留置导尿管时机对全身麻醉苏醒期病人不良反应的影响

2016-09-23彭欣茜张燕芬

护理研究 2016年26期

彭欣茜，张燕芬

彭欣茜，张燕芬

[目的]探讨全身麻醉手术病人术中留置导尿管的最佳时机，以减轻术前病人插尿管的痛苦及复苏期不良反应，保证医疗护理安全。[方法]选择我科2014年6月—2015年6月120例全身麻醉术前需导尿的成年病人，按随机数字表法分为A、B、C 3组，A组病人术前在病房导尿并留置尿管，B组病人在全身麻醉插管后导尿并留置尿管；C组病人在麻醉诱导期进行导尿并留置尿管。比较3组病人导尿前及导尿时的生命体征、全身麻醉复苏期躁动情况及麻醉复苏时间。[结果]麻醉诱导期留置导尿管病人在全身麻醉复苏期躁动最少，尿道刺激症状轻。[结论] 麻醉诱导期留置导尿管既可减少全身麻醉苏醒期躁动的发生，又增加了病人的舒适感，缩短了麻醉时间，提高了病人满意度。

导尿；全身麻醉；苏醒期；不良反应

导尿并留置尿管是全身麻醉手术必要的一项术前准备工作，手术病人术中排空膀胱可防止手术损伤邻近器官，有利于暴露术野，并防止术中尿潴留，避免术中膀胱过度充盈而影响手术操作，便于观察病人血容量、肾功能情况等。但有研究表明，病人在全身麻醉诱导后留置尿管，复苏期间发生躁动的概率较高[1-2]，而且会发生不同程度的尿频、尿急症状，甚至有病人拔掉尿管。我科为降低全身麻醉术后苏醒期病人不良反应的发生率和躁动发生率，减轻全身麻醉手术后病人对尿管的不适症状，对120例全身麻醉手术需留置尿管病人进行分组研究，对其留置尿管的不同时机进行探讨，发现全身麻醉诱导期进行导尿并留置尿管可减少全身麻醉苏醒期的不良反应，现报告如下。

1　对象与方法

1．1对象选择2014年6月—2015年6月在我科行全身麻醉手术并术前需导尿的成年病人120例，术前检查排除尿道畸形、明显前列腺增生者。其中男53例，女67例，年龄25岁～70岁，按随机数字表法分为3组，A组麻醉前留置尿管，B组在全身麻醉插管后留置尿管，C组在全身麻醉醉诱导期留置尿管。3组病人均应用相同的麻醉诱导药，剂量按体重计算。3组病人术前生命体征均在正常范围，均无原发性心、脑、肺、肝等疾病。3组病人年龄、性别、一般情况比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法3组病人在术前均常规进行访视，向其说明导尿留置尿管的重要性，消除导尿时的紧张情绪，取得病人同意与配合。严格按无菌技术操作规范导尿，导尿管置入方法均按教科书要求，导尿管为14 G～16 G双腔Foley 导尿管，检查气囊是否充盈良好，有无漏气，用碘伏消毒外阴及尿道口，所有病人在插尿管前均在尿道口注入液状石蜡润滑，男性病人置管深度为20 cm～22 cm，女性8 cm～10 cm，导尿管置入见有尿液流出后向气囊内注入生理盐水8 mL～ 10 mL，使气囊充盈内径在3 cm 左右，然后轻轻向外拉动导尿管，遇有阻力即刻停止，使气囊正好贴在尿道内口达到固定导尿管和防止尿液外流的目的。A组术前在病房予以留置尿管，注意保护病人隐私，在病人清醒状态下插入导尿管，插管过程中叮嘱病人深呼吸，听取病人的感受。B组病人进入手术室后，在全身麻醉插管后给予导尿并留置尿管。C组在病人进入手术室后，于静脉注射麻醉药的同时给予导尿并留置尿管。

1.2.2观察指标①比较3组病人导尿前、导尿时血压变化；②观察全身麻醉复苏期病人躁动情况，评分标准[1]：0分表现为安静、合作；1分在吸痰等刺激时肢体有运动；2分无刺激时也有肢体运动，但不需要医护人员制动；3分有头、肢体挣扎，需要多人按压。排除气管插管引起的躁动。根据躁动评分，0分为正常无躁动，1分～3分均视为有躁动。③术后舒适度评定[3]：采用视觉模拟评分法，根据病人主观感受记录疼痛发生率与程度。留置导尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度；疼痛评分1分～3分，伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4分～7分，伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅱ度；疼痛评分8分～10分，伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅲ度。④统计3组病人满意度。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验、F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组病人导尿前、导尿时血压比较(见表1)

表1　3组病人导尿前、导尿时血压比较　mmHg

2.23组病人复苏期躁动发生情况(见表2)

表2　3组病人复苏期躁动发生情况　例(%)

2.33组病人复苏期舒适度比较(见表3)

表3　3组病人复苏期舒适度比较　例(%)

