协同护理模式对膝关节置换手术患者感染率及满意度的研究

肖　丽, 东宝吉, 姜　侃, 黄卫民

(新疆医科大学第六附属医院1手术室； 2院感办； 3关节外科; 4脊柱外科, 乌鲁木齐　830002)



·护理园地·

协同护理模式对膝关节置换手术患者感染率及满意度的研究

肖丽1, 东宝吉2, 姜侃3, 黄卫民4

(新疆医科大学第六附属医院1手术室；2院感办；3关节外科;4脊柱外科, 乌鲁木齐830002)

目的探讨协同护理模式(Collaborative care model，CCM)对行膝关节置换手术患者术后感染率、二次翻修率及满意度的影响。方法选择2014年1月-2014年12月在新疆医科大学第六附属医院行单膝关节置换手术的患者160例,随机分为对照组(80例)和观察组(80例)，两组患者在手术室管理环节、供应室管理环节、病房管理环节、手术团队管理环节相同，术后2～3 d护士对对照组患者进行回访，了解患者术后感染情况及满意度情况。观察组患者在对照组的基础上采用CCM，护士分别于患者术后2 w、1个月、3个月、1 a进行电话回访，对患者功能进行系统评分，了解患者术后感染情况及满意度情况。结果对照组患者术后感染8例，感染率为10%，观察组术后感染1例，感染率为1.3%，对照组患者术后翻修率为100%，观察组患者术后翻修率为0%。对照组患者术后满意度为86%，观察组患者术后满意度为96%。两组患者术后感染率、患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理模式能有效降低膝关节置换患者术后早期感染率，早期发现术后感染，降低患者术后二次翻修率，提升患者满意度，对医院感染控制有指导意义。

协同护理; 膝关节置换; 早期感染

Urumqi830002China)

协同护理模式(Collaborative care model，CCM)是一种新颖的护理模式，即以责任制护理为基础，充分调动患者的积极性，使其主动参与到整个健康管理的过程，发挥自我护理和健康管理的能力。该模式中临床护理人员发挥临床教育、协调、支持的作用，重点强调患者和照顾者的共同参与[1]。外科手术部位感染是指无植入物手术后30 d内、有植入物手术后1 a内发生的与手术相关的器官或腔隙感染[2]。膝关节置换术后感染往往会对患者造成严重的后果，一旦发生感染必然导致手术失败，多数感染患者需要去除假体，长期使用抗生素，进行二期翻修甚至需要接受关节融合或截肢的危险[3]。本研究通过对80例行膝关节置换手术患者实施CCM，旨在探究降低患者感染率、二次翻修率，提高患者满意度的有效方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-2014年12月在新疆医科大学第六附属医院手术室行单膝关节置换术的患者160例作为研究对象，其中男性56例，女性104例，年龄50～72岁，平均年龄67.44岁。纳入标准[4]：(1)患者年龄50～75岁；(2)按美国麻醉医师学会手术风险分级为I～II级，患者体质量为50～85 kg；(3)无严重的心、肺、肝、肾疾病及凝血功能不全，血沉、肌钙蛋白、白细胞介素均正常，无水电解质紊乱和酸碱失衡的患者；(4)对注射药物无过敏史的患者。排除标准[5]：(1)有糖尿病、类风湿性关节炎病史的患者；(2)患者年龄≥75岁；(3)合并心、肺等重要器官功能疾病的患者；(4)术前贫血或凝血功能异常的患者；(5)高血压病情未得到有效控制的患者；(6)术中出现急性循环负担过重的患者。根据随机数字表将患者分为对照组和观察组，各80例。

1.2方法

1.2.1对照组责任护士于术后2～3 d对患者进行回访，了解患者感染情况及满意度术后1 a护士电话回访1次，对患者感染情况及满意度进行系统评分。

1.2.2观察组观察组在对照组的基础上采用CCM，具体如下：(1) 由责任护士向患者及家属讲解CCM相关知识以取得其配合。在充分了解患者身体状况及建立良好护患的情况下，向其详细说明CCM操作方法及目的，让患者充分认识到自我护理在康复中的作用，让患者从被动式接受护理转向主动学习护理。(2)护理人员向患者及家属详细了解病情，并根据患者需求制定个性化护理程序及健康计划，由患者承担部分护理内容，并指导患者学会护理及观察，加强交流。根据患者的文化、兴趣爱好、家庭背景实施针对性心理护理，提高患者干预积极性及遵医嘱行为。(3)患者出院时根据康复计划及目标提供日常护理。给每项护理内容进行赋分，由患者及家属进行打分，同时护理人员对患者康复情况进行打分，对于康复效果差者及时查找原因，并制定相应处理措施。责任护士于术后2 w、1个月、3个月、1 a各电话回访1次，对患者感染情况及满意度进行系统评分。

