延续护理对产褥期产妇心理状态及健康技能的影响

韩　静，王洪侠，王　强，樊桂莲，谭迎春



延续护理对产褥期产妇心理状态及健康技能的影响

韩静，王洪侠，王强，樊桂莲，谭迎春

[目的]分析延续护理对产褥期产妇心理状态及健康技能的影响。[方法]选取徐州市某三级甲等医院产妇，采用随机数字表法分为观察组和对照组各89例，观察组在出院时加入QQ群或微信群，接受延续护理服务。采用产妇心理困扰及健康技能调查问卷对两组产妇产褥期前后心理状态和健康技能进行测评。[结果]产褥期结束时观察组心理困扰得分明显低于对照组，在产后保健及恢复、育婴知识、照顾婴儿能力、乳汁分泌不足、自我护理5方面心理困扰原因的报告例数少于对照组；观察组产妇各项健康技能得分高于对照组。[结论]延续护理对缓解产褥期产妇心理困扰、提高产妇健康技能有积极作用。

产妇；延续护理；心理困扰；健康技能

产褥期是妇女一生中经历的较为特殊的时期，该时期产妇生理、心理可发生巨大变化，其身心的恢复易受各种内外因素的影响。产妇在产褥期容易出现各种生理、心理、育儿方面的问题[1]，产妇对产褥期健康知识的掌握和了解程度对母婴的健康有直接影响[2]。由于目前我国产妇绝大多数为初产妇，缺乏科学育儿及自我护理的经验和知识，加之分娩住院时间的缩短，护士难以在短时间内提供大量信息支持，产妇自理能力总体上不容乐观[3-4]。目前，国内主要采用产后访视对产褥期的产妇进行健康教育。但是产后家访由于缺乏规范化管理，访视内容与要求有所偏差、访视内容落实情况不尽如人意[5-6]。延续护理模式是一种将医院护理服务延伸至社区、家庭的新型护理方式，可为出院康复病人面临的健康问题提供解决方案[7]。在医疗知识的普及、节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义[8]。本研究旨在探讨延续护理对产褥期初产妇身心状态和健康知识的影响，以提高初产妇自理能力和育儿技能。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年1月—2014年9月在徐州市某三级甲等医院产科生产的产妇作为研究对象。纳入标准：①初产妇；②足月分娩；③能够与医务人员进行有效的交流和沟通；④家里拥有网络或能够使用手机上网。排除标准：①合并其他脏器重要功能障碍；②有严重产后并发症；③受文化程度、听力或者智力等影响而无法与医务人员进行有效的沟通。本研究经过医院伦理委员会批准，得到病人及家属的知情同意。根据病人入院时间顺序编号并采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组89例。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1延续护理的人员设置和服务内容成立由2名医生和4名护士组成的延续护理服务小组，均为本科及以上学历，具有5年以上产科工作经验。护士长负责该小组人员的排班，保证每天有2名小组成员在线答疑，同时负责QQ群或微信群的管理与更新，将产褥期相关知识和健康指导等电子资料分享至群中。小组所有成员定期召开会议，总结材料。在群中通过使用论坛、共享文件、在线交流等多种形式向产妇及家属进行健康宣传教育，包括新生儿喂养知识、婴儿异常活动的识别、婴儿抚触知识、产后形体恢复训练知识、 新生儿常见疾病预防及护理、乳房护理知识、会阴侧切口护理、产褥期妇女膳食营养指导、 产褥期用药指导、家属陪伴和情感支持、生活照顾、个人卫生保健、产褥期注意事项等。如产妇或其家属有紧急问题可以与小组成员电话联系。

1.2.1.2实施方法两组病人在住院期间均接受常规的护理和健康指导：如会阴侧切口护理、乳房护理知识、产褥期用药指导、产后形体恢复训练知识、产褥期膳食营养指导、产褥期注意事项等；出院后均接受电话随访。观察组在出院时由病人或家属加入QQ群或微信群，接受延续护理服务。观察组和对照组均在入院时和产后42 d接受健康检查时分别填写调查表。

1.2.2调查工具

1.2.2.1一般人口学资料问卷内容包括年龄、文化程度、费用支付方式、 孕次、孕周、胎儿重量等。

1.2.2.2产褥期妇女心理困扰及健康技能调查问卷该问卷分为两部分，包括心理困扰量表和健康技能调查表。①心理困扰量表包括心理困扰视觉模拟尺度表与心理困扰的原因。心理困扰视觉模拟尺度表用0～10数字代表心理困扰的程度，并随数字的增大表示心理困扰程度逐渐增加，其中0分代表无心理困扰，10分代表极度心理困扰。心理困扰的原因包括疼痛、 睡眠障碍、产后保健及恢复、乳汁分泌不足、产褥期自我管理、育婴知识、照顾婴儿能力7个方面。②健康技能调查表：包括乳房护理知识、会阴/腹部切口护理、产褥期膳食营养、产褥期用药知识、产褥期注意事项、产后形体恢复训练知识、个人卫生保健、新生儿喂养知识、 婴儿异常活动的识别、婴儿抚触知识、新生儿常见疾病预防及护理等。该调查表采用“非常多”“部分”“贫乏”3级评分法，分别赋予2分、1分、0分，得分越高反映产褥期妇女对该条目或该项知识技能掌握越多。该问卷由3名研究人员查阅文献和咨询产科专家后设计，请3位临床产科护理专家、2位临床心理专家对问卷条目进行评分，问卷内容效度(CVI)为0.93；对20例产妇进行预调查，测得问卷的信度为0.857。

