胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析

陈合群　晁志涛　蔺正印

胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析

陈合群晁志涛蔺正印

目的探究应用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果和安全性。方法选取我院150例胆总管结石患者作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，对照组74例行开腹胆总管切开取石术，研究组76例在腹腔镜下进行胆总管切开取石术，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气排便时间、住院时间以及并发症发生情况。结果研究组与对照组比较，手术时间明显较短、术中出血量较少、切口长度较短，差异显著（P＜0.05）；研究组首次下床活动、排气排便时间、住院时间与对照组比较，明显较短，结石清除率远远高于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组并发症发生机率为2.63%，远低于对照组的12.16%，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者均无穿孔、急性胆管炎等严重并发症发生。结论对胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术，可缩短手术时间、降低术中出血量，还可缩短患者术后首次排气排便时间、住院时间，降低并发症发生机率，安全性较高。

胆总管结石；腹腔镜；胆总管切开取石术；临床疗效；安全性

胆总管结石属于良性的胆道疾病，但近年来人们患病率不断的增高，对健康安全造成了一定的影响。临床胆总管结石治疗一般应用传统开腹手术将胆总管结石取出，但其愈合时间较长、损伤大、术后的恢复较慢，腹腔镜是一种微创治疗手段，已被临床广泛应用，得到临床医生和患者的认可，在各种疾病的治疗中有显著效果与优势［1-2］。笔者应用腹腔镜下胆总管切开术治疗胆总管结石，取得较好结果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2010年1月至2015年1月接收的150例胆总管结石患者作为研究对象，按数字表法将其分为对照组与研究组，对照组74例，男性38例，女性36例，年龄25～68岁，平均年龄（42.36±2.95）岁，病程30 d至12年，平均病程（4.26±1.15）年，其中术前合并有胆源性胰腺炎3例、急性胆囊炎7例，黄疸15例；胆总管平均直径为（16.32±3.25）mm，研究组76例，男性39例，女性37例，年龄26～67岁，平均年龄（42.35±2.93）岁，病程28 d至12年，平均病程（4.25± 1.14）年，其中术前合并有胆源性胰腺炎4例、急性胆囊炎6例，黄疸14例；胆总管平均直径为（16.30±3.24）mm。两组患者基线资料比较，无明显差异（P＞0.05），具可比性。

结果

一、两组手术时间、术中出血量、切口长度比较情况

研究组与对照组比较，手术时间明显较短、术中出血量较少、切口长度较短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组术后首次排气排便、下床活动时间以及住院时间、结石清除率情况比较

研究组首次下床活动、排气排便时间、住院时间与对照组比较，明显较短，结石清除率远远高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组手术时间、术中出血量、切口长度比较情况（±s）

表1　两组手术时间、术中出血量、切口长度比较情况（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

分组n手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）对照组7493.21±2.65168.52±20.9512.52±1.25研究组7673.62±2.65*82.21±14.26*3.43±0.70* t值-45.265329.565155.1383 P值-0.00000.00000.0000

表2　两组术后首次排气排便、下床活动时间以及住院时间、结石清除率情况比较

三、两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生机率为2.63%，远低于对照组的12.16%，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者均无穿孔、急性胆管炎等严重并发症发生，见表3。

表3　两组并发症发生情况比较［n（%）］

讨论

胆总管结石属于临床胆道系统结石常见病，其治疗手段一般采用开腹手术治疗，但传统开腹胆总管切开取石治疗，对患者创伤较大、且十分痛苦、预后恢复较慢、并发症发生机率高［8］。随着微创技术的不断发展，腹腔镜下胆总管切开治疗胆总管结石以及胆囊炎等目前已经成为临床中效果较好的微创方法，已经得到临床广泛认可［9］。其不仅有与传统开腹手术治疗相同的效果，还可降低并发症的发生，患者痛苦小；其已经成为胆总管结石治疗的首选方法，但腹腔镜下进行胆总管切开取石也有相关的禁忌症，若患者符合相关禁忌，则不建议进行腹腔镜下手术；由于腹腔镜下将胆总管分离切开会造成胆总管狭窄，因此胆总管直径未超出0.8 mm患者则不可进行或谨慎进行此治疗；对于有上腹部手术或者胆囊切除历史患者，若粘连严重患，则不建议实施此手术，可中途转为开腹手术［10］。

