上消化道出血急救中应用循证护理和预见性护理的效果观察

2016-09-22徐红菊滕敬华范彩仙

现代消化及介入诊疗 2016年3期

徐红菊滕敬华范彩仙

徐红菊1滕敬华2范彩仙3

目的探究预见性护理与循证护理应用于上消化道出血急救中的效果。方法将60例上消化道出血的患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（n=30）给予常规护理，实验组（n=30）实施循证护理联合预见性护理。观察两组患者护理满意度以及护理后患者止血时间、出血次数以及并发症发生情况。结果护理后实验组患者护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；护理前两组患者SAS评分均无明显差异（P＞0.05），护理前后比较差异显著（P＜0.05）；实验组SAS评分护理后明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；实验组护理后平均出血次数与并发症发生率均低于对照组，止血时间短于对照组，组间数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在上消化道出血急救中预见性护理联合循证护理与常规的护理比较，护理效果显著，可明显改善患者出血时间、次数以及降低并发症发生的机率，减少了护患纠纷，改善了护患之间的关系，值得应用与推广。

上消化道出血；循证护理；预见性护理；效果

上消化道出血系指屈氏韧带以上部位包括食管、胃肠及胆胰病变引起的出血，也是临床消化内科常见的危急重症之一，其临床表现主要为黑便、呕血等，上消化道出血发病较急、严重威胁到人体的生命健康［1］。如未及时救治，很容易造成患者的死亡。据相关研究表明，对患者应用正确且有效的护理方法是提高此病好转以及治愈机率十分重要的措施，循证护理是一种随着循证医学的发展而出现的新型护理，本法主要是根据患者具体表现，选择合适、正确的护理措施；而预见性护理则是使护理人员的护理工作从被动变为主动，更系统与责任化，帮助患者得到最佳的治疗护理疗效［2］。本次研究中，笔者通过将循证护理联合预见性护理对比常规的护理在上消化道出血的应用，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

将我两院2013年12月至2014年12月接收的上消化道出血60例作为研究对象，随机分为两组，其中对照组（n= 30）男性20例，女性10例，年龄22～68岁，平均年龄（48.21 ±2.25）岁，平均出血量（760±148）mL，出血诱因包括8例饮食不当、13例劳累、4例情绪诱发、5例气温异常所导致；其中19例消化道溃疡、11例肝硬化合并出血。实验组（n=30）男性18例，女性12例，年龄24～69岁，平均年龄（49.21± 1.22）岁，平均出血量（765±149）mL，出血诱因包括9例饮食不当、14例劳累、3例情绪诱发、4例气温异常所导致；其中18例消化道溃疡、12例肝硬化合并出血。全部患者临床症状主要为腹痛、呕血、食欲不振、黑便。两组患者基线资料以及病因、诱因等均无明显差异，具有可比性与分组意义（P＞0.05）。

二、护理方法

1.对照组实施常规护理。为患者提供舒适安全的环境，保持留观室内的空气新鲜，定期为患者开窗通风、室内相对湿度维持在55%左右，温度为21℃左右［3］。关于饮食，护理人员应按患者病情给予从流食、半流食直至易消化食物，逐渐适应；患者出现呕血等情况，应及时给予口腔护理，在急性出血期禁止食用任何食物，口腔清洁，每天3次。告知患者私下禁止使用任何泻药，嘱咐出血严重者绝对卧床休息，且在其病情有所缓解之后，按其恢复情况实施适宜运动；密切观察患者体温、血压、脉搏以及呼吸变化，并注意其口唇颜色、瞳孔以及精神状态；对其便血量、一天尿量以及呕血情况给予评估，在患者出现不良情绪时及时的给予疏导，以保证患者精神状态的良好［4］。

2.实验组给予预见性护理联合循证护理，配合抢救，在上消化道出血患者的抢救中，护理人员提前做好准备工作，对患者抢救过程中出血前表现的预兆以及心理异常变化等给予护理［5］。对于患者胃内容物的反流误吸，昏迷且处于急性期的患者发病2 d内必须禁食，在可进食之初，护理人员可给予鼻饲流质食物，患者维持平卧位2 h，以避免胃内容物出现反流误吸；对患者病情进行严密的观察，患者咽部若出现异物感、恶心或者腹部的饱胀感等一系列的出血预兆，护理人员需给予足够的重视，并针对患者呼吸、脉搏或者血压等给予预见性判断，并实施相应的措施，若发现异常可及时对医师报告。根据患者上消化道出血临床的特点提出循证问题，包括患者出血控制情况、心理状态变化以及病情变化的情况、生活饮食护理，根据护理人员临床经验寻找循证的支持，如按患者临床表现、生命体征来判断患者出血量的多少［6］。针对上述循证问题进行相关护理。由于患者失血量过大，患者的机体血液循环量出现锐减，很容易出现失血性的休克，因此护理人员对于出血期的患者，需协助其取平卧位，准备床旁呼吸机，便于清除其口腔血块，避免出现窒息；为其迅速建立静脉通道，并及时的补充患者体内血容量，预防出现休克，对于精神紧张患者，护理人员可给予心理慰藉，在必要的情况下使用镇静剂［7］。密切观察患者生命体征，半小时为患者测一次脉搏血压、呼吸等，体温4 h测1次，将患者呕血、便血的情况给予详细记录，并观察其出血征象。患者在反复出血与大量失血的情况下，很容易出现悲观、消极与恐惧的负面心理，对治疗疗效造成了严重影响，护理人员需以亲切和蔼、沉着冷静的态度，耐心为患者解释病情，帮助患者稳定情绪。由于患者呕血是口腔血液的残留，十分利于细菌的滋生，且浓重的血腥气味很容易诱发患者恶心呕吐，使得出血加重，在患者每次呕血之后，护理人员需为其口腔及时的给予护理，保持其口腔的清洁舒适［8］。