2.43组病人对护理工作的满意度比较(见表4)

表4　3组病人对护理工作的满意度比较　例(%)

3　讨论

3.1留置导尿管可使血压升高A组病人术前在相对开放病房环境进行导尿，虽然有屏风遮挡，由于意识清醒，面对身体隐私部分暴露，以及对留置尿管的知识欠缺，病人往往会出现紧张、压迫感，甚至恐惧。产生一种害羞、担忧、信心不足、焦虑心理。因此，A组导尿时血压升高。B组病人是在全身麻醉后插尿管，因此病人的血压没有受到插尿管操作的影响。C组病人在全身麻醉诱导期插尿管，病人导尿前与导尿时的血压比较差异有统计学意义，证明病人还是感受到尿管的刺激，对留置尿管有一定的记忆。

3.2全身麻醉诱导期导尿可减少病人躁动近年来有许多针对手术病人实行无痛导尿术的报道，以降低病人术前焦虑，促进术后康复。有文献报道，为减少全身麻醉术后导尿病人复苏期发生躁动而主张全身麻醉前5 min导尿[4]。秦承伟等[2]认为，全身麻醉后插尿管病人苏醒期躁动程度明显增加，而且术后并发症发生率高。笔者通过临床研究，认同此说法，结果显示：A组、B组病人苏醒期发生躁动例数明显多于C组。B组病人由于进行全身麻醉插管后导尿，其对插尿管没有记忆，在苏醒期病人的第一反应就是拔尿管，复苏期诉尿道疼痛者有12例占30%，并有3例出现拔尿管现象。C组病人在麻醉诱导期即静脉注射麻醉药枸橼酸芬太尼3 min～5 min后插入导尿管。利用麻醉镇痛、镇静，并可松弛括约肌、解除尿道痉挛，让病人知道留置尿管的感受，减轻插入尿管时的痛觉，提高了一次置管成功率，减少了尿道黏膜的损伤，让病人知道留置尿管的感受，而减轻插入尿管时的痛觉。

3.3全身麻醉诱导期导尿可增加病人舒适度由于插尿管是一种侵入性操作，病人往往会出现紧张、压迫感，甚至恐惧。A组病人术前在病房环境相对开放的情况下进行导尿，虽然有屏风遮挡，面对身体隐私部分暴露，以及对留置尿管的知识欠缺，产生一种害羞、担忧、信心不足、焦虑及恐惧的心理。因此，导尿会给病人带来一定的心理压力，引起相应的应激反应[5]。90%以上的病人有尿道不适症状，而且由于留置尿管的时间长，增加了尿路感染的机会。A组舒适度57.5%，而全身麻醉插管后留置尿管病人对导尿没有记忆，因此术后尿路刺激征明显，B组舒适度37.5%，C组病人的舒适度明显高于A组和B组，C组舒适度82.5%。舒适护理操作技术体现了对病人的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现，从而提高了病人对护理服务的满意度。

3.4全身麻醉诱导期导尿可减少苏醒期躁动有研究报道，舒芬太尼在全身麻醉术中使用能够减少苏醒期躁动，保证病人安全[6]。由于全身麻醉病人麻醉诱导期需要3 min～5 min，病人从清醒—意识模糊—意识消失，让病人在意识清醒—模糊的状态下进行导尿并留置尿管，在此过程中病人有知觉无痛觉，导尿过程中病人仍能配合，使病人对留置尿管的不适产生预刺激，全身麻醉诱导期导尿不仅减轻了尿管对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后病人留置尿管的舒适度，降低了病人复苏期躁动发生率。

综上所述，全身麻醉复苏期留置尿管的不良反应常见为烦躁及尿道不适症状。本研究结果显示，全身麻醉诱导期留置尿管既可减少病人复苏期躁动的发生，又可提高病人的舒适度及满意度，因此，全身麻醉诱导期是留置尿管的最佳时机。

[1]黄月生.全身麻醉苏醒病人留置尿管刺激症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(12)：22-24.

[2]秦承伟，张励才，宋蕾，等.全身麻醉诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动[J].徐州医学院学报，2006，26(2)：129-131.

[3]钟桂芳.不同麻醉方式患者导尿时机的选择[J].护士进修杂志，2009，24(6)：562-564.

[4]宋蕾，方秀新，耿文真.导尿时机对全麻苏醒期躁动影响的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(4)：42-44.

[5]李磊，刘建霞，陈杰，等.手术患者置尿管时间选择对苏醒期躁动的影响[J].河北医药，2010，32(15):2024-2025.

[6]耿月花.舒芬太尼用于全身麻醉术后苏醒期的效果观察[J].临床医学，2014，34(4)：68-69.

(本文编辑范秋霞)

Influence of indwelling catheter timing on adverse reactions in patients with general anesthesia during recovery period

Peng Xinqian,Zhang Yanfen

(Worker’s Hospital of Wuzhou City,Guangxi 543001 China)

梧州市科学研究与技术开发计划项目，编号：201402022。