赵加泉等［11］通过研究发现，在开腹胆总管切开取石患者与腹腔镜下进行胆总管切开取石者比前者手术用时更长、术中的出血量更多，本次研究结果研究组较对照组，手术时间明显较短、术中出血量较少、切口长度较短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；再一次的证实了赵加泉等的研究结果，由于腹腔镜胆总管切开的切口更短，因此降低了术中的出血量，且应用腹腔镜可清晰的探查出结石所在的位置，降低了开腹胆总管切开寻找结石的伤害。且腹腔镜下结石清晰可见，也提高了结石的清除率，本文研究组结石清除率为94.74%，远远高于对照组的83.78%，差异显著（P＜0.05）。蔡永杰［12］也通过研究发现，应用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者，其并发症发生率较低，而本研究也发现，研究组并发症发生率为2.63%，远低于对照组的12.16%，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者均无穿孔、急性胆管炎等严重并发症发生；提示本次研究与其基本一致。且在腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹胆总管切开取石术比较，前者治疗患者住院时间更短、术后首次排气排便、下床活动的时间更短，且差异显著（P＜0.05），提示腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者，还可缩短其住院时间、加快术后首次排气排便、下床活动的时间。

综上所述，对胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术，可加快手术时间、降低术中出血量，还可缩短患者术后首次排气排便时间、住院时间，降低并发症发生率，安全性较高。

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［12］蔡永杰.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果分析［J］.河南医学研究，2015，24（6）：87-88.

（本文编辑：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.035

072550河北省保定市，中国石油集团东方地球物理勘探有限责任公司中心医院外三科

二、纳入与排除标准

全部患者均通过B超等相关影像学检查明确诊断为胆总管结石，符合《欧洲内镜外科协会关于胆总管结石诊断和治疗的临床应用指南》［3］中相关诊断标准，自愿参与本次研究，无相关手术禁忌症；排除凝血功能障碍、有其他严重原发性疾病者，排除妊娠与哺乳期者，排除直径＜10 mm者，排除未签署知情同意书者。本研究在我院伦理委员会批准下实施。

三、治疗方法

研究组行腹腔镜下胆总管切开取石术，患者取头高脚低位，均应用气管内插管全麻；将胆囊三角暴露、并分离胆囊动脉与胆囊管，应用钛夹将其离断，切开胆囊浆肌层，将胆囊系膜切断，利用肠耙下拉十二指肠，将肝十二指肠韧带清晰的暴露出来，并在十二指肠的上缘2 cm处，将胆总管前壁分离，确认胆总管，在其前壁的无血管区域将胆总管壁切开约0.8～1.0 cm，将胆汁吸尽，取出腹腔镜下能够看见的结石，通过剑突下套管针将纤维胆道镜置入，放气，将剑突下套管针头端触及胆总管，在腹腔镜的视野下，调整剑突下套管针头端同胆总管切开处位置，顺利将纤维胆道镜置入胆总管，依次探查胆总管、肝总管的结石，若有结石出现，则应用取石网篮将其取出；待结石全部取出后，通过纤维胆道镜观察胆管内是否留有结石，确认无石后置入T管进行引流［4-6］。对照组仅实施开腹胆总管切开取石，在全麻下开腹，将胆总管切开取出结石，置入T管进行引流。全部患者均在术后给予输液、抗生素等防感染、对症处理［7］。

四、观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、术后首次下床活动、排气排便时间，比较两组结石清除率以及并发症发生情况。

五、统计学处理

使用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，说明数据存在统计学差异。

2016-01-12）