2　结果

2.1两组一般资料观察组和对照组每组89例。观察组年龄19岁～32岁(22.50岁±2.21岁)；对照组年龄20岁～31岁(22.70岁±1.93岁)。观察组孕周为(40.10±1.02)周，对照组孕周为(39.70±1.26)周；观察组新生儿重量为(3 408.00±10.89)g，对照组新生儿重量为(3 641.00±9.87)g；两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组基本资料比较　例(%)

2.2产褥期前后产妇心理困扰状况比较产褥期前观察组和对照组心理困扰得分分别为(4.59±1.23)分、(4.61±0.97)分，二者比较差异无统计学意义；产褥期后观察组和对照组心理困扰得分分别为(2.01±0.34)分、(3.32±0.68)分，二者比较差异有统计学意义。两组产妇心理困扰原因详见表2。

表2　两组产妇心理困扰原因　例

2.3产褥期前后产妇健康技能比较(见表3)

表3　两组产妇健康技能比较　分

3　讨论

3.1延续护理能降低产褥期产妇的心理困扰程度，提高产褥期产妇的健康技能研究发现，产褥期后观察组的心理困扰得分明显低于对照组，并且在心理困扰原因中观察组在产后保健及恢复、育婴知识、照顾婴儿能力、乳汁分泌不足、自我管理5个方面的报告例数明显少于对照组；同时，观察组产妇的各项健康技能得分均明显高于对照组。产后延续护理是整体护理的一部分，也是住院护理的延伸。产后延续护理的开展既能保证产后母婴的护理服务连续性，也可以解决产妇及其家庭面临的一系列照护产妇、哺育婴儿等问题。针对产妇在产褥期可能出现的各种不良心理状态，如恐惧、焦虑、沮丧、易激惹、过度担忧婴儿与自身健康，而失去照料婴儿的能力，生活无法自理，出现嗜睡、精神错乱现象等[9]。护理人员可向其提供健康教育和咨询服务，在产妇及婴幼儿出现各种健康问题时能够得到专业人员的帮助，从而解决产妇的心理困扰、减少负性情绪的产生[10]。护理人员与产妇及家属在延续护理的QQ群或微信群里可以随时互动，及时指导，避免了产后服务从医院到家庭过程中的脱节现象，解决了产妇出院后护理支持不足的问题。同时护理人员通过视频、图片、示范、讲解等教育方式为出院后的产妇和婴儿提供专业化的指导，提高了产妇的健康技能。

3.2时间因素影响产褥期产妇的心理状态和健康技能研究发现，对照组产妇在产褥期后心理困扰得分明显低于产褥期前，育婴知识、照顾婴儿能力、疼痛导致心理困扰发生的频次较产褥期前明显降低，而其健康技能得分在切口护理、产褥期用药知识、产后形体恢复训练知识、新生儿喂养知识、婴儿异常活动识别、婴儿抚触知识6方面均明显提高。分析其原因：首先，在我国，产妇的产后护理多以老人或保姆为主[11]，通过有经验的老人或保姆的帮助和指导，产妇在生产前的一些困扰得到缓解或解决。其次，经历产褥期，产妇在遇到困扰时积极主动地通过网络、电视、书籍等方式提高自身的知识和技能，从而降低了其心理困扰程度。值得注意的是，虽然产褥期的经历能够降低产妇的心理困扰，提高其健康技能，但产妇的心理状态和健康技能较延续护理组差，尚未达到理想水平。因此，开展延续护理是十分必要的。

综上所述，延续护理对缓解产褥期产妇心理困扰、提高产妇健康技能起到积极作用，它是探索产后母婴科学护理的有效尝试，在保证产后母婴护理服务连续性的同时，较好地解决了产妇及家庭面临的母婴照护问题。基于网络平台的产后延续护理既节省资源又方便快捷，是值得推广的一种延续护理形式。

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(本文编辑范秋霞)

Influence of continuous nursing on psychological status and health skills of puerperal women

Han Jing，Wang Hongxia，Wang Qiang，et al

(College of Nursing,Xuzhou Medical College，Jiangsu 221004 China)

徐州医学院院级科研课题，编号：2014KJ23。

韩静，讲师，硕士研究生，单位：221004，徐州医学院护理学院；王洪侠、谭迎春(通讯作者)单位：221004，徐州医学院护理学院；王强、樊桂莲单位：221000，徐州医学院附属医院。

引用信息韩静，王洪侠，王强，等.延续护理对产褥期产妇心理状态及健康技能的影响[J].护理研究，2016，30(9B)：3266-3269.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.022

1009-6493(2016)09B-3266-04

2015-09-14；

2016-04-13)