鼻中隔矫正加鼻骨折整复术治疗外伤性鼻骨伴鼻中隔骨折

葛洪醒，邹馥蔓

（湖北省荆门市第二人民医院骨三科　湖北 荆门　448000）

鼻中隔矫正加鼻骨折整复术治疗外伤性鼻骨伴鼻中隔骨折

葛洪醒，邹馥蔓

（湖北省荆门市第二人民医院骨三科湖北 荆门448000）

目的：探析外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果。方法：选择2013年11月-2014年11月收治的外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例为研究对象，运用随机数字表法将其分为两组，其中对照组给予改良鼻中隔黏膜下矫正术治疗，而观察组则运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗，对两组的生活质量、临床疗效以及各项临床指标进行对比分析。结果：观察组的治疗优良率、生活质量评分均优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：临床上运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术对外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者进行治疗，不仅能够获得较好的疗效，还能使患者的预后生活质量提高，值得推广运用。

外伤；鼻骨骨折；鼻中隔骨折；鼻内镜鼻中隔矫正；鼻骨骨折整复术

外伤性鼻骨骨折是临床上比较常见的一种疾病，通常情况下，患者往往容易合并鼻中隔脱位或者骨折，出现外伤性鼻中隔偏曲，影响患者的通气功能，所以尽早改善患者的鼻腔通气引流尤为重要［1-3］。因此，本文对外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗的临床效果进行了探讨，报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：选择2013年11月-2014年11月期间我院收治的外伤性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者30例为研究对象，运用随机数字表法将其分为两组，每组15例。对照组中10例为男性，5例为女性，年龄23-46岁，平均年龄为（27.8±5.3）岁，其中3例为开放鼻骨骨折、12例为闭合鼻骨骨折，致伤原因：1例为跌倒摔伤、8例为车祸伤、6例为拳击伤；观察组中11例为男性，4例为女性，年龄24～47岁，平均年龄为（27.9±5.4）岁，其中4例为开放鼻骨骨折、11例为闭合鼻骨骨折，致伤原因：2例为跌倒摔伤、9例为车祸伤、4例为拳击伤。两组在一般资料包括致伤原因、骨折类型等方面比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组：运用改良鼻中隔黏膜下矫正术治疗，具体操作如下：运用常规方法将鼻中隔软骨与犁骨和筛骨垂直板间连接分离，对鼻中隔四方软骨与筛骨垂直板进行轻轻按压，将连接断开，对筛骨垂直板进行充分游离，运用剥离子在对侧黏骨膜下对鼻中隔软骨进行充分游离，将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴、犁骨断开和分离，对中隔软骨后、下缘进行游离后，在水平方向将鼻中隔软骨下端软骨条切除，向后将偏曲的犁骨咬除，向下将偏曲的颚骨鼻嵴和上颌骨鼻嵴凿除。需要注意的是，不需要分离鼻中隔四方软骨对侧黏膜，使四方软骨得到保留，能够避免术后鼻前端出现塌陷，尤其是鼻骨下方塌陷。

