螺旋CT三维血管成像技术术前评估颅底脑膜瘤的价值

刘　浏　潘　轲

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科　恩施　445000



螺旋CT三维血管成像技术术前评估颅底脑膜瘤的价值

刘浏潘轲△

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科恩施445000

目的探讨螺旋CT三维血管成像(3D-CTA)技术术前评估颅底脑膜瘤的价值。方法回顾性分析2012-01—2013-12我院收治的术前诊断为颅底脑膜瘤52例患者，于术前1周行3D-CTA及MRI相关检查，比较3D-CTA及全脑血管造影(DSA)对脑肿瘤血供情况的诊断，并与术中所见进行比较，术前根据3D-CTA及MRI检查结果确定手术方案。结果3D-CTA术前诊断肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血14例，颈内外混合供血13例，DSA术前诊断单纯颈外动脉供血28例，单纯颈内动脉供血12例，颈内外混合供血12例；经比较两种诊断方式对患者术前肿瘤血供情况诊断差异无统计学意义(P>0.05)；术中所见患者肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血12例，颈内外混合供血15例，3D-CTA术前扫描诊断与术中所见差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D-CTA术前扫描能够有效显示颅底脑膜瘤患者的肿瘤血供情况、肿瘤及其周围血管的关系，对于术前手术方案的制定具有指导性意义，增加了患者手术的安全性，值得临床推广。

螺旋CT三维血管成像；颅底脑膜瘤；术前评估

脑膜瘤为临床常见的一种实体性肿瘤，其肿瘤血供丰富，在患者颅内侵袭性生长或膨胀性生长，手术治疗较为困难，尤其对于颅底脑膜瘤患者而言，其手术更加困难[1]。因此，对于颅底肿瘤患者而言，术前对肿瘤血供情况及肿瘤与周围的大血管、脑神经、静脉窦、颅骨等关系的准确评估，对于手术切除肿瘤及减少手术并发症有非常重要的临床意义[2]。螺旋CT三维血管成像(3D-CTA)技术是近些年来发展起来的一种新检查手段，由于其具有无创、快速的优点，在脑膜瘤患者的术前评估中，日益受到重视[3]。本文分析3D-CTA技术术前评估颅底脑膜瘤的临床价值，现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料选择2012-01—2013-12我院收治的术前诊断为颅底脑膜瘤患者52例，男22例，女30例，年龄20～79岁，平均(52.08±10.21)岁。肿瘤发生部位：蝶骨嵴脑膜瘤27例，中颅窝底及颅内外沟通脑膜瘤9例，嗅沟脑膜瘤8例，岩尖脑膜瘤5例，小脑幕脑膜瘤3例。

1．2入组与排除标准入组标准：(1)患者均为首次手术切除，且经术后病理证实为颅底脑膜瘤；(2)患者在诊断以及进行手术治疗均未接受过放疗、化疗以及肿瘤免疫治疗等；(3)患者术前均有全脑血管造影DSA检查。排除标准：(1)未进行手术治疗的患者；(2)合并其他部位恶性肿瘤或转移瘤的患者；(3)术后复发的颅底脑膜瘤患者。

1．33D-CTA检查方法术前1周行3D-CTA检查，检查前6 h，叮嘱患者禁食水，采用美国Lightspeed pro 64排螺旋CT机以及Sun独立工作站。首先进行平扫确定患者扫描范围，包括颅底血管环及肿瘤全部，在平扫的基础上确定患者行增强扫描的大致范围。经患者肘静脉注射非离子型造影剂100 mL碘海醇，造影剂注射速度为3.5 mL/s，触发阈值为100 HU，使用自动触发装置，将感兴趣向放置于患者颈总动脉内，扫描时间为15～25 s。通过Sun独立工作站处理数据，然后经专业影像科医生传输扫描图像并对图像进行处理。图像后期处理包括最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)、容积再现(VR)。

1．4术中观察将患者术中实际情况与术前3D-CTA资料进行对比分析。

1．5统计学分析收集研究数据资料录入Excel软件，采用统计学软件SPSS 22.0分析，计数资料采用百分率表示，三者比较采用Mann-Whitney秩和检验，双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2．152例患者术前3D-CTA与DSA检查比较所有患者术前均经3D-CTA及DSA相关检查，经2种检查方式均诊断为颅底脑膜瘤患者。3D-CTA术前诊断肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血14例，颈内外混合供血13例；DSA术前诊断单纯颈外动脉供血28例，单纯颈内动脉供血12例，诊断颈内外混合供血12例，2种方式对患者术前肿瘤血供情况诊断差异无统计学意义(P>0.05)。

2．23D-CTA术前扫描与术中肿瘤供血血管情况比较患者3D-CTA术前扫描与术中肿瘤供血血管对比显示，术前所见患者肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血14例，颈内外混合供血13例；术中所见患者肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血12例，颈内外混合供血15例；3D-CTA术前扫描诊断与术中所见差异无统计学意义(P>0.05)。

2．33D-CTA显示脑膜瘤与周围大血管的关系所有患者术前经3D-CTA检查，对Willis动脉环均能清晰显示，均能看清患者颈内动脉的3级结构，其中27例能够显示颈内动脉的4级结构，且均能够清晰显示患者脑膜瘤与周围大血管的关系。本组38例大血管被肿瘤推挤移位，易分离，因此行Simpson Ⅰ+Ⅱ级切除术，患者术后恢复情况良好；14例肿瘤与血管交界面不规则，血管发生扭曲及变形，或者血管被肿瘤所侵蚀，不易剥离，为减少对患者的损伤及增加手术安全性，3例行Simpson Ⅲ级切除，11例行Simpson Ⅳ级切除，无死亡病例。见表1。

