的护理”为例进行说明。①案例导入：将乳腺癌的真实案例进行展示，案例格式由案例简介、入院记录、现病史、过去式、个人史、家族史、入院检查组成。②根据导学案在熟读案例的基础上完成知识点链接，将课程的基础知识进行细化，详细说明完成的目标。例如要求护生重点掌握乳管、悬韧带的作用及位置；淋巴回流特点，完成方式可口述、可以画图讲解或者根据您找到的视频、动画讲解，力求言简意赅，准确无误。③熟读案例后，要求学生查阅书本、乳腺癌临床护理路径、网络视频、精品课程网站等资源进行自主学习，问题的提出围绕临床护理路径提炼术前、术中、术后的护理工作内容，根据案例设计相应任务，并引导学生学习。例如案例中女士是乳腺癌的高危人群吗？如何进行护理评估(即先总结乳腺癌的发病原因，针对案例分析某女士是否为高危人群，针对原因思考如何护理)；护士需要完善哪些术前准备？常规准备有哪些？哪些是不同于其他手术的术前准备？④课堂上学生情境演示、讲述护理的过程，教师指导。术前宣教内容？手术当天护士应该观察的重点是什么？术后如何做好引流管护理？如何做好术后并发症的预防？引流管拔出后护士如何指导病人进行患肢功能锻炼？术后出院健康指导的内容有哪些？⑤合作探究：乳腺癌能预防吗？如何预防(乳房自我检查的方法，你能找到相关视频或课件)？乳房良恶性肿瘤肿块的区别？乳房水肿和面部、下肢水肿有何区别？为什么？⑥展示提升：可进行角色扮演以视频形式展示或者以宣传手册、宣传画的形式展示或到医院、社区对乳腺癌病人实施现场指导；你身边有乳腺癌病人吗？他们的发病原因是什么？作为护士您会向病人及家属进行发病原因的宣教？⑦达标测试；⑧自学反思：知识盘点、心得感悟。

1.2.2效果评价

1.2.2.1理论测试考核内容为实施案例教学的相应章节，形式与护士执业资格考试相同，由教务处统一组织考核。

1.2.2.2案例教学效果评价问卷根据案例教学质量评价表[5]进行改编，主要包括6个条目，量表采取Likert 5级评分标准，学生根据项目赋值，依其对教学质量同意程度进行测评。

2　结果

2.1两组学生理论考试成绩比较(见表1)

表1　两组学生理论考核成绩比较±s)　分

2.2两组学生对教学效果的评价(见表2)

表2　两组学生对教学效果的评价比较±s)　分

3　讨论

3.1基于案例的导学案可提高学习效果传统的案例教学仍然强调知识的巩固，护生在讨论时往往比较局限或偏离主题。另外，传统的案例教学主要是通过老师的引导，课前学生虽然已经熟读案例，由于自主学习能力较弱，不知道从何学起，通过什么方式获取信息。结果显示，研究组理论考核成绩高于对照组。分析原因：基于案例的导学案，将教学目标直接给出，教会学生如何查资料，看哪些资料，同时让护生知道临床上此疾病每天工作的重点是什么。学生根据导学案的要求主动学习，获取知识，学以致用。课堂上教师通过提问和讨论的方式，解决学生预习过程中及课堂上学习过程中的问题，完善和纠正学生各种错误观念，提高学习效果[6]。

3.2基于案例的导学案有利于提高学生沟通能力及合作能力导学案的案例均选自医院的真实案例，便于护理专业知识与临床实践相结合，培养学生护理评估和批判性思维能力，开阔学生的学习视野和思维空间，有利于学生职业情感的培养，为学生进入临床打下良好的基础。本导学案的问题设置以临床路径为主线，学生清晰地了解工作内容。结果显示研究组人际沟通、合作能力优于对照组。通过查阅文献找出乳腺癌的专科宣教内容，并请小组同学情景模拟扮演责任护士和病人进行术前专科宣教，牢固掌握知识的同时提高护生沟通能力、小组合作能力，有利于职业情感的培养。

3.3基于案例导学案的应用，有利于创新能力的培养基于案例的导学案，改变护生被动学习的状态，让学生主动讨论，将学习过程与工作联系在一起，学习积极性高。特别是导学案中合作性问题的探究，通过查阅资料获取信息。结果显示，基于案例导学案的应用，使护生真正成为课堂的主人，形成职业认同感，进而激励护生主动学习，有利于创新知识和创新能力的培养。

综上所述，基于案例导学案的设计与应用，在原有案例教学基础上优化了教学步骤，实现以学生自主学习和教师有效指导的教学过程。有助于培养学生的自学能力、分析问题、解决问题的能力[7]。然而在实施过程中由于课时限制、护生课后精力有限等问题，有些环节还不能进行有效、严格控制，故在以后的教学研究中还需对该教学法进行更深入的探索，使之日臻完善并发挥最大效能。

[1]黄其林，刘俊，刘海鹏，等.临床神经外科教学实践中运用案例教学法的探索[J].中国高等医学教育，2009(10):111-113.

[2]温建美.我国学案导学发展现状与思考[J].学园，2013(10):60-61.

[3]郭书芹，张海燕，林秀芝，等.学案导学在外科护理教学中的应用研究[J].护理管理杂志，2014，14(4):261-262.

[4]孙自红.助产专业学案教学模式探讨[J].护理研究，2015，29(7C):2685-2686.

[5]李领，姜小鹰.案例教学法课堂教学质量评价量表的研制[J].中华护理教育，2012，9(5)：261-262.

[6]郭书芹，张海燕.外科护理学案[M].西安:西安交通大学出版社，2013：1.

[7]张海燕，王慧玲，李铁军.基于临床护理路径的学案导学在外科护理教学中的应用[J].中国医学装备，2014，11(11):16-18.

(本文编辑范秋霞)

Written “Surgical Nursing” guided learning plan based on case teaching model and its application

Sun Jing,Lu Yuxian,Gao Wei

(Health Vocational Institute of Yancheng City,Jiangsu 224005 China)

江苏省教育厅“青蓝工程”资助项目，编号：201239；2014年度高校哲学社会科学研究基金资助项目，编号：2014SJB756；2014年校本教育科学研究项目，编号：1-3；江苏省示范院校建设工程资助项目；2014年校本教育科学研究课题，编号：Y201611。