PICC术中血管迷走神经性晕厥的预防及护理

2016-09-23施如春陈传英吴剑秋

中国肿瘤外科杂志 2016年3期

茅　静，　施如春，　陈传英，　吴剑秋

肿瘤护理

茅静，施如春，陈传英，吴剑秋

目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheters，PICC)后并发血管迷走神经性晕厥的原因及护理方法。方法对江苏省肿瘤医院PICC门诊2013年1月至2014年12月发生血管迷走神经性晕厥的9例患者进行回顾性分析，并针对血管迷走神经性晕厥发生的相关因素采取积极的应对护理措施。结果9例患者晕厥发生于PICC术后10 min内，持续时间均<1 min。经平卧、吸氧后迅速恢复意识，症状消失，无需药物治疗，亦未遗留后遗症。结论PICC术前必要的心理疏导和沟通，术中和术后的密切观察和及时处理，可有效降低血管迷走神经性晕厥的发生率及严重程度。

经外周静脉穿刺中心静脉置管术；血管迷走神经性晕厥；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheters，PICC)是经外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)穿刺置管，导管末端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处，为患者提供中长期的静脉输液治疗。PICC置管因其安全可靠、穿刺成功率高、留置时间长，在肿瘤患者中广泛应用[1]。血管迷走神经性晕厥(vasovagal syncope, VVS)是一种反射性晕厥，以反射性的血管舒张和心动过缓间断发作为主要特征，表现为短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失[2-3]。虽然预后较好，但如不及时诊断及处理亦将导致严重后果[4]。文献报道的病例多发生在病变组织或淋巴结穿刺、动脉血管介入治疗等情况下，发生于PICC置管操作过程中的较少[5]。我院2012年1月至2013年12月共发生9例PICC置管中发生VVS的病例，现将其诱因与护理体会总结报道如下。

1　临床资料

我院2013年1月至2014年12月期间行超声引导下PICC置管术2 930例，均为恶性肿瘤患者。其中男1 538例，女1 392例，共9例患者发生VVS，发生率0.31%(9/2 930)。男性多于女性(7∶2)，中位年龄57岁(40～61岁)，均为首次行PICC。患者的一般临床资料详见表1。晕厥发生于术后10(1～9)min内，持续时间均<1 min，经平卧、吸氧等处理后迅速恢复意识，症状消失，无需药物治疗，亦未遗留后遗症。分析发生VVS可能的诱发因素包括：精神过度紧张、体位快速改变、体质虚弱等。

表1　9例患者的临床资料

续表1

临床诊断性别年龄(岁)前驱症状体征特殊病史胃癌男57视物模糊、血压下降脉搏细弱、冷汗安装起搏器贲门癌男61头晕、恶心、耳鸣、血压下降食管癌男62头晕、视物模糊、耳鸣面色苍白、冷汗肺癌女48恶心、呕吐、腹痛冷汗、心动过缓鼻窦癌男59胸闷、恶心、头晕心动过缓聋哑结肠癌男46头晕、视物模糊冷汗、血压下降

2　讨论

2.1VVS的预防

2.1.1术前心理护理多数患者及家属缺乏相关的医学知识，医护人员术前谈话时若过于生硬、严厉，将会加剧患者的紧张情绪，因此针对性的术前心理疏导显得尤为必要。术前详细讲解PICC的目的、意义和流程，使患者及家属对操作过程、操作后注意事项及可能出现的并发症有所了解，做好心理准备，减轻患者的紧张情绪。

2.1.2了解既往病史晕针晕血史，低血糖、心脏病、哮喘等疾病均有可能诱导VVS的发生，对有上述病史的患者需密切注意，多安慰患者，减轻其精神压力。本组中1例患者安装有心脏起搏器。

2.1.3术中护理首先需要护理人员具有娴熟的操作技能，减少刺激；术中要多与患者交流，减轻患者紧张情绪及不适感。对于晕针、过度紧张的患者，可以建议其闭目或转头，避免直视穿刺器械及操作过程。置管过程中应注意观察患者的神情，询问患者有无不适，密切注意其意识、出血情况和生命体征。本组中有1例为聋哑患者，护士与其交流不畅，未能及时发现VVS的前驱症状，出现VVS。因此对于正常沟通存在困难的患者，如儿童、高龄、聋哑、智障及有中枢神经系统器质性疾病者，需要在穿刺过程中更加密切地观察患者体征的变化，以便及时判断及时干预。

2.1.4术后护理由于VVS最常见的激发机制是贝-雅反射，系容量减少引起的血管-迷走神经反射。PICC置管术后迅速改变体位可能导致短暂大脑供血不足而诱发VVS，因此，术后应协助患者缓慢坐起，等待3～5 min后再搀扶其至休息区，观察适当时间后再让其离开。切忌让患者猛然起身后自行下床。术后24 h内须有家属陪同。

2.2VVS的处理

PICC术中或术后如发现患者出现面色苍白或潮红、胸闷、气促、打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、脉搏细弱、心率下降等症状时，应立即置患者于平卧位，并将导管拔出约10 cm，同时予以吸氧，流量3～4 L/min，同时监测生命体征。一般1 min内患者意识可恢复，待其意识恢复后给予饮温水或糖水，并安慰患者，缓解其紧张情绪。如意识未很快恢复，应立即采取心电监护，保暖，保持呼吸道通畅，建立静脉通道；心率<50次/min者给予阿托品0.1～0.2 mg静脉推注；血压明显降低时可静脉推注多巴胺10 mg，并向医生汇报患者的发病过程并参与抢救。待症状缓解后，将导管重新置入。本组患者晕厥均发生于术后10 min内，持续时间均<1 min，经平卧、吸氧等处理后迅速恢复意识，症状消失，无需药物治疗，亦未遗留后遗症，均完成了PICC置管术。