不同根管冲洗剂超声根管冲洗的疗效比较

2016-09-21陈洪焕

现代实用医学 2016年2期

陈洪焕

不同根管冲洗剂超声根管冲洗的疗效比较

陈洪焕

目的探讨不同根管冲洗剂超声根管冲洗的疗效。方法收集口腔科就诊的患者84例，共84颗患牙，将其分为A、B及C组3组，各28例28颗。A组用2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超声荡洗，B组2.5%NaClO+3%过氧化氢+超声荡洗，C组2.5%NaClO+0.9%氯化钠注射液+超声荡洗。每组在超声根管冲洗前后在根管处进行细菌取样并进行厌氧培养，记录每组根管冲洗前后的菌群数，计算菌群计数差值，记录每组患者的治疗效果。结果3组冲洗后形成菌落数差异有统计学意义（＜0.05），3组菌落计数差值差异有统计学意义（＜0.05）；3组临床疗效差异有统计学意义（＜0.05）。结论在超声根管冲洗的条件下，2.5%NaClO溶液联合2%洗必泰液能有效杀死根管内专性厌氧菌，患者临床疗效显著。

次氯酸钠；洗必泰液；菌群数；疗效

超声冲洗能有效清除根管内杂质，在超声振动与冲洗剂的作用下，在根管处会发生空穴效应、热效应及声流效应，这能有效地清除病牙内细小根管的杂质，有效杀死细菌，提高临床疗效。超生根管冲洗能清除出传统方法无法清除的玷污层，玷污层的存在虽然对外部细菌有一定的阻碍作用，但对内部细菌具有保护作用，所以在根管冲洗时要尽可能将玷污层清除。目前常用的单一冲洗剂均不能有效清除根管壁上的玷污层及深层细菌。本研究在超声根管冲洗的基础上，采用冲洗剂联合使用，探讨冲洗前后病牙的菌落差值和临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2015年8月杭州口腔医院口腔科收治的患者84例，所选患者无过敏体质，无严重器质性病变，无免疫系统疾病，在就诊前1个月未服用过抗生素类药物，无精神类疾病。所选患牙均经医生诊断为根尖周炎。治疗前对患牙进行 X线检查，根尖处可见阴影，无其他牙周疾病。按冲洗剂不同分为A、B及C组3组，各28例（28颗换牙）。A组男14例，女12例；平均年龄（36±2.3）岁；B组男11例，女17例；平均年龄（36±2.6）岁；C组男14例，女16例；平均年龄（36±3.2）岁。3组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法A组采用 2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液+超声荡洗，B组采用2.5%NaClO溶液+3%过氧化氢溶液+超声荡洗，C组采用2.5%NaClO+0.9%氯化钠注射液+超声荡洗，NaClO溶液pH值调至9.2。所有患者在治疗前均进行X线检查患牙情况，根尖处的阴影面积。根管预备处理，对患者口腔进行清洁消毒，清水漱口2～3次，用碘酊和乙醇配制的消毒水对牙齿、口腔内部黏膜进行消毒，清除口腔内外坏死组织、修复体。清除口腔内唾液，用橡皮障对患牙进行隔湿处理后拔髓，选10号K锉，预备根管上段，再用10号K锉疏通根管，确定超声锉的工作长度，用Protaper镍钛锉配合Glyde冠下法对根管进行预备处理至F2，每次更换锉前必须清洗根管锉。锉头在根管处移出2 mm，超声仪调至中档震动功率，超声冲洗根管时上下震动，注意避免与根管壁发生接触。A组NaCLO溶液冲洗后应用0.9%氯化钠注射液洗净，再用洗必泰液，防止出现毒性反应。操作完毕后暂时将根管封闭，治疗完毕后记录患者的恢复情况。超声冲洗前后均用无菌纸尖于根管深部静止30 s，取出后用无菌液体培养基进行厌氧培养。在取样后30 min内将样品送入恒温厌氧培养箱中进行培养，先在37℃内培养48h，再接种在血琼脂培养皿，培养方法换为焦性没食子酸法，温度控制在37℃培养48 h。

1.3疗效分析根据6个月后复诊的恢复情况将疗效分4个等级，标准评定按照美国牙医学会推荐标准进行。愈合：患牙咀嚼功能恢复，无临床症状，X线片显示根尖处无阴影；良好：患牙有一定的咀嚼功能，有一定的根尖炎临床症状，但X线片显示无明显根尖病变；一般：病牙仅保留一定咀嚼功能，有临床症状，X线片显示根尖阴影；较差：患牙恢复状况较差，有明显的临床症状，X线片显示根尖阴影。观察统计培养皿中的菌落数，并计算冲洗前后菌落差值。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析；计数资料以率表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组菌落计数比较3组冲洗后形成菌落数差异有统计学意义（＜0.05），3组菌落计数差值差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.23组临床疗效比较A组愈合25例，良好2例，一般1例；B组愈合21例，良好4例，一般2例，较差1例；C组愈合17例，良好6例，一般4例，较差1例；3组临床疗效差异有统计学意义

3　讨论

临床治疗中发现，单独使用一种根管冲洗剂的杀菌效果较差，因为单一的冲洗剂渗透能力较弱[1]，浓度为2.5%的NaClO溶液仅能达牙本质小管130m处，对于更深层的细菌无法起到清除作用。所以，治疗时常采用不同根管冲洗剂联合使用，可获得更好的杀菌效果。目前常将 NaClO溶液与过氧化氢溶液联合使用[2]，虽然效果较好，但是NaClO溶液和过氧化氢溶液均有较强的刺激性，易引发患者疼痛感，本文选用的洗必泰液可抑制厌氧菌中脱氢酶的活性，从而抑制细菌生长，且刺激性较小，对根管壁内常见的有机物与无机物均有良好的亲和力，可以较长时间附着在根管壁，不会腐蚀牙本质。但洗必泰对于根管内的有机物溶解度较差[3]，所以应在NaClO溶液后使用。

NaClO溶液根管冲洗剂使用频率较高，这是因为NaClO溶液的杀菌效果好，在冲洗时会被还原成氧化剂HClO溶液[4]。HClO溶液为强氧化剂，能有效清除根管处的多种专性厌氧菌及各种微生物，并且随着浓度的升高而升高[5]，HClO溶液还对根管内的有机物和坏死牙组织有很好的溶解作用。但是浓度较高的NaClO溶液会对口腔黏膜产生较大的刺激，还会对牙齿的微强度造成一定程度的破坏，不利于后续的治疗与术后恢复，故本文的NaClO溶液浓度为2.5%，在正常应用范围内[6]。

表1　3组菌落计数比较

本文结果显示，3组菌落计数差值、疗效差异均有统计学意义（均＜0.05），可以看出联合使用根管冲洗剂有较好的临床效果，2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液作为根管冲洗剂在临床治疗上具有一定的优势[7]。本文均在超声根管冲洗下完成，同传统冲洗方法相比，超声根管冲洗能在根管内形成超声流，通过声波震动对根管内的杂质有很好的清除作用[8]，尤其是对于侧枝根管口的清除，这是传统方法达不到的。

综上所述，2.5%NaClO溶液+2%洗必泰液冲洗剂用于根管冲洗效果好，术后反应少，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.053

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