1.2.2观察组：运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗，具体操作如下：运用0.1%肾上腺素+1%丁卡因棉片对鼻中隔两侧鼻甲黏膜进行表面麻醉，再运用0.1%肾上腺素+1%利多卡因对鼻前庭交界处皮肤黏膜进行浸润麻醉，在30°或者0°鼻内镜的直视下，对鼻腔顶前部的变化进行仔细观察，明确鼻骨骨折塌陷的具体位置后，通过鼻内镜的直视，运用鼻骨复位钳对鼻骨骨折进行准确复位，然后选择鼻前庭交界处皮肤黏膜作为手术入路，做一个“（”形手术切口，并且延伸至鼻底，将软骨、黏软骨膜以及黏膜切开，使软骨膜对策保持完整。在鼻内镜的直视下，将切口侧鼻中隔黏膜软骨膜分离，向后向上直到犁骨和筛骨垂直板上后部，向后向下至上颌骨鼻嵴、犁骨以及鼻中隔软骨下端连接处，并且认真对对侧黏软骨膜进行分离，使3个张力构成的核心区域充分暴露，包括颚骨鼻嵴或者上颌骨鼻嵴、鼻中隔犁骨与软骨下端结合处、筛骨垂直板与鼻中隔软骨结合处、鼻中隔方形软骨尾巴端。手术的过程中，运用咬骨钳将3条线形条骨咬除。张力第一区域：垂直软骨条位于软骨方形侧端，约2mm；张力第二区域：部分筛骨垂直板前缘与筛骨垂直板和鼻中隔软骨结合处的垂直骨条；张力第三区域：颚骨鼻嵴、偏曲咬除的犁骨、基底部水平软骨条以及上颌骨鼻嵴。连接鼻中隔方形软骨端，对左右两面进行分离，对下、后、前三边进行游离，如果软骨偏曲明显，可以在凹面沿着软骨凹陷的方向做数刀划痕；对于偏曲高度严重的筛骨板，可以不用将其切除，只需要运用咬骨钳将其骨折，然后在正中复位方形软骨，使黏软骨膜双侧保持对称。由于一些患者鼻甲肥大，应该在鼻内镜下对患者进行鼻甲成形术；由于一些患者合并鼻息肉或者鼻窦炎，应该在鼻内镜下对患者进行鼻腔鼻窦手术。术后，将凡士林纱条和膨胀海绵填在鼻腔双侧，于48～72h内抽除。术后，对患者进行彻底止血，并且运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。

1.3疗效判定标准［4-6］：①优：术后患者的鼻翼、鼻背双侧对称，鼻梁平直，且鼻腔通气恢复顺畅；②良：术后，患者的鼻翼、鼻背双侧基本对称，鼻梁基本平直，且与治疗前相比，患者的鼻腔通气功能改善明显；③差：治疗后，患者的鼻骨与鼻背下方连接处出现塌陷，鼻梁没有出现歪斜，且存在鼻腔通气不畅情况［2］。

1.4统计学分析： SPSS17.0软件计算两组数据，熏蒸组和联合组采用“χ²”检验、t检验，P值＜0.05证明两组数据对比具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗优良率对比：两组均顺利完成手术，相比较对照组而言，观察组的治疗优良率明显较高，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗优良率对比　　　　　　［例（%）］

2.2两组生活质量评分治疗前后对比：两组的生活质量评分在治疗前比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组的各项生活质量评分均较高，组间比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2　两组生活质量评分治疗前后对比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（±s，分）

表2　两组生活质量评分治疗前后对比　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（±s，分）

对照组（n=15）　　　　　　　　　　　　　观察组（n=15）生活质量指标　　　　　　　　治疗前　　　　　　治疗后　　　　　　　　　　　治疗前　　　　　　　　　　治疗后生理职能　　　　　　　　61.34±5.98　　　　76.26±6.78　　　　　　　　　　60.55±7.34　　　　92.45±8.21社会功能　　　　　　　　　　　61.22±6.98　　　　72.45±7.86　　　　　61.33±6.37　　　　89.45±6.57情感职能　　　　　　　　　　　62.09±6.98　　　　72.33±5.78　　　　　　　　　　62.12±6.57　　　　90.09±5.65生理功能　　　　　　　　　　　63.12±6.09　　　　76.44±4.87　　　　　　63.16±6.22　　　　93.07±7.89精神健康　　　　　　　　　　　59.44±7.34　　　　72.89±7.25　　　　　　　　　　61.46±7.32　　　　89.39±5.34总体健康　　　　　　　　　　　62.67±5.45　　　　73.45±4.23　　　　　　　　　　63.44±5.23　　　　92.54±2.98

