功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用

王达纯　张　丽

1)四川达州市中心医院肛肠科　达州　635000　2)郑州大学第二附属医院ICU　郑州　450014



·护理研究·

功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用

王达纯1)张丽2)

1)四川达州市中心医院肛肠科达州6350002)郑州大学第二附属医院ICU郑州450014

目的探讨功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用。方法回顾性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，按照就诊时间顺序分为常规护理组与功能锻炼组，每组45例，对比2组康复情况、并发症发生率、焦虑抑郁评分。结果常规护理的康复恢复率为62.22%，功能锻炼组为82.22%，功能锻炼组的康复恢复率明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(χ2=4.79，P<0.05)。常规护理组并发症发生率为22.22%，功能锻炼组为8.89%，功能锻炼组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异具有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。锻炼组焦虑评分与抑郁评分相比均明显低于常规护理组，差异具有统计学意义(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。结论于常规护理基础上加用功能锻炼护理可提高胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的康复效果，降低并发症发生率，降低焦虑抑郁评分，值得推广与应用。

功能锻炼；胸腰椎骨折；脊髓损伤；康复

胸腰椎骨折作为临床上一类发病率较高的骨科常见病，属于不稳定性骨折的类型，具有较高的发病率，多伴随着脊髓神经的压迫，最终造成脊髓神经及其功能的损伤，对患者的生活质量造成了诸多影响，且易合并不同程度的焦虑抑郁状态，造成心理负担，影响康复效果[1]。临床上针对胸腰椎骨折的治疗多以手术为主，且治疗后多配合功能锻炼以达到最佳治疗效果[2]。本研究回顾性分析收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，按照就诊时间顺序分为2组，分别给予常规护理与功能锻炼，报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料回顾性分析我院2014-05—2015-05收治的90例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，按照就诊时间顺序分为常规护理组与功能锻炼组，每组45例。常规护理组男23例，女22例；年龄40～67岁，平均(54.3 ±2.3)岁；骨折原因：交通伤18例，高处坠落伤15例，砸伤12例，骨折部位：T12骨折10例，L1骨折12例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折13例。功能锻炼组男24例，女21例；年龄在42～68岁，平均(55.6 ±2.5)岁；骨折原因：交通伤17例，高处坠落伤17例，砸伤11例，骨折部位：T12骨折11例，L1骨折11例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折12例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2护理方法常规护理组给予基础护理，包括心理护理指导、呼吸道护理、皮肤护理、大小便护理等，功能锻炼组在其基础上给予功能锻炼。

1．2．1早期功能锻炼：术后第1天，护理人员对患者的全身情况给予准确评估，并制定独立的功能锻炼方案，护理人员指导肢体功能较好的患者取仰卧位，双手抓住床头，用力带动躯干运动，瘫痪平面下的患肢进行被动练习，并给予局部按摩，促进肢体功能恢复的同时避免发生粘连[3]。

1．2．2恢复期功能锻炼：(1)术后1～2周，护理人员指导患者进行5点法支撑训练，嘱患者仰卧于木板上，保持伸直位。由其他护理人员配合抬起患者的颈肩部、腰背部与臀膝部，帮助患者可被动的用头部、双肘部及双足跟撑起全身，促使背部腾空后向后伸展，30～50次/d[4]。(2)术后2～3周，护理人员指导患者进行3点支撑法训练，嘱患者取仰卧位，双臂置于其胸前，其他操作同5点法支撑训练，但伸展度更大，15～30次/d[5]。(3)术后3～5周，护理人员指导患者进行拱桥支撑法训练，嘱患者取仰卧位，利用双手及双足支撑于床上，由其他护理人员配合抬起患者，帮助其全身腾空使腰部呈现出拱桥状态，10～30次/d[6]。(4)术后5～6周，护理人员指导患者进行燕点水法训练，嘱患者取俯卧位，由其他护理人员配合将患者的肩部托起，并辅助使得患者头背部及双上肢尽量向后伸展，促使上腹部呈现出向上翘的弧形，10～30次/d。(5)术后6周，指导患者进行坐及站立训练，注意根据患者的恢复情况给予适当调整，注意循序渐进。

1．3观察指标观察与对比2组患者的康复情况、并发症发生率、焦虑抑郁评分。 康复效果的评价标准如下：(1)患者的感觉功能、运动功能及反射功能均获得良好恢复效果评为完全恢复；(2)上述功能均获得大部分恢复评为大部分恢复；(3)上述功能部分恢复评为部分恢复；(4)上述功能仅有轻微改善评为轻微恢复；完全恢复与大部分恢复之和所占比例为康复恢复率。常见并发症包括肺炎、便秘、压疮及尿路感染等。焦虑抑郁情况采用焦虑自评量表(SAS)及 抑郁自评量表(SDS)完成评价，得分越高，说明焦虑抑郁情绪越严重。

2　结果

2．12组患者的康复效果对比常规护理组的康复恢复率为62.22%，功能锻炼组为82.22%，功能锻炼组的康复恢复率明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(χ2=4.79，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的康复效果对比　[n(%)]

