超声诊断脐带真结并死胎1例

韩舞群　戴婷　刘瑾

(杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州　311400)



·病例报道·

超声诊断脐带真结并死胎1例

韩舞群戴婷刘瑾

(杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州311400)

脐带打结分真结与假结。脐带真结临床较少见，单胎妊娠中脐带真结的发生率约为1%[1]，分娩的新生儿中脐带真结发生率为0.04%～3%，其中会引起不良并发症的病例约11%[2，3]。

1　临床资料

1.1临床基本资料孕妇27岁，G4 P1，孕34+6周时因胎动消失2天来院就诊。

1.2超声检查超声显示：双顶径86mm、头围306mm、腹围317mm、股骨长64mm，胎心、胎动未及，胎盘前壁GR-Ⅱ级，羊水指数153mm，颅内、胸腹部(除心脏外)、脊椎、肢体均未见明显结构性异常，躯干旁见局部脐带管壁增厚,回声增强，平行管壁呈交叉重叠汇聚，似呈“8”字形，(见图1、2)CDFI未见脐血流信号。提示：①宫内孕、死胎；②脐带声像：脐带真结考虑。

图1　产前超声脐带呈“8”字形

图2　产前超声：脐带管壁回声增厚、增强

1.3引产标本男婴，长50cm，体重2200g，脐带长87cm(见图3)，距腹壁插入口约39cm处见一死结(图4、图5)，脐带近心端内径0.7cm，远心端内径1.5cm。

图3　引产后标本脐带长87cm

图4　脐带真结距腹壁插入口39cm处

图5　脐带真结

2　讨论

脐带真结产前超声很少检出[4]。脐带真结产生的原因可能有：高龄，流产史，孕妇肥胖，过期妊娠，孕妇贫血，脐带长度超过80cm，羊水过多，胎儿小，羊膜腔穿刺，多次妊娠，单羊膜囊双胎，脐带脱垂等[5-9]。超声诊断需与脐带假结进行鉴别，脐带假结不是所有超声切面都可见打结征象[10]。结合本病案分析，脐带过长可能是脐带打结的原因之一，过长的脐带扭曲形成环，胎儿从中穿过，形成真结。超声显示：两平行管型结构交叉重叠汇聚，汇聚处母体面管壁回声增强、增厚，可能随着真结拴系的程度增加，脐静脉回流受阻随之加剧，局部淤血水肿从而导致胎儿缺血缺氧至胎动消失。

作为基层医院的超声医生，检查遇到死胎时，往往认为只要看一下胎儿的方位、大小、羊水、胎盘位置就可以了，没必要去寻找引起胎儿死亡的超声诊断依据，然而从孕妇、胎儿的伦理学角度出发，此时若能寻找到胎儿致死的原因，对孕妇来说是很大的心理安慰，可以让她们以最低伤害程度地接受这不可抗拒的结果，从而减轻孕妇面对丢失胎儿对她带来的身心伤害。在现今的医疗环境下，明确胎儿死亡原因，有利于减少不必要的医疗纠纷，同时基层医

院更需要加强孕妇孕期健康管理的宣教，让她们感觉胎动异常，尽早到医院就诊，做到早发现、早治疗，从而使潜在的风险降到最低，尽可能地减少不良的妊娠结局。

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编辑：张蕴

10.13470/j.cnki.cjpd.2016.02.015

国家科技支撑计划(项目编号：2014BA106B00,课题编号：2014BA106B05)

韩舞群，E-mail：zjhz_hwq@163.com

R445.1【文献标识码】B

2016-02-01)