分娩镇痛对产妇主观幸福感及会阴侧切的影响

王艳翠　徐红霞

分娩镇痛对产妇主观幸福感及会阴侧切的影响

王艳翠徐红霞

目的：探讨分娩镇痛对产妇会阴侧切、主观幸福感的影响。方法：选择2015年6月至2015年8月在产科住院自然分娩产妇200例，按知情同意、是否选择分娩镇痛分为对照组和观察组各100例。比较两组产妇的主观幸福感和会阴侧切率。结果：经过分娩镇痛的产妇，主观幸福感评分显著优于对照组，会阴侧切率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：分娩镇痛改善产妇的主观幸福感，降低会阴侧切率。

镇痛分娩；幸福感；会阴侧切

分娩是古老而又自然的生理过程，是女性最幸福、难忘的时刻，但常常需要经受阵痛的折磨。疼痛伴随分娩全过程，可以导致不可预料的身体或精神上的不良后果［1］，是母亲身心的巨大挑战，也是母亲生命的里程碑。分娩时的剧烈疼痛可以导致机体一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等［2］，机体应激性增高、代谢增加、氧耗增加，导致产妇身心疲惫，造成潜在的母儿危险。这种亲身的深切体会在产程中是引起孕妇不舒适的最主要因素。许多孕妇出于对疼痛的惧怕而选择剖宫产。现阶段我国西部地区孕妇对药物镇痛分娩的了解比较缺乏。本研究对孕妇应用药物镇痛分娩，观察其对产妇主观幸福感和会阴侧切的影响，效果满意。

1　对象与方法

1.1研究对象选择自2015年6月至2015年8月在我科自然分娩200例，按照知情同意、是否选择分娩镇痛分为观察组和对照组。观察组100例，年龄23～34岁，高中及以上文化47例，身高157～167cm；对照组100例，年龄24～32岁，高中及以上文化41例，身高157～164cm。两组孕妇均为初产妇，孕周37～42周，估计胎儿体重中等大小，单胎，无贫血，无出血性疾病、胎盘早剥、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及无原发性宫缩乏力的孕妇。两组患者年龄、文化程度、胎次、孕周、身高、胎儿体重的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

作者单位：730050甘肃 兰州，甘肃省妇幼保健院分娩中心

1.2方法

1.2.1对照组。本组孕妇实施传统的非药物镇痛的护理方法，责任助产士对孕妇分娩过程严密观察，遵医嘱进行产程处理，提供饮食、休息的宣教和指导。

1.2.2观察组。本组孕妇采用小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用于腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉加持续自控镇痛。①麻醉方式是腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉加持续自控镇痛。使用的药物有芬太尼和舒芬太尼及罗哌卡因。应用椎管内阻滞麻醉镇痛的方法，通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。孕妇进入临产，宫口开2cm即可开始分娩镇痛，随产程进展连续滴注微量止痛药物，电子镇痛泵可以持续有效进行镇痛，直到缝合完伤口停止给药。0.1%罗哌卡因能阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，产妇可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。②应用制定好的表格进行评分。助产士按照表格完成评分。重点介绍自然分娩的好处，反复讲解产程进展的过程、示范自由体位的分娩方式，分别采取一对一指导，以产妇和家属为小单元，帮助产妇及家属了解自然分娩的过程，让产妇理解药物镇痛分娩的优点及与助产士的配合技巧、新生儿护理、饮食指导等知识，充分树立自然分娩的积极心态。责任助产士不断评估，遵医嘱进行产程的处理与观察，及时分析并进行表格式记录。责任组长评价分娩镇痛的效果。

1.3观察指标及评定标准①主观幸福感量表（GWB）：采用GWB对孕妇主观幸福感进行评定。本量表包括33项，得分越高，幸福度越高。本量表共有6个分量表，本次主要对其中三个因子进行评定，包括对生活的满足和兴趣、对健康的担心、紧张与松弛。②会阴侧切的评估由责任组长根据我科自制会阴侧切评估表对产妇的会阴条件和产妇的配合及有无胎儿窘迫进行有指征的会阴侧切。

