羟考酮对妇科腹腔镜子宫手术患者全身麻醉恢复期质量的影响

黄　莉　邵雪泉

羟考酮对妇科腹腔镜子宫手术患者全身麻醉恢复期质量的影响

黄莉邵雪泉

目的 评价羟考酮对妇科腹腔镜子宫手术患者全身麻醉恢复期质量的影响。方法 择期行腹腔镜下子宫手术的患者60例，年龄38～63岁。美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～Ⅱ级。患者随机分两组：羟考酮注射液组（0.08mg/kg）（Q组）、芬太尼组（0.8μg/kg）（F组），每组各30例，于手术结束前20min两组分别缓慢推注。观察记录用药前（T0）、术毕（T1）、拔管时（T2）、拔管后10min（T3）血流动力学变化；比较三组患者苏醒时间、拔管时间、离开儿科重症监护病房（PICU）的时间、Ramsay镇静评分及拔管后10min、30min、1h、2h的视觉模拟评分法（VAS）评分；观察苏醒期躁动等不良反应发生情况。结果 与T0时间点比较，两组患者在T2时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均显著升高（P＜0.01）；T3 时间点Q 组SBP、DBP 低于F组（P＜ 0.01）。与Q组比较，F组拔管时间延长（P＜0.05），苏醒时间及离开PACU时间无明显差异（P＞0.05），但镇静评分下降（P＜0.05）。与F组比较，Q组在拔管10min、30min、1h、2h的VAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且躁动、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生减少。结论 盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜子宫手术患者全身麻醉苏醒迅速，血流动力学稳定，镇痛效果好，不良反应少，提高了患者苏醒质量。

羟考酮注射剂 腹腔镜子宫手术 麻醉恢复

腹腔镜子宫手术与传统手术相比，具有创伤小、恢复快的特点。但由于较长的气腹使患者术后易引起强烈的应激反应影响苏醒质量［1］。羟考酮注射液作为纯阿片μ和k受体激动药，能全面有效控制各种手术后疼痛，对内脏疼痛的镇痛效果有优势［2］，有研究表明k受体激动剂对女性镇痛效果优于男性［3］。作者观察盐酸羟考酮注射液对腹腔镜子宫手术患者全身麻醉苏醒期的影响，其结果分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集本院2015年4月至7月本院妇科收治的60例行腹腔镜手术患者为观察对象，其中18例行腹腔镜下子宫次切术，42例行镜下肌瘤剥除术；患者年龄28～65岁。体重43～75kg。美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～Ⅱ级。排除标准：肝肾功能异常及听力、语言交流障碍者，高血压病≥Ⅲ级或服药控制不佳者，长期使用镇痛、镇静药物史，阿片类药物过敏、滥用史。所有患者随机分为羟考酮注射液组（0.08mg/kg）（Q组）、芬太尼组（0.8μg/kg）（F组），每组各30例。本项目经医学伦理委员会批准并取得患者知情同意。两组患者年龄、体质、重量等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手术室后，常规监测心率（HR）、血压（BP）、指脉氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。开放外周静脉，输注复方氯化钠液，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/ kg，舒芬太尼0.4μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，缓慢静脉推注，气管插管成功后，接麻醉机控制呼吸。气腹前追加舒芬太尼0.60μg/kg，麻醉维持采用持续泵注丙泊酚3～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），按需加顺式阿曲库胺。手术结束缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束前20min，Q组、F组分别静脉注射羟考酮0.08mg/kg、芬太尼0.8μg/kg。术毕待患者自然苏醒拔管。

1.3观察指标 记录两组患者用药前（T0）、术毕（T1）、拔管时（T2）、拔管后10min（T3）血流动力学变化，苏醒时间、拔管时间、离开儿科重症监护病房（PICU）时间、Ramsay镇静评分及拔管后10min、30min、1h、2h的VAS评分，观察苏醒躁动等不良反应发生情况。视觉模拟评分法（VAS）评分：0分：无痛。1～3分：轻微疼痛，患者能忍受。4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7～10分：患者疼痛剧烈。＞3分：镇痛不足。Ramsay镇静评分：1分：焦虑，躁动不安。2分：配合，有定向力。3分：患者对指令有反应。4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷。5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝。6分：深睡，呼唤不醒。1、2～4分：麻醉满意。5～6分：镇静过度。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验分析；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者拔管时生命体征比较 与T0时间点比较，两组患者在T2时间点的SBP、DBP、HR均显著升高（P＜0.01）；T3时间点Q组SBP、DBP低于F组（P＜0.01），见表1。

