慈溪市亚急性咳嗽病因分布及临床特征分析

沈蔚，张梅，周文荣，胡征

慈溪市亚急性咳嗽病因分布及临床特征分析

沈蔚，张梅，周文荣，胡征

目的调查慈溪市亚急性咳嗽的病因分布及临床特征，降低误诊、漏诊率及指导临床治疗。方法收集门诊就诊的亚急性咳嗽患者116例，比较不同病因的亚急性咳嗽患者的咳嗽诱发因素、性质、时相及伴随症状等。结果116例亚急性咳嗽患者中男45例，女71例；平均年龄（39.6±11.9）岁；平均病程（6.1±1.3）周。明确诊断107例（92.2%），其中双病因3例，单一病因104例；病因分布：感染后咳嗽（CPI）45例（38.1%），嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）22例（18.6%），咳嗽变异性哮喘（CVA）17例（14.4%），上气道咳嗽综合征（UACS）12例（10.1%），变应性咳嗽（AC）6例，胃食管反流性咳嗽（GERC）5例，慢性支气管炎急性加重（AECB）3例。CPI组总的夜间咳嗽及以夜间为主的咳嗽发生率分别为33.3（15/45）、2.2%（1/45），均低于CVA组患者（均＜0.05）。结论CPI、EB、CVA 及UACS是亚急性咳嗽的常见病因，其中夜间咳嗽为CVA的重要临床特征。

亚急性咳嗽；病因分布；感染后咳嗽；咳嗽变异性哮喘

随着研究人员对慢性咳嗽研究的深入，逐步明确了慢性咳嗽的常见病因，分别为感染后咳嗽（CPI）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、变应性咳嗽（AC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）及慢性支气管炎急性加重（AECB）等，以上病因合计占慢性咳嗽的比例均超过70%[1-3]。2000年，Irwin等[1]将病程＞8周的咳嗽为慢性咳嗽，而3～8周内的咳嗽则为亚急性咳嗽。临床实践中，亚急性咳嗽发病率并不低，但具有一定的自愈性且病程短，极易受到临床医师及患者本人的轻视，导致目前供参考的病因分布及临床特征分析的报道并不多见。故本课题主要探讨浙江省慈溪市呼吸内科门诊亚急性咳嗽患者的病因分布以及临床特征，旨在进一步降低误诊漏诊率，从而更好的指导临床经验性治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年9月至2015年9月在浙江省慈溪市人民医院呼吸内科门诊就诊的116例成人亚急性咳嗽患者。入选标准：（1）病程介于3～8周，且咳嗽作为临床唯一或主要症状；（2）非吸烟患者，性别及种族不限，年龄≥18岁且≤80岁；（3）未服用血管紧张素转化酶抑制剂；（4）肺部CT平扫检查无明显病变；（5）自愿参与研究调查，并配合相应检查治疗。排除标准：（1）严重急慢性呼吸系统基础疾病或同时合并其他系统严重疾病患者；（2）年龄≤18岁或≥80岁，病程≤3周或≥8周；（3）不能配合者且临床资料不全者。所有患者均登记包括人口统计学资料、患者咳嗽的诱因、性质、时相、伴随症状及病程等临床资料。

1.2方法

1.2.1病因诊断标准参考2014年美国胸科医师协会制定的《咳嗽诊断和治疗指南》[4]及2013年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中亚急性、慢性咳嗽诊断方案。详细询问病史和体格检查，行肺部CT平扫、痰细胞学分类、肺通气功能及支气管激发试验等相关检查，初步诊断后采取针对性较强的治疗措施，密切观察治疗反应，并在治疗的同时进一步收集临床资料明确诊断。

1.2.2研究方法回顾性分析116例患者的临床资料，统计亚急性咳嗽的病因。咳嗽病因诊断依据咳嗽时相、性质、诱因、伴随症状及诱导痰细胞学分类、支气管舒张或激发试验、食管24 hpH值监测及副鼻窦CT等检查结果。

1.3统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，行检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况本组男45例，女71例；平均年龄（39.6±11.9）岁；平均病程（6.1±1.3）周。在病因分布中，单一病因104例，包括CPI 45例，CVA 17例，EB 20例，AC6例，UACS 9例，GERC4例，AECB3例；双病因3例，其中GERC合并VACS 2例，EB合并UACS1例；病因不明者9例。