2　结果

2.1两组孕妇主观幸福感评分比较观察组产妇主观幸福感明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组孕妇主观幸福感评分比较（分）

2.2两组产妇会阴侧切率比较观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇会阴侧切率比较（例）

3　讨论

随着医学模式的转变，人们精神文化、生活质量的提高，越来越多的产妇不愿意接受传统的分娩方式，要求分娩镇痛者越来越多。为了促进自然分娩，减轻产妇及家属对分娩的恐惧，增加产妇的主观幸福感，降低会阴侧切率，我院自2015年将分娩镇痛引入产房。分娩镇痛使产妇感到轻松、舒适、安全，责任助产士不断提供支持和鼓励，对其实施系统、动态、连续的护理，从而帮助产妇顺利分娩，提高产妇的生活质量。

分娩镇痛使产妇在舒适、温馨的氛围中接受待产、分娩的服务，能明显减轻产妇分娩时的疼痛，避免因疼痛导致的身体不适以及降低惧怕疼痛导致的剖宫产。通过饮食、休息的指导，充分保持了体力，减少产妇的能量消耗和氧气消耗。家属全程陪伴，满足了孕妇的情感需求。责任助产士对其进行形式多样的指导和示范，在待产、分娩、产后各个方面做了有针对性的宣教，使产妇、家属有更多知情，解除心理焦虑和恐惧。产前讲解自然分娩的好处、休息与活动，使产妇在轻松、愉快的氛围中得到心理支持，满足了产妇的健康需求；产时配合音乐疗法、自由体位等方法缓解产妇的焦虑，增加产妇自我价值感。责任助产士讲解产程经过，让家属参与产程进展过程，亲眼目睹产妇分娩，助产士与亲属共同照护产妇，一方面增进亲属与产妇的情感，另一方面产妇在分娩时得到助产士及亲属精神上的支持，使其感受到温暖、鼓励和安慰，提高产妇的主观幸福感。

产妇在待产的过程中，由于分娩镇痛，身体几乎不感觉到疼痛。产妇可以翻身、活动，自己选择一个舒适的体位待产。责任助产士对产妇进行个体化护理，提供一种真诚热心、相互信任的情感交流方式，帮助产妇对分娩相关知识的掌握，让产妇参与到自身的治疗、护理中来，建立积极的自信心，通过产妇顺利分娩，使产妇得到更多满足和成就感。

由于分娩镇痛使产妇身体舒适，心理放松，其盆底肌肉、会阴肌肉也得到松弛，在接生时能够很好配合助产士的工作。责任助产士给产妇仔细讲解无保护会阴接生的好处，产妇也不会刻意的对抗，大大降低了会阴侧切率。

主观幸福感及其影响的研究是一个越来越受关注的课题，是反映某一社会生存质量的重要心理参数［3］。责任助产士细致严密的观察产程，真诚热心的护理产妇，让产妇及家属确实感受到了多方面的照顾和关心，增加了产妇对责任助产士的信任，减少了纠纷的发生，提高了患者满意率。实施分娩镇痛，产妇的依从性能够使责任助产士有预见性、针对性地主动开展工作，提升了自身工作的成就感，提高了工作积极性。责任助产士主动与产妇及家属进行沟通，促进产妇自然分娩，降低了会阴侧切率，提高了产妇的主观幸福感。

分娩镇痛的开展是当今社会文明程度的快速发展和人文理念的规范应用，更是人性化服务渗透到护理工作中的具体体现。疼痛不再是分娩的代名词，通过分娩镇痛，分娩将是女性生命中最幸福的记忆，产妇真正体会到分娩的快乐和喜悦。

［1］Closs SJ.Pain in elderly patients:a neglected phenomenon［J］.J Adv，Nurs，1994，19（6）:1072-1081.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2014:185.

［3］潘杰，解亚宁，付利.老年糖调节受损不同转归者主观幸福感比较研究［J］.护理学报，2006，13（3）:86-87.

A

1004-2725（2016）03-0233-03

王艳翠，E-mail:wangyancuicui@126.com