3　讨论

全身麻醉苏醒期是麻醉药物不断降解排除、麻醉深度不断减浅的过程。在此过程中，患者会出现血压升高、心率增快、通气不足、低氧血症、躁动等并发症。导致这些并发症的原因较多，包括患者年龄、性别、受教育程度、术前长期用药、术中麻醉用药、术后疼痛、麻醉药物残留、缺氧、高碳酸血症、代谢紊乱等，其中疼痛为最常见和最主要的原因。选用合适的药物，既不影响术后患者及时清醒，又保证较好的镇痛效果，并降低拔管时的应激反应，从而让患者平稳舒适地渡过苏醒期，针对此问题有较多麻醉医生做了研究。

盐酸羟考酮注射液是国内新上市的阿片类药物，是μ和K双受体激动剂， 静脉注射达峰时间为25～30 min，消除半衰期为3.5h［2］。其与吗啡等效剂量比约为1：1［2］，而吗啡与芬太尼等效剂量比为75～125：1，其与其他强阿片类药物比较，对内脏痛更有效。而妇科腹腔镜手术气腹会导致患者术后肩部酸痛和膈下、腹部胀痛，以及腹腔创伤后机体均产生激动作用，其以内脏痛为主［3～5］。

本资料发现注射羟考酮患者拔管时血流动力学稳定，不影响患者苏醒、拔管及离开PICU时间，术后VAS评分及Ramsay镇静评分均优于芬太尼组且躁动、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生少。综上所述，手术结束前20min静脉注射羟考酮 0.08 mg/kg不影响患者苏醒和拔管，能减轻疼痛反应，而且不良反应少可安全地用于全身麻醉苏醒期。

1 贺秋兰.徐辉，李梅娜，等.妇科腹腔镜手术患者右美托咪定或瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志，2011，31（6）：667～670.

2 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511～513.

3 严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛《临床实践指南》（中国版）解读.现代实用医学，2012，24（2）：127～l29.

4 许幸，吴新民，薛张纲，等.盐酸羟考酮注射液用于全身麻醉患者大手术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照、临床研究.中华麻醉学杂志，2013，33 （3）：269～274.

5 李仁虎，李元海，徐露，等.1200例全身麻醉患者术后躁动原因及防治.安徽医药，2011，15 （2）：186～188.

324000 浙江省衢州市人民医院麻醉科

表1两组患者各时段HR、DBP、SBP的变化比较（±s）

注：与本组 T0时间点比较，*P＜0.01；与 F组同时间点比较，#P＜0.01

组别时间HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）Q组T070.8±6.771.3±7.4119.7±5.2 T172.2±3.263.2±9.5112.3±5.9 T290.3±2.7*75.7±4.6*141.2±5.8* T376.2±1.3#67.2±8.1#116.7±3.6 F组T078.5±8.169.1±7.0120.7±9.6 T171.5±1.769.9±4.9118.8±12.7 T291.2±3.2*79.8±3.1*148.5±4.3* T375.9±2.175.6±7.1141.8±13.2

2.2两组苏醒时间、拔管时间、离开PICU时间及镇静评分的比较 与Q组比较，F组拔管时间延长（P＜0.05），苏醒时间及离开PACU时间无明显差异（P＞0.05），但镇静评分下降（P＜0.05）。见表2。

表2两组苏醒时间、拔管时间、离开PICU时间及镇静评分（±s）

注：与F组比较，*P＜0.05

组别苏醒时间（min）拔管时间（min）离开PICU时间镇静评分Q组14.56 ±6.2817.56±6.27*27.12±8.021.7±0.3* F组13.52±5.7122.28±7.5128.06±7.931.0±0.2

2.3两组拔管后不同时间VAS痛觉评分比较 与F组比较，Q组在拔管后10min、30min、1h、2h的VAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组拔管后不同时间VAS痛觉评分比较（±s）

注：与F组比较，*P＜0.05

组别10min30min1h2h Q组1.8±0.2*1.8±0.2*1.9±0.2*2.2±0.2* F组2.2±0.22.4±0.22.5±0.22.8±0.3

2.4躁动等不良反应比较 与F组相比Q组躁动、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4躁动等不良反应比较（n）

注：与F组比较，*P＜0.05

组别躁动恶心、呕吐呼吸抑制困倦Q组2*1*06 F组6512