高渗糖联合维生素B12及地塞米松治疗甘露醇外渗的临床观察

钱晓玲　韩玮　张婷　赵艳萍　吴琼

高渗糖联合维生素B12及地塞米松治疗甘露醇外渗的临床观察

钱晓玲韩玮张婷赵艳萍吴琼

目的：比较高渗糖联合维生素B12及地塞米松湿敷与新鲜马铃薯片外敷，治疗20%甘露醇血管外渗所致局部组织损伤的疗效。方法：将62例静脉输注20%甘露醇发生液体外渗漏至皮下组织的患者随机分为两组，分别采用高渗糖湿敷治疗组及新鲜马铃薯片外敷对照组，观察局部组织疼痛、肿胀消退时间。结果：高渗糖湿敷治疗组局部组织疼痛、肿胀消退时间总有效率为96.77%，新鲜马铃薯片外敷对照组总有效率为77.42%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023）。结论：采用高渗糖湿敷治疗20%甘露醇外渗致局部组织肿痛疗效较好。

高渗糖；外敷；甘露醇；液体外渗

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月，本院神经内科静脉输20%甘露醇时发生的62例液体渗漏的患者，其中男39例、女23例；年龄15～82岁；静脉穿刺上肢41例，下肢11例；外渗处面积（14.35±6.58）cm2。随机分为治疗者和对照组，两组间在年龄、性别、外渗部位及组织肿胀面积等方面无统计学差异。

1.2方法①治疗组：采用50%葡萄糖10g+维生素B12 100mg+地塞米松5mg比例配成混合液，现配现用，用略大于病变部位大小的四层纱布湿敷，每4h更换一次。分别于1、2、8、12、24h分别观察局部疼痛及肿胀消退时间。②对照组：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚3～5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，每4h更换一次。分别于1、2、8、12、24h分别观察局部疼痛及肿胀消退时间。

1.3评价标准①显效，外敷1h后，局部疼痛明显减轻，8h肿胀消失；②有效，外敷2h后，局部疼痛明显减轻，12h肿胀消失；③无效，外敷≥24 h，局部肿胀无明显减轻，仍有疼痛。

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0软件进行χ2检验，当P＜0.05时具有统计学意义。

2　结果

治疗组由于采用50%是葡萄糖具有脱水作用，维生素B12具有镇痛、营养神经的作用，地塞米松为肾上腺皮质激素能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应；因此能在4h缓解疼痛减轻，减轻组织水肿，治疗效果明显，治疗组（50%葡萄糖10g+维生素B12 100mg+地塞米松5mg）治疗效果明显优于对照组（马铃薯片）。见表1。

表1　两组治疗效果比较［例（%）］

3　讨论

一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一［1］。20%甘露醇为高渗液体，输入时血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素1、2，导致静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬［2］。若渗出较多可引起组织坏死［3］，病理可见大量粒细胞浸润，肌纤维变性坏死，组织严重水肿［4］。

刺激性大的药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激引起静脉炎［5］。静脉炎的治疗主要是促进血液循环，消除局部微循环障碍，软化血管，促进渗液吸收和组织细胞的修复、再生，起到散结消肿，消炎止痛的作用。

维生素B12参与体内许多生物化学代谢反应，促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生。维生素B12还具有镇痛、营养神经的作用，镇痛主要是通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛的作用［6］，营养神经主要是参与蛋白、脂肪、糖的代谢，支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎的作用［7］。地塞米松为肾上腺皮质激素，对细菌、化学刺激和机械刺激等多种致炎因素所引起的炎症反应均有明显的抑制作用，能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应；也抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成。

本文结果显示治疗组局部组织疼痛、肿胀消退时间明显短于对照组（P＜0.05）。故采用高渗葡萄糖联合维生素B12与地塞米松混合液湿敷治疗20%甘露醇外渗致局部组织肿痛优于新鲜马铃薯片外敷。方法简便，取材简单，治疗效果好。局部肿胀消退时间快，有利于后期的治疗，值得推广应用。

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A

1004-2725（2016）02-0152-02静脉输液是临床常用的给药途径之一，因此而发生的液体血管外渗漏所造成的局部组织损伤临床上也较常见；尤其是我科静脉输注20%甘露醇时发生液体外渗漏的较多，由于20%甘露醇的浓度高，对血管刺激性大，或因脑炎患者烦躁不安等原因容易造成液体外渗，引起局部肿胀、疼痛，出现静脉炎。不仅增加病人的痛苦，同时影响治疗效果。本文利用高渗糖联合维生素B12及地塞米松治疗输液渗漏取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院神经外三科

钱晓玲，E-mail：1175418455@qq.com