自酸蚀粘接剂治疗牙本质过敏的疗效观察

吴萍

自酸蚀粘接剂治疗牙本质过敏的疗效观察

吴萍

目的：评价自酸蚀粘接剂对牙本质敏感症的治疗效果，为治疗牙本质过敏的快速高效方法提供参考。方法：将228颗牙本质过敏的牙齿随机分成2组，分别采用Adper single bond（3M），75%氟化钠甘油进行脱敏治疗。对即刻，3个月的疗效进行比较。结果：Adper single bond（3M），75%氟化钠甘油近期有效性无明显差异，Adper single bond（3M）远期有效性优于75%氟化钠甘油。结论：自酸蚀粘接剂对牙本质敏感症具有良好的治疗效果，在即刻、3个月的脱敏效果均优于氟化钠甘油的效果。

自酸蚀粘接剂；治疗；牙本质过敏症

牙齿感觉过敏症的主要表现是牙齿在受到外界刺激时，如温度、化学、机械等刺激所引起的酸痛，成人的发病率在8%～30%［1］。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙齿敏感症状为多种疾病都有可能引起的一种常见症状，多发生在成年人阶段，尤其是中老年人群，发病部位多位于牙颈部及合面的牙本质暴露部位。目前常有的方法包括脱敏药物或激光等方法治疗牙齿感觉过敏。随着科技的进步，粘接材料也在不断改进，一些自酸蚀粘接剂具备了牙齿脱敏的作用［2］。本研究采用Adper single bond粘接剂与75%氟化钠甘油糊剂对前磨牙的牙齿感觉过敏的患牙进行脱敏治疗，对他们的实际效果进行比较分析。尤其是对牙颈部脱敏治疗的观察，考虑到牙颈部为敏感的高发区，牙颈部的敏感很大程度上困扰了广大群众的生活，而这个区域容易受到刷牙等机械摩擦的影响，所以积极有效的脱敏方法更加有临床意义。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年9月到2015年10月在我科就诊的牙本质过敏的患者86例，其中男45例，女41例，年龄35～50岁。患牙228颗，均为牙颈部轻度磨损。

1.2患者纳入标准①有2～3颗前磨牙的颊侧敏感。冷空气刺激值（石川休二的标准），牙齿敏感分级分为四个等级。3度：能刺激诱发难以忍受的疼痛；2度：能刺激诱发可忍受的疼痛；1度：刺激诱发轻度疼痛或不适；0度：冷和机械刺激无疼痛。②未使用脱敏牙膏等产品。③1年内未接受过洁治等牙周治疗。④牙齿无大面积的龋齿及冠修复等情况。

1.3材料自酸蚀粘接剂Adper single bond；与75%氟化钠甘油糊剂（自行配制）。

1.4检查及分级临床检查探针摩擦牙齿敏感部位，记录敏感程度。隔湿后，冷气距离颊侧牙颈部5毫米垂直于牙面，以三用枪头最强气流喷吹2秒，记录患者感觉的敏感度。牙齿敏感分级采取石川休二评定标准。

1.5分组和方法将每位患者口内的患牙以就诊卡号末位单双数的分类分为2组，分别用2种方法进行脱敏的治疗。经过仔细清洁、良好隔湿、吹干牙面，蘸取两组试剂均匀涂于前磨牙的牙颈部，重复擦10秒，以气枪轻力稍干燥3秒，光照20秒。分别使用Adper single bond粘接剂与75%氟化钠甘油糊剂对过敏牙齿的颊侧牙颈部的实验部位进行脱敏治疗，测定患者对牙齿的敏感治疗后的感受。医嘱3个月复查，再次测定并记录实际牙齿的敏感情况。

1.6疗效评价①显效：治疗前后的度数差≥2；②有效：治疗前后度数差为1；③无效：治疗前后的度数差为0或负数；④有效率（%）=（显效+有效）牙数/治疗牙总数×100%。

1.7统计学处理应用SPSS19.0软件进行统计学分析，两组有效率采用百分数（%）进行描述，两组效果比较采用Wilcoxon W秩和检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时间段疗效脱敏治疗后即刻有效率粘接剂组73.0%，氟化钠组58.3%，粘接剂组即刻有效率明显高于氟化钠组，差异有统计学意义（U=5525，P=0.044）。脱敏治疗3个月，粘接剂组为54%，氟化钠组为35%。两组在3个月（U=5059，P=0.002）的有效率均低于即刻有效率，差异有统计学意义。见表1。

