硝苯地平治疗婴儿严重肠痉挛的疗效观察

谢世民　魏爱玲

硝苯地平治疗婴儿严重肠痉挛的疗效观察

谢世民魏爱玲

目的：探索治疗婴儿肠痉挛的新方法。方法：根据2006年罗马Ⅲ标准，即婴儿无明显原因突发或停止的易激惹、躁动或哭吵，每天大于3小时，每周至少发作3天，且至少持续1周以上为严重的肠痉挛患儿［1］，将2010年10月至2012年10月我院收治的168例严重肠痉挛患儿，随机分为2组：将扑尔敏治疗患儿作为对照组，硝苯地平治疗患儿作为治疗组，采用2种治疗方法进行对比观察。结果：硝苯地平组治疗效果和扑尔敏组比较，有显著性差异，P＜0.05。结论：初步观察发现硝苯地平有良好的解除婴儿肠道平滑肌痉挛作用，应用后有作用快、维持时间长、效果好的优点，且使用方便，尚未发现明显毒副作用。

肠痉挛；婴儿；硝苯地平；疗效

婴儿肠痉挛多发生于3-4个月以内的婴儿，发生率为16%-26%［2］，起病常在初生后1-2周，多在喂乳时或傍晚时发生，表现为阵发性啼哭，烦躁不安，严重者可产生阵发而规律的剧哭，持续数分钟至数十分钟后转而安静入睡。发作时肠鸣音亢进，但无腹部包块，亦无血便及面色苍白，排气或排便后可缓解。需与肠套叠相鉴别。发病原因可能与更换饮食或进食糖类过多致肠积气有关［3］。

对哭闹剧烈的严重肠痉挛患儿可给予改变饮食和药物治疗，可用解痉药（如西托溴铵），还可鲁米那口服，或肌注非那根，中医可采用针刺、捏脊疗法，上述方法有些疗效不肯定，有些疗效尚好但副作用大，至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛。

为了探索治疗婴儿肠痉挛的新方法，用硝苯地平治疗婴儿肠痉挛，初步观察发现硝苯地平有良好的解除肠道平滑肌痉挛作用，应用后有作用快、维持时间长、效果好的优点，且使用方便，尚未发现明显毒副作用。

1　对象与方法

1.1病例资料2010年10月至2012年10月我院收治的168例严重肠痉挛患儿，随机分为2组：治疗组88例，对照组80例，经u检验，两组间具有可比性。2组患儿临床资料见表1。

表1　168例患儿的临床资料

1.2入选标准所有入选病例均符合罗马Ⅲ标准，即婴儿无明显原因突发或停止的易激惹、躁动或哭吵，每天大于3小时，每周至少发作3天，且至少持续1周以上。

1.3研究方法治疗组采用一般方法加硝苯地平口服，对照组采用一般方法加扑尔敏口服，一般方法为：母乳喂养的母亲不食用牛奶、奶制品、鱼和蛋；人工喂养儿给予豆奶或水解酪蛋白的奶方，指导家长进行腹部按摩、热敷，并结合怀抱婴儿摇晃或用摇篮车摇，播放舒缓的音乐；口服多酶片、乳酸菌素帮助消化、调理胃肠道功能。药物用法：扑尔敏为：0.1mg/（kg·次），口服，每日3次。硝苯地平为0.5～1mg/（kg·d），每日3次。由家长记录治疗前、治疗中及治疗后的每日哭闹时间及哭闹的剧烈程度（易安抚，不易安抚）。

作者单位：741200甘肃 天水 甘谷县人民医院儿科（谢世民），超声科（魏爱玲）

1.4疗效判定①痊愈，腹痛症状彻底消除，或偶有哭闹，但易安抚，肠鸣音无异常。②改善，患儿对治疗发生了积极的反应，表现为患儿每天哭闹总时间减少50%以上，哭闹时容易安抚，肠鸣音无明显异常或活跃。③无变化，该治疗对减少腹痛症状无可见的价值，表现为患儿每天哭闹总时间无明显减少，哭闹时不易安抚，肠鸣音活跃或亢进。

1.5统计方法应用SPSS11.5软件包处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较用u检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05时认为具有显著性差异。

2　结果

2组患儿治疗3d后的效果。治疗组用药3d后90%有效（痊愈+改善），对照组为75%，治疗组用药3d后哭闹和激惹时间缩短了约70%，对照组缩短了约56%，P＜0.05，具有显著性差异。见表2。

表2　2组患儿治疗3d后的效果

3　讨论

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。抑制血管、支气管平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管（包括肺、肝、肾、脑、股及肠系膜动脉）和冠脉。较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。该药主要用于治疗高血压，但对正常血压者则无降压效果。口服30-60分钟见效，持续3小时，t1/2约3-4小时，常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等【4】。

婴儿肠痉挛由于病因不明，尚无有效的根治办法，特别是对严重的肠痉挛患儿，既往应用解痉止痛以终止腹痛、减轻症状。理论上阿托品类药物能解除平滑肌痉挛，但由于婴儿期中枢神经系统发育不完善，对此类药物颇为敏感，加之这些药物尚缺乏小儿制剂，用药量不易掌握，应用后副作用较大，甚至发生阿托品中毒，故我们认为婴儿期应用阿托品要权衡利弊，严格掌握适应证和剂量。用扑尔敏口服治疗婴儿肠痉挛，其机制可能为其抗过敏及镇静作用、弱的抗胆碱活性和弱的止吐作用。 此药虽有一定疗效，但不能令人满意，且由于存在安全性的问题现较少使用。有文献报道硝苯地平治疗成人肠痉挛，但尚无治疗婴儿肠痉挛的报道。为了探索治疗婴儿肠痉挛的新方法，我们将硝苯地平试用于严重肠痉挛婴儿的治疗，将扑尔敏治疗患儿作为对照组，本组绝大多数病例在腹痛发作时应用硝苯地平口服，初步观察发现该药有良好的解除肠道平滑肌痉挛作用，应用后有作用快、维持时间长、效果好的优点，且使用方便，尚未发现明显毒副作用，治疗效果和扑尔敏组比较，有显著性差异，P＜0.05。此外，口服多酶片、乳酸菌素有帮助消化、调理胃肠道功能，可减少肠痉挛复发。

［1］Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinaldisorders:neonate/toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）: 1519-1526.

［2］Growcroft NS，Strachan DP.The social origins of infantile colic:questionnaire study covering 76，747 infant［J］.Br Med J，1997，314（7090）: 1325-1328.

［3］赵祥文.儿科急诊医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2010：84-85.

［4］杨宝峰.药理学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：202-205.

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1004-2725（2016）03-0211-02

谢世民，E-mail:1369525932@qq.com