三、观察指标

观察两组患者治疗与护理期间止血时间、平均出血的次数以及并发症的发生机率、SAS评分变化，采用本院自制的护理满意度量表，分发给予患者，对其护理满意度进行比较，满分100分，十分满意（≥90），满意（70～89），一般（60～69），不满意（＜60）；总满意度=（十分满意+满意+一般）/n× 100%。应用SAS评定表，评定患者焦虑的情况，20个项目，以50分为界限，超过或等于50分为焦虑，未超过为无焦虑。

四、统计学处理

本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，数值变量采用±s表示，再次出血时间以及SAS评分行t检验。分类指标采用%表示，行χ2检验，两组患者护理满意度行Ridit检验。

结果

一、两组护理前后SAS评分比较

护理前两组SAS评分均无明显差异（P＞0.05），护理前后比较差异显著（P＜0.05）；实验组SAS评分护理后明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　两组护理前后SAS评分变化情况（±s，分）

分值n护理前护理后t值P值对照组3062.21±1.2552.51±1.0232.930.0000实验组3061.65±1.6229.54±2.0168.120.0000 t值-1.4955.81--P值-0.13930.0000--

二、两组出血时间、平均出血次数以及并发症发生情况对比

实验组护理后平均出血次数与并发症发生率均低于对照组，止血时间短于对照组，组间数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组护理后满意度对比

护理后实验组患者护理满意度明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表2　两组止血时间、平均出血次数以及并发症发生情况对比

表3　两组护理后满意度对比［n（%）］

讨论

消化系统疾病并发症中上消化道出血属于较为严重的一种，发病急、且病情十分反复，若未得到及时有效的治疗与护理，很容易对患者造成生命危险。有相关研究发现［9］，患者上消化道出血与季节变化也有一定的相关性，且大部分在寒冷季节发生，且本病的发生跟昼夜时间有所关联，夜间发病机率往往比白天高出很多，很可能与交感神经夜晚睡眠时的兴奋紧张相关。伴随着循证医学所出现的循证护理，是循证医学的重要产物，随着现代社会的进步，患者对医疗服务的要求也在不断的升高，护患纠纷在临床中发生率也在逐渐的增加，所以在护理的过程之中护理人员需结合循证医学证据并按患者上消化道出血病情的特点与患者不同的个性化需求给予护理［10］。把循证护理观念在临床的护理实践之中应用，可通过对护理研究当做依据，临床上的时间为指南，使护理人员于护理过程中对患者更加关爱，且关注患者心理状态变化，并针对其病情给予针对性基础护理，并为其提供有效科学经济的护理措施，对护患关系和谐起着促进作用［11］。

预见性护理主要是使护理人员的工作由被动变为主动，从而更加的系统化、责任化，全面且综合地对患者给予分析与判断，并针对其病情具体的情况给予最有效的护理措施，从而将患者并发症的发生机率降低，改善其生存质量，减少护患纠纷，提高护理满意度。应用预见性护理能够准确判断患者疾病的发展特点、方向与趋势，且符合临床上先预防再治疗原则，能够为患者提供有序、安全且优质化服务，在提高护理满意度促进患者康复时间的同时，医疗事故发生率也相对减少了，对医疗的安全给予了保证［12］。

本次研究中，通过对上消化道出血患者应用预见性护理联合循证护理，结果显示，实验组护理后平均出血次数与并发症发生率均低于对照组，止血时间短于对照组，组间数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。说明了相对常规护理而言预见性护理与循证护理联合应用，可缩短患者止血时间、减少出血次数以及并发症的发生机率；且本研究中，护理前两组患者SAS评分均无明显差异，护理前后比较差异显著；实验组SAS评分护理后明显低于对照组，差异存在统计学意义。应用预见性护理与循证护理的患者焦虑评分明显改善，提高了患者生存质量，减轻了患者焦虑恐惧与濒死感。从护理满意度而言，护理后实验组患者护理满意度明显高于对照组，本次研究中应用预见性护理与循证护理的患者护理满意度明显较高，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

综上所述，对于上消化道出血患者的抢救之中，可联合应预见性护理与循证护理，减少患者住院期间并发症的发生，以及出血次数，提高护理满意度，改善患者SAS评分，值得临床应用。

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