2.2两组不良反应在收集病例的过程中，自酸蚀粘接剂组出现了1例敏感加剧的病例，氟化钠组没有出现敏感加剧的情况。

表1　两组在治疗后即刻、治疗后3个月的疗效（颗）

3　讨论

牙本质的感觉过敏不是一种独立的疾病，据统计发病的高峰年龄大约在40岁左右。主流的学说有3种：液体流动学说、神经感受学说和牙本质纤维传导学说。最广为接受的流动学说认为，因为暴露的牙本质小管呈开放状态，各种刺激使管内的液体发生流速变化，兴奋其中枢的游离神经末梢，引起冲动，产生疼痛［3］。一般认为，对过敏的有效治疗是设法封闭牙本质小管，减少及停止小管内的液体的流动并降低其通透性，消除痛觉，以达到治愈的目的［4］。

Adper single bond粘接剂也是根据液体流动学说的原理发挥作用，其脱敏效果及维持时间的长短与粘接剂的物理化学性能有密切的关系［5］。粘接剂的功能基团与牙釉质、牙本质的OH、NH、Ca基团形成氢键剂配位键，具有酸碱结合作用和机械嵌合力［6］。也有学者认为粘接剂可在患处表面形成牢固的树脂薄膜层，起隔热层的作用，成为抵御冷热刺激的屏障。它们还可以形成化合物，封闭小管口。治疗牙本质过敏症［7］，具体的步骤为酸蚀剂去除牙本质表层，脱矿，使牙本质小管开放，胶原蛋白网状结构暴露并以亲水性的树脂渗透单体聚合反应生成树脂突合混合层，封闭牙本质小管［8］。

氟化钠甘油是一种经典的常用的脱敏剂，氟与钙结合，形成氟磷灰石，封闭牙本质小管，降低牙齿对刺激的敏感性。不会造成牙齿变色，基本无刺激性，尤其适用于牙颈部和前牙脱敏，形成脱敏作用试剂较长，并且对牙本质小管的封闭常常不彻底［9］。

本研究采用Adper single bond自酸蚀粘接剂与氟化钠甘油对牙本质过敏进行脱敏治疗，并记录即刻、3个月的时间点的治疗效果，对之进行比较。结果，两者之间在不同时间点上的效果均有统计学意义，说明Adper single bond自酸蚀粘接剂的脱敏效果优于氟化钠甘油的作用，在中短期时间内脱敏效果良好，更长期的脱敏效果需要长期追踪与观察。自酸蚀粘接剂组出现了1例敏感加剧的情况，具体原因并不清楚，有待于进一步观察。

两组实验中，有患者当时脱敏效果不佳的情况，也有脱敏后又出现了敏感复发的情况。考虑有一个原因是在脱敏操作的当时，牙龈的龈沟液的渗出，影响了试剂与牙面的完全接触，对脱敏剂的效果有影响。或者是在脱敏后的刷牙过程中，没有使用科学正确的刷牙方法，新形成的牙本质小管封闭层又被机械摩擦损伤，使牙本质小管又暴露，导致术后敏感复发。所以在以后的实验中，应良好控制牙龈处于完全健康状态，避免龈沟液渗出，同时应加强口腔卫生宣教，使用规范刷牙方法，对牙齿是种保护，也避免再次损伤牙颈部。今后的观察中，应从细节处多方面探究对试验可能产生影响的因素，提高观察的严谨性。最近，各系列自酸蚀粘接剂又推出了新一代产品，我们期待在脱敏治疗方面有更好的效果。

［1］梁登忠，关淑妮.牙本质过敏症治疗进展［J］.广东牙病防治，2001，9（4）: 313-314.

［2］李德利，周丽晶，谭建国.自酸蚀粘接剂治疗牙本质敏感症的临床研究［J］.现代口腔医学杂志，2006，8（2）:123-125.

［3］樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:134-135.

［4］徐红梅，刘克礼.自酸蚀粘接剂治疗牙本质过敏症121例疗效观察［J］.武警医学，2009，7（10）:35-37.

［5］张文，梁景平.牙齿感觉过敏症流体力学说研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（9）:515-518.

［6］韩晓艳，朱洪水，刘秋月.牙本质表面不同处理方法对粘接剂与牙本质间剪切强度的影响［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（2）:125-128.

［7］韩吉书.多功能牙科粘接剂治疗牙齿敏感症的临床疗效及扫描电镜观察［J］.实用口腔医学杂志，2000，14（10）:36-38.

［8］宋子元，谢咏梅，王潇潇.不同粘接剂治疗牙本质过敏症的疗效评价［J］.中国实用口腔科杂志.2007，5（7）:437-439.

［9］冯春，徐晓，陈吉华.牙本质过敏症治疗的研究进展［J］.口腔材料器械，2010，19（2）:100-103.

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1004-2725（2016）02-0132-02

528415广东 中山，中山市小榄人民医院口腔科

作者：吴萍，E-mail：123abc1000@163.com