3　讨论

外伤性鼻骨骨折是常见的一种耳鼻喉科疾病，通常情况下，患者往往容易合并鼻畸形，应该及时对患者进行充分检查，并且在全面评估患者的病情后，给予患者鼻骨骨折整复术治疗。虽然在鼻骨骨折整复术中，能够使患者的鼻中隔偏曲得到改善，但是一些患者的偏曲比较严重，再加上受到鼻中隔牵拉和鼻腔结构改变的影响，术后鼻部无法恢复较好的外形，不仅影响患者的美观，还容易发生鼻中隔偏曲症状，一些患者要求再次行手术使鼻腔通气和鼻部外形得到改善［5-6］。

通常情况下，外伤性鼻骨骨折往往容易合并鼻中隔骨折，再加上受到挤压脱位的影响，从而导致鼻中隔偏曲，所以对骨性鼻中隔偏曲进行矫正是手术的重点［7-10］。在传统的鼻中隔黏膜下切除术中，将大部分鼻中隔骨质和软骨切除，术后容易出现鼻中隔穿孔、外鼻畸形以及鼻中隔摆动等一系列并发症，降低了患者的生活质量。近年来，随着内镜技术的不断发展，鼻内镜因为具有手术视野广、操作简单、微创性等诸多优点，被广泛运用在耳鼻喉科，尤其是外伤性鼻骨骨折治疗中［11］。临床研究资料表明，给予外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗，具有操作简单、并发症少、手术成功率高、疗效确切等诸多优点，并且在手术的过程中，使筛骨垂直板和三角形软骨得到保留，避免发生中隔塌陷，鼻骨下段不容易形成塌陷，再加上不分离鼻中隔四方软骨对侧黏膜，使四方软骨得到保留，使鼻中隔结构得到保留，使鼻中隔的稳定性得到维持，在一定程度上有助于患者鼻部外观的恢复［12-14］。同时，在鼻内镜的直视下对患者进行手术治疗，可以对黏骨膜和黏软骨膜进行准确分离，使手术准确性提高，并且在手术的过程中，可以同时进行下鼻甲骨折外移、鼻窦开放以及中鼻甲修整等多项操作，使手术成功率提高［15］。

在本次研究中，观察组的治疗优良率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，并且相比较对照组而言，观察组的生活质量评分高，提示外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者运用鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗效果显著，这一结果与闫桂玲［16］等研究报道一致。

综上所述，临床上给予外伤性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者鼻内镜鼻中隔矫正加鼻骨骨折整复术治疗，可以预防塌陷，恢复鼻部外观，提高患者生活质量。

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编辑/张惠娟

Treating traumatic nasal bone with nasal septum fracture by the septum correction and nasal fracture reconstructive surgery

GE Hong-xing，ZOU Fu-man
（The Third Department of Orthopaedics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000 Hubei，China）

ObjectiveTo explore traumatic nasal bone fracture combined with nasal endoscopic nasal septum nasal septum fracture correction for the treatment of nasal bone fracture technique on clinical effect.MethodsFrom November 2013 to November 2014，traumatic patients with fracture of nasal bone fracture merge 30 cases as the research object our hospital，it can be divided into two groups by random number table method，which gives the control modifed nasal septum for the treatment of the submucous correction，while the observation group with nasal endoscopic nasal septum modifcation for the treatment of nasal bone fracture reduction，quality of life，clinical curative effect of two groups and the clinical indexes were analyzed. ResultsThe rate of good treatment，quality of life score in observation group were better than the control group，the more signifcant difference between groups （P＜0.05）.ConclusionThe clinical use of nasal endoscopic nasal septum correctional plus nasal bone fracture reconstructive surgery for traumatic patients with nasal septum fracture with nasal bone fracture treatment， not only can obtain a better curative effect，still can make the prognosis of patients with quality of life improved，worth extending application.

trauma； nasal bone fracture； nasal septum fracture；nasal endoscopic nasal septum correction； nasal fracture reconstructive surgery

R765.9

A

1008-6455（2016）07-0037-03

2016-05-10

2016-07-01