表1　术中血管显示情况与肿瘤切除程度　(n=52)

3　讨论

3D-CTA近年来在神经外科领域，尤其是血管性疾病的诊断方面获得迅速发展，目前已广泛应用于颅脑血管性疾病的相关诊断当中；且3D-CTA在外伤、肿瘤等疾病的诊断方面也有一定的发展，特别对于肿瘤血供非常丰富的脑膜瘤诊断价值也日益受到了临床工作者的重视[4]。目前，对于脑膜瘤患者的术前诊断主要依靠MRI检查，但由于3D-CTA检查时间相对较短，且检查的相对禁忌证较MRI更少，且其不受患者心脏起搏器的限制，对于有MRI禁忌证或不能够耐受MRI检查的患者而言，3D-CTA具有更为重要的临床意义。

脑膜瘤属于一种髓外肿瘤，一般而言其肿瘤边界较为清晰，肿瘤血运丰富，属于一种富血管肿瘤，一般多由颈内动脉及颈外动脉混合供血[5]。本研究结果显示，3D-CTA术前诊断肿瘤单纯颈外动脉供血25例，单纯颈内动脉供血14例，颈内外混合供血13例；DSA术前诊断单纯颈外动脉供血28例，单纯颈内动脉供血12例，颈内外混合供血12例；经比较，2种诊断方式对患者术前肿瘤血供情况诊断无差异(P>0.05)。与相关研究[6-7]结果相似，2种诊断方式对于肿瘤血供诊断无显著差异。同时与术中所见患者肿瘤血供情况比较，3D-CTA诊断情况与术中所见无显著差异(P>0.05)。表明3D-CTA能够较为准确显示颅底脑膜瘤患者肿瘤血供情况，且由于血供丰富的脑膜瘤手术在进行手术切除过程中出血较多，术前有选择性进行动脉结扎或动脉栓塞能够减少患者术中的出血量，而通过术前3D-CTA对于肿瘤血供的诊断能够为术中处理提供依据，从而有利于手术安全性的提高。

颅底脑膜瘤一般多发于蝶骨嵴、斜坡、嗅沟、鞍节结等部位，且由于颅底血管及神经结构的走行非常复杂，特别对于较大的肿瘤，肿瘤侵蚀包裹了周围的神经血管，影响手术切除[8]。因此，在术前详细了解肿瘤与周围血管的关系及肿瘤对血管的侵蚀情况，对于制定手术方案是十分重要的。虽然行血管造影能够有效显示肿瘤的血供以及血管移位情况，但血管造影为一种有创检查，且只能够显示出血管本身，而对于肿瘤与周围血管的确切关系却无法有效显示[9]。而采取MRI血管成像技术虽然能够了解患者肿瘤及其周围血管之间的关系，但由于MRI的扫描时间较长，检查信息丢失较多，不能够准确地显示出患者骨质的改变[10]。而采取3D-CTA检查属于一种无创检查方式，且扫描速度快，能够清除地显示患者肿瘤与其周围血管、颅骨之间的关系。本次研究中，通过3D-CTA术前扫描，38例大血管被肿瘤推挤移位，易分离，因此行Simpson Ⅰ+Ⅱ级切除术，14例肿瘤与血管交界面不规则，血管发生扭曲及变形，或血管被肿瘤所侵蚀，不易剥离，为减少对患者的损伤以及增加手术安全性，3例行Simpson Ⅲ级切除，11例行Simpson Ⅳ级切除，所有患者均完成手术，无死亡病例。

综上所述，3D-CTA术前扫描能够有效显示颅底脑膜瘤患者的肿瘤血供情况、肿瘤及其周围血管的关系，对于术前手术方案的制定具有指导性的意义，增加了患者手术的安全性，值得临床推广。

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(收稿2015-08-21)

Application of three-dimensional spiral computed tomographic angiography(3D-CTA)to evaluate skull base meningioma

LiuLiu，PanKe

DepartmentofRadiology，theCentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture，Enshi445000，China

ObjectiveTo explore the application value of three-dimensional spiral computed tomographic angiography(3D-CTA)in the evaluation of skull base meningioma．MethodsFifty-two cases diagnosed with skull base meningioma before operation in our hospital from January 2012 to December 2013 were enrolled in our study．One week before operation all cases received both 3D-CTA and MRI examinations，then tumor’s blood supply described by 3D-CTA versus by DSA method was compared，and which was compared with the findings of surgery．Based on the results of preoperative 3D-CTA and MRI，we identified surgery protocol．ResultsThe preoperative diagnosis by 3D-CTA showed that tumor’s blood supplied by mere external carotid artery occurred in 25 cases，mere internal carotid artery in 14 cases，both external and internal carotid arteries in 13 cases．The preoperative diagnosis by DSA showed that tumor’s blood supplied by mere external carotid artery occurred in 28 cases，mere internal carotid artery in 12 cases，both external and internal carotid arteries in 12 cases．There was no difference between the two diagnostic exanimations for tumor’s supply blood．During the surgery，tumor’s supply blood was from mere external carotid artery in 25 cases，mere internal carotid artery in 12 cases and both external and internal carotid arteries in 15 cases．Compared with results presented by preoperative 3D-CTA，the findings of surgery showed no difference(P>0.05)．ConclusionPreoperative scanning by 3D-CTA can effectively reveal the tumor’s supply blood，clear the correlation of tumor with surrounding vessels and guide the surgery protocol before operation and accumulate operational safety in skull base meningioma patients，which should be clinically popularized and applied．

Three-dimensional spiral computed tomographic angiography；Skull base meningioma；Preoperational evaluation

潘轲(1973-)男，土家族，湖北恩施人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：头颅影像。E-mail：liuliutujia@163.com

R739.45

A

1673-5110(2016)18-0003-02