2.2临床特征单一病因组患者中表现为干咳者占88.5%，EB、CVA及VACS组中以上呼吸道感染为首发因素者分别为85.0%、70.6%及66.7%。CVA患者夜间为主加上日夜均咳的发生率占82.3%，显著高于AC组、CPI组及UACS组，差异均有统计学意义（2≥5.033，均＜0.05）；与EB组差异无统计学意义（2=1.137，＞0.05）；CVA患者以夜间为主的咳嗽发生率占23.5%，显著高于CPI组（2=7.363，＜0.01），但与EB组差异无统计学意义（2=1.699，＞0.05）。9例UACS组有6例伴鼻后滴流感，全部伴鼻炎相关症状；4例GERC中分别有2例伴进食相关性咳嗽及既往胃病史；各组咽痒及咽喉以下发痒、冷空气、异味、运动诱发的咳嗽及胸闷发生率差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1～2。

表1　单一病因组中咳嗽时程及性质　例（%）

表2　单一病因组中咳嗽的相关因素及首发因素　例（%）

3　讨论

1981年Irwin等[6]首次提出按解剖定位法对慢性咳嗽进行病因学方面的诊断，规范了急、慢性咳嗽的诊断和治疗。近20年来欧美、日本及我国学者相继对相关的诊治指南进行了系统的研究，基本明确了慢性咳嗽常见病因，但关于亚急性咳嗽病因分布及临床特征的报道却较为罕见。

本研究共入组了临床资料完整的亚急性咳嗽患者116例，其中107例患者病因诊断明确，主要包括 CPI、EB及CVA，占全部病因总数的70.7%。既往研究的慢性咳嗽病因分布中，CPI发生率在8.0%～19.2%[7-10]，均不作为亚急性咳嗽的常见病因。2006年Kwon等[7]研究报道却发现CPI的发生率最高（48.4%），其次分别为鼻后滴流综合征（PNDs）、CVA。本研究结果也显示CPI发生率最高（42.1%），但比例稍低于Kwon等[7]的研究报道。

本研究还发现EB是亚急性咳嗽第二大常见病因，其本质属于变应性气道炎症疾病。由于浙江省慈溪地区有较多民营企业，存在工作环境、空气质量影响因素，慈溪地区哮喘及变应性鼻炎患病率均位于全国县级市前列。查阅既往的研究发现，笔者推测EB不仅是慈溪地区亚急性咳嗽重要病因，同时也是慢性咳嗽常见病因[10-11]。Cockcrft等[12]报道支气管哮喘的早期阶段可能是EB，尽早积极治疗可抑制EB转化为支气管哮喘。因此，重视EB在亚急性期的临床症状及并发症，早期发现、及时诊断及治疗可能有利于减轻病情、缩短病程，改善预后，甚至降低死亡率。

本研究结合患者既往病史并通过仔细观察咳嗽本身特征、诱发因素及伴随症状后发现，CVA患者总的夜间咳嗽以及夜间为主的咳嗽发生率显著高于 CPI组（＜0.05），但与EB组差异无统计学意义（＞0.05），与赖克方等[13]对不同病因慢性咳嗽临床特征分析报道的临床诊断价值结果略有差异，其自身反应与调节机制是否与亚急性期EB的临床特征不同有关，仍有待于后期的进一步研究。CVA的夜间咳嗽发生机理同慢性病程，笔者推测与夜间迷走神经张力的节律性改变及 2受体活性降低等有一定的相关性。

此外，雾霾天气、气温下降及室内外各类过敏原暴露等外在因素，均可能导致CVA的咳嗽发作。UACS组患者伴鼻炎相关症状、GERC组患者伴胃食管反流相关症状的发生率分别高达100%及75%；VACS组患者既往鼻病史，GERC组患者既往胃、食管病史及AC组过敏性疾病史发生率亦达半数或以上。由于样本含量过少，未能与其他组进行差异性比较。

综上所述，通过对亚急性咳嗽的病因学调查及临床特征分析，笔者发现 CPI、EB、CVA及UACS是亚急性咳嗽的常见病因，其中夜间咳嗽为CVA重要的临床特征。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.063

R56

A

1671-0800(2016)02-0257-03

2015-10-11

（本文编辑：陈志翔）

慈溪市科技计划项目（CN2013017）

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民医院（沈蔚、张梅、周文荣）；慈溪市人民医院（胡征）

沈蔚，Email：106329958@ qq.com