家属同期护理干预对老年脑卒中患者自我感受负担的影响

管敏芳

家属同期护理干预对老年脑卒中患者自我感受负担的影响

管敏芳

脑血管疾病；护理干预；自我感受负担

脑卒中是一类危及老年人健康的常见慢性病，随着我国进入老龄化社会，发病率逐年上升。脑卒中发病后严重影响患者日常生活，甚至威胁其的生命，据统计有70%～80%的患者遗留着不同程度的生理、心理和社会功能障碍[1]。脑卒中患者需要家庭成员或照顾者为其提供大量的照顾服务，无形中就增加了家庭成员或照顾者的负担和压力，因此患者在接受照顾的同时，会普遍存在担心自己成为别人的负担、拖累家庭的心理感受，这种心理感受称为自我感受负担（SPB）[2]。有研究显示，这种心理负担是患者感受到的最重要的社会应激源，可使患者产生抑郁、焦虑、内疚等消极的情绪反应，影响患者的生活质量、治疗决策和康复效果[3]。家属是患者最直接的支持者和接触者，与患者的SPB有着密切的关联，为减轻老年脑卒中患者的SPB，笔者对患者实施家属同期护理干预并取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2015年4月宁波市第一医院住院的老年脑卒中患者50例，均符合：（1）首次发生脑卒中，并经颅脑CT或MRI检查确诊，符合1995年全国第四次脑血管病会议修订的诊断标准[4]；（2）年龄≥60岁，意识清楚，目前和既往无严重精神症状；（3）患者患病期间主要接受家属无偿照护，家属为其主要照顾者，经SPB量表测评，患者存在轻度及以上程度的SPB；（4）无失语、痴呆，有理解和语言沟通能力，能够配合研究者；（5）每位患者的家属只选1名，为患者的直系亲属及主要照顾者；（6）取得患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除：（1）短暂性脑缺血患者；（2）伴有严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤患者。将符合入组标准患者用随机数字表法分为试验组和对照组，各25例。试验组男15例，女10例；年龄（67.14±7.63）岁；小学文化9例，中学及以上16例；家属为患者配偶者16名，子女5名，其他4名。对照组男13例，女12例；年龄（65.59±7.07） 岁；小学文化11例，中学及以上14例；家属为患者配偶者14名，子女6名，其他5名。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2干预方法对照组采取传统的以患者为中心的整体护理；试验组在对照组的基础上，实施家属同期护理干预。（1）患者干预：积极主动与患者亲切交谈，建立融洽的护患关系，了解患者患病后的心理感受和存在的疑虑，评估、分析引起患者 SPB的主要原因及存在的问题，制定个体化的护理干预措施。（2）对家属的干预：通过访谈了解和评估家属因照顾患者给其工作、生活带来的影响，照护过程中存在的困难及应对方式。向家属介绍 SPB产生的原因及对患者的影响，使家属充分了解患者的SPB状况。提醒家属主动关心患者，考虑患者感受。与家属一同讨论患者的病情及对应的护理，制定出适合患者的个性化的康复计划和家属所承担的照护内容。在患者进行康复锻炼过程中，鼓励患者积极面对疾病，增强患者康复信心，降低患者的自我感受负担。组织患者家属参加疾病相关知识健康讲座，由护理经验丰富的护理人员对脑卒中疾病相关知识进行讲解。

1.3评价方法分别于干预前和干预后1个月对患者使用自我感受负担量表（SPBS）[5]进行测评。该量表共10个条目，采用Likert5级评分法：“1分”为从不；“2分”为偶尔；“3分”为有时；“4分”为经常；“5分”为总是。第8个条目采取反向计分，各条目得分相加为自我感受负担总分，评分＜20分为无明显，20 ～29分为轻度，30～39分为中度，评分40分及以上为重度。

1.4统计方法使用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，干预前后对比采用配对 检验，组间比较采用独立样本检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

干预前，两组患者SPB得分差异无统计学意义（=0.33，＞0.05）；干预后，试验组患者SPB得分低于对照组，差异有统计学意义（=2.19，＜0.05）。试验组患者干预后SPB得分低于干预前，差异有统计学意义（＜0.01），对照组患者干预前后SPB得分差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1　干预前后两组患者SPB得分比较　分

3　护理

3.1实施家属同期护理干预的必要性 自我感受负担在脑卒中患者中普遍存在[6]。脑卒中的治疗周期长，治疗和康复训练的费用贵，无形中增加了家庭的经济负担。情感负担、身体负担和经济负担共同组成了患者的自我感受负担。陈晓依等[7]认为老年慢性病患者的SPB与家庭支持密切相关。家属是最重要的照护者和社会支持者，对他们负担感受的改善和病情的转归起着重要作用。因此，有必要对患者及家属实施同期护理干预，以更好地减轻患者的SPB，促进患者的身心健康。

3.2家属同期护理干预可有效减轻患者的SPB本研究显示，干预后试验组的SPB水平低于对照组及干预前（均＜0.05），提示实施家属同期护理干预可有效减轻患者的SPB。受家属因素及其他多种个体因素差异的影响，患者产生SPB的原因及SPB的体验程度不尽相同，本研究对影响患者SPB的各相关因素进行有目的地分析和评估，采取多种措施对患者和家属实施干预。运用通俗易懂的语言进行疾病知识的宣教，有针对性的向患者讲解脑卒中的发病诱因、临床症状及治疗和康复的有关知识，使其正确地认识疾病。鼓励患者表达内心的感受，与家属加强沟通交流，加深了解彼此之间的心理想法和感受，使患者从自己拖累家庭，成为别人负担的这种负面想法中走出来，减轻患者的情感负担；鼓励患者进行早期康复训练，适时肯定其取得的康复成果，指导患者日常生活活动，鼓励患者做力所能及的事，掌握自我护理的技巧，增强其自理能力，减轻家属的照护负担；向患者的亲友讲解家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者多方面的支持，以调节和改善患者的心理状态。实施家属同期护理干预还可使家属获得了心理支持和心理疏导，稳定了家属的情绪，使脑卒中患者得到更有力的家属支持，更积极的配合治疗和护理，进而有利于脑卒中患者康复。

[1]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:68.

[2]刘燕南,刘军,段功香.患者自我感受负担研究进展[J].中国护理管理,2012,12(10): 89-91.

[3]Mcpherson CJ,Wilsin KG,Murray MA. Feeling like a burden exploring the perspective of patients at the end of life[J]. Soc Sci Med,2007,64(2):417-427.

[4]王文志.《中国脑血管病防治指南》节选（续二）[J].中国慢性病预防与控制,2006, 14(4):303-305.

[5]McPherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L, et al.The balance of given and take in caregiver-partner relationships:An examination of self per ceived burden,relationship equity,and quality of life from the per-spective of care recipients following stroke[J].Rehabil Psychol,2010,55(2): 194-203.

[6]胡美玲,王曙红.脑卒中病人自我感受负担的研究进展[J].护理研究,2015,29(5): 1673-1675.

[7]陈晓依,刘峰,刘蕴玲,等.老年慢性病病人自我感受负担与家庭支持和应对方式的相关性研究[J].护理研究,2013,27(6): 510-512.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.068

R473.74

B

1671-0800(2016)02-0265-02

2015-10-10

（本文编辑：孙海儿）

315010宁波，宁波市第一医院

管敏芳，Email:luxiao2368@ 163.com