注：与常规护理组相比，*P<0.05

2．22组患者并发症发生率对比常规护理组的并发症发生率为22.22%，功能锻炼组为8.89%，功能锻炼组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异具有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。见表2。

表2　2组患者的并发症发生率对比　[n(%)]

注：与常规护理组相比，*P<0.05

2．32组焦虑抑郁评分对比常规护理组焦虑评分与抑郁评分分别为(57.99±5.72)分、(57.51±4.72)分，功能锻炼组分别为(43.56±5.34)分、(42.95±4.87)分，功能锻炼组焦虑评分与抑郁评分相比均明显低于常规护理组，差异具有统计学意义(t=4.32，P<0.05；t=4.52，P<0.05)。

3　讨论

胸腰椎骨折合并脊髓损伤作为临床上一类发病率较高的疾病，因损伤部位易对脊髓神经造成神经从而诱发不同程度的腰背部疼痛及肢体功能障碍，对患者的身心健康及生活质量可造成严重威胁，给予积极有效的治疗对策对预后具有重要意义。以往临床上对于胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者多给予常规护理或静养以达到功能恢复的目的，但恢复效果较差且速度较慢，易为患者带来心理负担。有调查研究资料显示，绝大多数患者在接受治疗后，无法接受常规护理放弃锻炼而造成不良预后，引起肺炎、压疮及尿路感染等并发症，甚至可诱发肌肉萎缩甚至骨骼僵硬的情况，影响患者的正常康复[7]。

本研究我们在常规护理基础上加用功能锻炼，从而有效促进恢复康复效果，结果显示，功能锻炼组的康复恢复率明显高于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果提示，于常规护理基础上实施功能锻炼可全程强化系统化的功能训练，更有效的促进肢体功能的恢复，减少了对脊髓神经造成的继发性损伤，从而提高生活质量。功能锻炼组并发症发生率明显低于常规护理组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示常规护理组基础上加用功能锻炼可在促进肢体功能锻炼期间，通过增强锻炼时间，对体位进行调节预防再次损伤，促进机体功能，并提高了免疫力，从而显著降低了包括肺炎、压疮、便面及尿路感染等并发症，安全性较高。另外，常规护理组焦虑评分与抑郁评分相比均明显低于功能锻炼组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示功能锻炼在帮助患者促进功能恢复并降低并发症发生率的同时，可显著降低焦虑及抑郁评分，改善其心理状态，与以往研究结果基本一致[8]。

综上所述，于常规护理基础上加用功能锻炼护理可提高胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的康复效果，降低并发症发生率，获得较高的安全性，降低焦虑抑郁评分，改善患者的心理状态，值得推广与应用。

[1]江小好，李小青，刘立梅，等．46例胸腰椎骨折并脊髓损伤患者围手术期护理[J]．岭南现代临床外科，2010，10(6)：475-476．

[2]梁代萍，陈志红．胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的护理及康复训练[J]．中国医学创新，2012，9(14)：67-68．

[3]莫凤莲，莫丽华，罗燕云，等．综合护理干预在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(2)：73-74．

[4]王端勋，闫小磊，朱光，等．101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(5)：91-92．

[5]邓家丰，王丛笑，郄淑燕，等．神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复效果[J]．中国康复医学杂志，2012，27(7)：645-646．

[6]张丽娟，赵丽清．胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者术后护理及康复训练[J]．中国实用护理杂志，2010，26(z1)：70-71．

[7]臧艳芳，周振华，周鹏，等．胸腰段脊髓损伤的功能康复研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(23)：26-27．

[8]王晓燕，宋丽霞，向凝．护理及康复训练对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的临床作用[J]．国际护理学杂志，2014，12(4)：890-891．

(收稿2015-08-11)

Functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury

WangDachun

DepartmentofAnorectal，theCentralHospitalofDazhouCity，Dazhou635000，China

ObjectiveTo probe application of functional exercises in the nursing care of patients with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury．MethodsA retrospective analysis involving 90 cases with thoracolumbar fracture merging spinal cord injury in our hospital from May 2014 to May 2015 was performed．All cases were divided into routine nursing group and functional exercise group according to admission order，each group had 45 cases．The rehabilitation rate，incidence of complications，anxiety and depression scores between two groups were compared．ResultsRehabilitation rate of the routine nursing group was 62.22%，significantly lower than 82.22% of the functional exercise group with statistical difference(2=4.79，P<0.05)．The routine nursing group(22.22%)showed tremendously higher incidence of complications than the functional exercise group(8.89%)(2=4.62，P<0.05)．Both anxiety and depression scores in the routine nursing group were significantly lower than those in the functional exercise group(t=4.32，P<0.05；t=0.05，P<0.05)．ConclusionAdditional functional exercise on the basis of routine nursing care can improve rehabilitation efficacy，reduce incidence of complications and decrease both anxiety and depression scores in treatment of thoracolumbar fracture merging spinal cord injury，which is worthy of popularization and application．

Functional exercise；Thoracolumbar fractures；Spinal cord injury；Rehabilitation

R473.74

B

1673-5110(2016)18-0130-02