化噎汤联合西药治疗中晚期食管癌的临床分析

2016-09-22王文钰王大令

现代消化及介入诊疗 2016年3期

王文钰王大令

王文钰1王大令2

目的探究化噎汤联合化疗治疗中晚期食管癌的临床效果。方法将160例中晚期食管癌患者随机分为两组，每组80例，对照组采用常规TP化疗方案，实验组在对照组的基础上给予中药化噎汤治疗。结果实验组病灶稳定率为92.50%，优于对照组的81.25%，差异显著（P＜0.05）；实验组总有效率为87.5%，优于对照组的40.00%，差异显著（P＜0.05）；实验组患体重增加及稳定例数都优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论化噎汤联合TP化疗治疗中晚期食管癌不仅能改善食管癌患者的临床症状，还能提高其生活质量，稳定并增加体重，是目前临床上治疗食管癌的有效方法之一。

化噎汤；化疗；食管癌

食管癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤之一，全球每年大约30万人因食管癌死亡，不同国家、地区、种族以及性别的死亡率与发病率都具有明显差异。亚洲地区发病率普遍较高，而我国则是食管癌高发国家，全球每年新增食管癌患者中，发生在中国的约有一半，平均每年死亡约10万人［1］。因此针对食管癌的临床研究，探索更加有效的治疗方案，提高患者生活质量及生存机率，具有重大意义。食管癌患者常出现呃逆嗳气、吞咽困难、呕吐粘液、食欲减退、胸膈痞满等脾胃失调与气滞痰阻的症状，故笔者以化噎汤联合TP化疗方案治疗中晚期食管癌，取得较好效果，现报告如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2009年1月至2014年1月我院收治中晚期食管癌160例为研究对象，随机分为两组。实验组80例，男性60例，女性20例，年龄35～68岁，平均年龄（53.6±4.5）岁，病程5个月至5年，平均病程（2.5±1.2）年，病理类型分为，腺癌16例，鳞状细胞癌64例。对照组80例，男性65例，女性15例，年龄38～74岁，平均年龄（56.2±4.9）岁，病程7个月至6年，平均病程（2.7±1.1）年，病理类型分为，腺癌15例，鳞状细胞癌65例。两组患者基线资料与病理类型比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、食管癌诊断标准

1.西医诊断标准

参照《中国常见恶性肿瘤诊断规范》［2］为诊断依据，①食管拉网细胞学检查或病理活检加食管镜检查显示有癌细胞；②上消化道钡剂造影及气钡双重造影有充盈缺陷；③MRI或CT检测提供影像学依据，如食管占位；④出现吞咽不适症状伴随哽噎感、胸骨后隐痛或物感者结合放免检测异常，如CA199、CEA等出现增高。

2.中医辨证标准

气滞痰阻型辨证标准，主症：食欲减退，吞咽困难，呕吐粘液，呃逆嗳气，胸膈痞满。次症：胸背胀痛，舌苔白腻，恶心呕吐，大便溏薄，脉弦滑，脘闷腹胀［3］。

三、入选标准

1.纳入标准

①符合中医气滞痰阻辨证标准；②通过病理学或细胞学确诊为Ⅲ、Ⅳ期食管癌患者；③术后转移、复发或不能实行手术治疗的患者；④近期一个月内未曾接受其他抗癌治疗并符合化疗适应症的患者；⑤生存期估计＞4个月。

2.排除标准

①生存期＜4个月；②有相关药物过敏者；③有严重精神疾病者；④病理类型非Ⅲ、Ⅳ期者。

四、治疗方法

两组患者化疗前均静脉注射30 mg盐酸格拉司琼（齐鲁制药有限公司国药准字H20054797）止吐，于TP化疗前12 h、6 h给予地塞米松，治疗前30 min给予非那根肌肉注射防止过敏，西咪替丁静脉滴注保护胃黏膜。给予常规保肝与营养支持等治疗［4］。对照组行单纯化疗，方案：顺铂30 mg/m2，静滴，d3～d1；紫杉醇135 mg/m2静脉恒速滴注3 h，d1，3周为1周期，持续化疗2周期。实验组在对照组基础上联合化噎汤进行治疗，化噎汤药物成份：制半夏9 g、木香9 g、白花蛇舌草30 g、炒麦芽30 g、制南星9 g、茯苓15 g、白术15 g、青礞石24 g、青皮15 g、苏梗12 g、莪术12 g、陈皮15 g、生甘草9 g。兼症：若体虚严重者加党参、黄芪、女贞子、菟丝子等；疼痛严重者加川楝子、元胡、郁金等；睡眠质量差着加百合、合欢皮、柏子仁、酸枣仁等。以上处方均用水煎两次，取其汁200～300 mL，1日一剂，bid，早晚服用［5］。

五、疗效判定标准

1.病灶评价

目标病灶评价：CR（完全缓解），全部目标病灶消失，维持≥4周；PR（部分缓解），基线病灶最大径之和减少30%，维持≥4周；SD（稳定），基线病灶最大径之和减少但未曾达到PR或有增加但未达到PD（进展）；PD，出现新病灶或基线病灶最大径之和增加20%。总有效率=（CR+PR）/例数× 100%。

结果

一、两组治疗后肿瘤病灶变化情况对比

实验组病灶稳定率为92.50%，优于对照组的81.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗后肿瘤病灶变化情况对比［n（%）］