1.3评价标准[6]按1998年牛津大学膝关节置换手术满意度评分设计调查问卷，于患者术后2 w、1个月、3个月、1 a电话回访，评价患者术后1年满意度的情况。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组患者翻修率、感染率的比较对照组患者感染8例，感染率为10%，翻修8例，翻修率为100%；观察组患者感染1例，感染率为1.3%，翻修率为0%，与对照组比较观察组患者感染率、翻修率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者感染率、翻修率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者满意度的比较通过术后电话回访，对患者术后疼痛、功能等指标进行评价，对照组69例患者满意，9例患者不满意，2例患者基本满意，满意度为86%；观察组77例患者满意，3例患者不满意，满意度为96%，与对照组比较，观察组患者满意度明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者满意度比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

近年来，由于患者对生活质量要求的提高，行膝关节置换的患者年龄呈上升趋势，加之老年人常合并其他疾病，膝关节置换术后感染率有所上升。有研究报道，膝关节置换术后的早期感染控制不能单纯依赖药物，更需要对患者进行健康教育，行之有效地健康教育能提高患者疾病监管能力及自我护理能力，降低患者膝关节置换术后感染率及翻修率[7]。CCM是一种新型的护理模式，鼓励患者积极参与护理工作，提高患者自我管理能力。CCM能有效提高慢性疾病患者自护能力及生活质量，有利于病情愈后，体现护士、医生及患者各方面的协同作用，并充分调动患者的积极性，将其被动的治疗转化为积极主动的治疗[8-9]。本研究在传统统管理模式中，术前术后对患者的管理属于被动管理，患者按术后出院医嘱定期复查。观察组干预后，患者对膝关节置换术相关知识评分、术后关节功能评分情况、术后翻修率、治疗满意度等评分高于对照组(P<0.05)。提示CCM能有降低膝关节置换术患者术后早期感染率及翻修率，减少患者住院费用，避免二次手术给患者带来的痛苦，提升患者生活质量，从而进一步提升患者满意度，对基层医院感染管理具有指导意义。

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(本文编辑施洋)

Collaborative management model in the study of early postoperative infection control for the total knee replacemen patients

Xiao Li1, Dong Baoji2, Jiang Kan3, Huang Weiming4

(1OperationRoom;2OfficeofNosocomialInfection;3DepartmentofJointSurgery;4DepartmentofSpinalSurgery,TheSixthAffiatedHospitalofXinjiangMedcialUniversity,

ObjectiiveTo explore the influence of collaborative care model (CCM) on infection rate, two revision rate and patients′ satisfaction of patients undergoing knee replacement surgery. Methods160 patients with single knee replacement surgery collected January 2014 to December 2014 in the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,were randomly divided to control group (80 cases) and observation group (80 cases), 2 groups of patients in the operating room management process, supply room management link, ward management links, surgical team management aspects of the same, the control group of patients after 2-3 days nurses to pay a return visit, understand the patients infected and satisfaction. The observation group patients in the control group based on the CCM, nurses in patients after 2 weeks, 1 month, 3 months, 1 a the telephone visit 1 times, scoring system on the function of patients, postoperative understanding after the infection and satisfaction. ResultsIn the control group, 8 cases of postoperative infection, the infection rate was 10%, 1 cases of postoperative infection, the infection rate was 1.3%, the control group was 100%, the revision rate was, the observation group was 0%. The postoperative satisfaction was 86% in the control group and 96% in the observation group. 2 groups of patients with postoperative infection rate, patient satisfaction difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCollaborative nursing model can effectively reduce the knee joint replacement patients early after infection rate, early detection of postoperative infection, reduce the patients after secondary revision rate, improve patient satisfaction and the hospital infection control is of guiding significance.

collaborative care model；knee porsthesis；early infection

新疆维吾尔自治区科技支疆项目(201091146)

肖丽(1973 -)，女，本科，主管护理师，研究方向：手术室护理管理，E-mail: 16534621773@qq.com。

黄卫民，男，硕士，主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向：循证医学，E-mail:1944893475@qq.com。

R473

A

1009-5551(2016)09-1208-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.09.032

2016-3-6]