C反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断中的应用价值分析

方海英

C反应蛋白、降钙素原在重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断中的应用价值分析

方海英

目的分析C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在重型颅脑损伤患者继发肺部感染早期诊断中的应用价值。方法根据临床结局将182例重型颅脑损伤患者分为非感染组（97例）和感染组（85例）。比较两组治疗期间血清CRP、PCT水平，分析PCT、CRP在重型颅脑损伤患者肺部感染诊断中敏感度、特异度。结果入院第4、7天感染组血清CRP、PCT水平均高于非感染组（均＜0.05）；CRP、PCT对重型颅脑损伤患者肺部感染早期诊断中的敏感度为84.71%和75.29%，特异度为13.40%和69.07%。结论相比于CRP，PCT用于重型颅脑损伤患者肺部感染的早期诊断具有较高的敏感性和特异性，更适用于该疾病的早期诊断。

颅脑损伤，重型；肺部感染；C反应蛋白；降钙素原

重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病，其病死率高达35%，重型颅脑损伤死亡的主要原因主要为脑干损伤和继发性感染等并发症[1]。目前临床上大多数医生通过经验或者简单的评分系统对重型颅脑损伤继发感染进行预测和评估，缺乏客观性和准确性，不利于对病情的早期预测和判断[2-3]。因此，选择科学、客观的实验室检查指标对重型颅脑损伤继发感染进行早期的评估，对预防和控制感染具有重要意义。肺部感染是最常见的重型颅脑损伤继发性感染之一，CRP[4]和PCT[5]均为临床常用的获得性感染预示指标，当感染发生后CRP和PCT水平明显升高，本文重点关注了动态监测在重型颅脑损伤患者继发肺部感染早期诊断中的价值。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年2月至2015年6月浙江省淳安县中医院收诊的重型颅脑损伤患者182例，均符合：（1）重型颅脑损伤诊断标准，意识障碍6h以上，Glasgow昏迷评分3～7分；（2）入院前无感染症状；（3）无既往感染史；（4）存活时间在1周以上且病例资料完整；（5）年龄20～60岁。排除：（1）合并严重的其他损伤者；（2）入院时有呼吸道感染症状者；（3）颅内感染者；（4）肝肾功能严重不全者。其中85例符合《医院获得性肺炎治疗指南》规定的诊断标准作为感染组，其余97例作为非感染组。感染组男 62例，女 23例；平均年龄（35.65±12.43）岁；受伤原因：交通事务伤52例，高空摔伤21例，砸伤9例，钝器伤3例；GCS评分（4.68±1.75）分。非感染组男71例，女26例；平均年龄（36.71±13.11）岁；受伤原因：交通事务伤59例，高空摔伤23例，砸伤10例，钝器伤5例；GCS评分（4.54±1.66）分。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2治疗方法所有患者均根据病情、影像学检查、理化检查等结果制定个性化的质量方案，进行脱水、降低颅内压、脑神经营养等内科保守治疗或行微创穿刺引流术、去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等外科治疗。

1.3观察指标记录每位患者入院后体温、血压、脉搏等基础生命体征，比较感染组和非感染组第 1、4、7天血清CRP、PCT水平。PCT阳性判断标准：血清PCT水平≥0.5ng/ml，CRP阳性判断标准：血清CRP水平≥50 mg/L。

1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；根据PCT和CRP阳性率计算敏感度和特异度，分析PCT、CRP在肺部感染诊断中的预测价值。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血清CRP、PCT水平变化入院第1天，感染组血清CRP、PCT水平略高于非感染组，但差异无统计学意义（＞0.05）；入院第4、7天感染组血清CRP、PCT水平远远高于非感染组（＜0.05）。见表1。

表1　感染组和非感染促间血清CRP、PCT水平变化

2.2血清CRP、PCT在肺部感染早期诊断中的敏感度和特异度比较CRP和 PCT用于重型颅脑损伤肺部感染患者的早期诊断敏感度均较高，但CRP特异度低，PCT用于重型颅脑损伤肺部感染患者的早期诊断的正确度较高。见表2。

表2　血清CRP、PCT在肺部感染早期诊断中的敏感度和特异度比较

3　讨论

神经外科住院患者中肺部感染的发生率高达34%，而因合并感染会导致脑卒中、重型颅脑损伤患者的死亡率上升3～8倍[6]。当继发性感染发生后，机体会产生炎症反应，过度的炎症反应会使患者的免疫功能受到抑制，促炎和抗炎严重失衡时会发生全身炎症反应综合征，进而导致多器官功能衰竭而死亡[7]。CRP是一种急性时相蛋白，是组织损伤和各种原因引发炎症的灵敏指标。一般认为在排除外科手术等其他因素干扰的情况下，CRP持续2～3 d稳定升高就可怀疑感染的发生。本研究显示，感染组患者入院后CRP水平持续升高，入院后第4、7天高于非感染组，可见CRP的持续升高确实与重型颅脑损伤患者并发肺部感染密切相关。同时研究也显示CRP用于肺部感染早期预测的敏感度较高，但特异度很低，这与重型颅脑损伤患者CRP受组织损伤、手术、应激反应等多种因素影响有关。

PCT是人类降钙素的前体物质，当发生细菌感染导致脓毒症、多器官功能障碍综合征等严重炎性疾病时会明显升高，其对细菌感染的鉴别具有特异性[8]。本研究显示，感染组与非感染组患者入院时血清PCT差异无统计学意义（＞0.05），而后期感染组患者血清PCT水平远高于非感染组（＜0.05），另外单独的血浆PCT用于重型颅脑损伤患者的早期肺部感染诊断敏感性和特异性均较为理想。综上所述，相比于CRP，PCT用于重型颅脑损伤患者肺部感染的早期诊断具有更高的敏感性和特异性，更适用于该疾病的早期诊断。

[1]Susman M,Diruss SM,Sullivan T,et al. Traummatic brain injuryin theelderly:increased mortality and worse functional outcome at discharge despitelower injury severity[J].Trauma,2002,53(2):219-223.

[2]林岚.重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析[J].医学临床研究,2007,24 (5):756-758.

[3]Ohwaki K,Yano E,Nagashima H,et al. Impact of infection on length ofintensive care unit stay after intracerebral hemorrhage[J].NeurocritCare,2008,8(2):271-281.

[4] 徐志康,陈望,刘和录,等.利用ROC曲线分析sTREM-1、PCT和CRP对多发伤早期感染的诊断价值[J].中国实验诊断学, 2011,15(11):1885-1887.

[5]彭伟波,付林.降钙素原在感染中的研究进展[J].医学临床研究,2012,29(4):748-751.

[6]马卫星,王杰赞.重型颅脑损伤患者继发医院感染的防治现状[J].中华危重症医学杂志,2010,6:38-41.

[7]刘成.3多不饱和脂肪酸在重度颅脑外伤并发肺部感染的临床研究[D].合肥,安徽医科大学第一附属医院,2011.

[8]王智慧,祝陳先.降钙素原临床研究进展[J].疾病监测与控制杂志,2013,7(11):680-682.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.020

R651.1+5；R563

A

1671-0800(2016)02-179-03

2015-09-20

（本文编辑：孙海儿）

311700浙江省淳安，淳安县中医院

方海英，Email:fhyqdh@163.com