二、两组治疗后体重变化情况对比

实验组患体重增加及稳定例数都优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗后体重变化情况对比［n（%）］

三、两组治疗后症状改善情况

实验组总有效率为87.5%，优于对照组的40.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗后症状改善情况对比［n（%）］

讨论

食管癌这病称在我国古代医学虽无记载，但从其临床表现看应属于古代医籍中“噎膈”病范畴，与其相似病症的中医病名还有“膈”、“噎塞”、“噎”、“膈气”、“噎食”、“膈塞”等，其中“噎膈”最早见于《济生方》［6］中，指饮食难下、吞咽哽咽、纳而反出这一类病症，对于膈与噎的分别，膈指食后呕吐、胸膈阻塞、饮食不下，有阻膈不通之意。噎指吞咽之时梗噎难下，有吞咽困难之意。噎是膈的前驱现象，噎严重变为膈，如《千金方衍义》中张石顽所言：“噎之于膈本同一气，膈证之始靡不由噎而成”。因为膈与噎常同时并见，所以后世医家常常合称噎膈，并常一起论述，如张介宾就曾说过：“噎膈者，膈塞不通，食不得下”。本方剂中制半夏具燥湿化痰功效，木香行气止痛、调中导滞，白花蛇舌草具清热散瘀功效，制南星燥湿化痰、祛风定惊、消痞散结、消肿镇痛，炒麦芽具行气消食、健脾开胃、退乳消胀功效，茯苓可松弛消化道平滑肌、抑制胃酸分泌，白术具健脾益气、燥湿利水、止汗功能，青礞石具坠痰下气、平肝镇惊功效，青皮具祛痰、平喘、抗休克功能，苏梗可理气宽中、止痛，莪术有抗菌、抗肿瘤效用，女贞子具补益肝肾、明目，清虚热等功能，柏子仁可润肠通便、防盗汗自汗。以上药物合用于中晚期食管癌能有效改善患者预后和临床症状。

食管癌早期症状并不明显，诊断较难，一旦出现进食梗噎等症状，多半已达到中晚期阶段，从而丧失手术机会。根据资料调查显示，约50%患者就诊时便已发生远处转移，即使是临床上确诊的局部晚期食管癌，通过尸检证明也有50%以上病例发生远处转移，约70%以上为淋巴结转移，因食管解剖结构较为特殊，其黏膜下层含有丰富的淋巴管，肌层外又缺乏浆膜，早期阶段便可能会出现淋巴结转移［7］。因此可见，食管癌不仅是局部区域疾病，还是全身性的疾病，仅仅利用常规的放疗与手术等作用于局部的手段治疗，并不能达到理想疗效，化疗是目前针对病灶全身性的一种治疗手段，对于转移灶、原发灶与亚临床转移灶都有良好的治疗作用，尤其是在不能行手术治疗的食道癌晚期的患者中，地位尤为重要，但因其拥有严重的毒副反应，患者常因不能耐受从而中断治疗［8］。所以降低因化疗导致的毒副反应，维持与增强癌细胞对化疗的敏感性，是提高食管癌中晚期治疗效果的关键所在。

根据此次研究显示，实验组病灶稳定率为92.50%，优于对照组的81.25%，差异显著（P＜0.05）；实验组总有效率为87.5%，优于对照组的40.00%，差异显著（P＜0.05）5；实验组患体重增加及稳定例数都优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。马纯政，王蓉，张明智等［9］对60例中晚食管癌患者随机分为治疗组、对照组各30例。其中治疗组患者进行化痰散瘀法基本方加减，取得中医症状积分明显下降，KPS评分明显升这一结果。这一研究结果与本次研究结果大致相仿，进一步说明化噎汤联合TP化疗治疗中晚期食管癌效果明显，不仅能改善食管癌患者的临床症状，还能提高其生活质量，稳定且增加体重，减轻患者痛苦，值得临床进一步研究与推广。

［1］杜宁，贾永森，陈劲松，等.基于中医体质学的食管癌证治分析［J］.江苏中医药，2012，44（9）：1-2.

［2］吴希诗，祝爱峰，谭国柱，等.同步放化疗结合中医扶正治疗食管癌的临床研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2006，13（21）：1664-1665，1669.

［3］叶加，齐元富.食管癌中医及中西医结合临床治疗进展［J］.中医杂志，2000，41（11）：693.

［4］陈燕，钮淮元，王辛秋，等.中医药治疗食管癌近况（综述）［J］.北京中医药大学学报，2001，24（3）：64-67.

［5］王洪鹏，李晓君.食管癌的中西医治疗研究进展［J］.吉林中医药，2013，33（4）：428-429.

［6］司银套，黄志良.食管癌中医证型分析［J］.江苏中医药，2008，40 （8）：65-67.

［7］黄烈平，周正，罗琦，等.食管癌内窥镜表现、组织病理学特点与中医证型关系的临床研究［J］.新中医，2005，37（8）：19-20.

［8］张力为，伊力亚尔·夏合丁，李德生，等.康艾注射液对食管癌术后化疗期间生活质量影响的临床研究［J］.新中医，2006，38（9）：28-29.

［9］马纯政，王蓉，张明智，等.化痰散瘀法联合化疗治疗中晚期食管癌30例临床观察［J］.中医杂志，2013，54（15）：1301-1303，1307.

（本文编辑：姚永莉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.016

1 250000济南市第四人民医院药剂科；2 250000济南市第一人民医院胸外科