规范化静脉治疗安全管理实施的效果探讨

张　郭玉梅　张晓霞　张彦芳

·临床护理·

规范化静脉治疗安全管理实施的效果探讨

目的：探讨规范化静脉治疗安全管理实施的效果。方法：2014年我院成立静脉治疗安全管理小组，通过培训、考核、专项质量督查，规范静脉治疗操作，积极推广PICC技术并进行技术准入管理，定期分析静脉治疗相关不良事件，采取护理干预措施。结果：通过实施规范化静脉治疗安全管理，2014年静脉治疗相关不良事件发生例数降低，与2013年对比分析差异有统计学意义（P＜0.05）；患者对护理工作满意度明显提高，对比2013年，差异有显著意义（P＜0.01）。结论：规范化静脉治疗管理的实施，降低了静脉输液相关不良事件的发生率，提高了输液患者的满意度，营造了安全的护理氛围，在护理安全管理中起到重要作用。

规范化；静脉；护理；安全；不良事件；满意度

实施规范化静脉治疗安全管理，有效地预防类似事件再次发生［3］，在静脉治疗安全管理中取得了良好效果，

现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院是集临床、预防、教学、科研为一体的肿瘤专科医院，开设床位600张，临床护理单元13个，特殊护理单元11个；现有护理人员390人；其中本科82人，大专213人，中专95人；副主任护师2人，主管护师37人，护师126人，护士225人。医院年门诊16.7万余人次，住院患者1.8万余人次，输液患者20.5万人次，高危药品输注患者11.2万人次。选取2013年1月至2014年12月部分静脉治疗患者。

1.2方法2013年本院未成立专门的组织进行静脉治疗安全管理，各科室静脉治疗操作缺乏统一的规范，静脉治疗新技术的开展缺乏技术指导，存在较大的安全隐患，2014年对静脉治疗进行规范化管理，具体方法如下。

1.2.1成立静脉治疗安全管理小组。我院于2014年1月成立了静脉治疗安全管理小组，小组设组长1人，组员4人，秘书1人，成员由护士长及静脉治疗经验丰富的高年资护理人员组成，静脉治疗安全管理小组在护理部的领导下开展工作。

1.2.2制定静脉治疗安全管理小组职责。静脉治疗安全管理小组职责：规范静脉治疗安全管理，提高静脉治疗操作技术水平和成功率，减轻病人痛苦，减少静脉治疗的并发症；负责帮助解决相关科室临床静脉治疗实践中存在的问题、疑难问题的会诊及静脉治疗相关知识及技能培训；及时给临床科室提供静脉治疗新动向、新信息，定期对全院静脉治疗不良事件进行总结、分析，并对护理人员进行警示教育，以保证患者的静脉治疗安全。

1.2.3静脉治疗规范化培训。根据我院实际情况，静脉治疗安全管理小组每季度进行一次静脉治疗安全管理规范化培训，通过理论讲座和操作示教，组织护理人员学习最新的静脉治疗知识和规范的静脉治疗操作流程；每半年对科室护理人员进行一次静脉治疗规范化操作考核。

1.2.4加强静脉治疗质量督查。静脉治疗安全管理小组根据国家卫计委要求，结合我院实际建立静脉治疗安全管理质量标准，每月下科室进行专项督查，发现问题及时向科室反馈，督促其及时整改，并对整改效果进行评价，逐步提高静脉治疗质量。

1.2.5推广静脉治疗新技术。护理部积极组织培训、推荐优秀护理骨干外出进修学习，以点带面推广PICC技术，并对PICC置管及管路维护操作护士进行资质准入管理，静脉治疗安全管理小组制定统一的PICC操作规范，置管及管路维护流程，常见并发症的处理方法等，下发科室，组织护理人员学习，静脉安全管理小组对PICC置管、维护进行指导，督查，每周对带管患者进行随访，确保静脉治疗安全。

1.2.6采取护理干预措施。护理部制定非惩罚性护理不良事件管理制度，鼓励主动上报护理不良事件，通过召开护理质量讲评分析会议，分析上报处于前几位的护理不良事件的原因，提出整改措施，实施PDCA循环管理。对于静脉安全管理中处于前三位的不良事件：药物外渗、输液反应、静脉炎存在的客观原因，护理部采取一系列干预措施：①试点并在全院推广APN排班模式，施行双班制，护理人员新老搭配，增加输液高峰时段护理人员数量，降低静脉治疗风险。②联合医务科出台相关文件，要求各科室在给患者输注高渗性药物、血管活性药物、细胞毒药物、肠外营养、高浓度电解质、pH值低于5或高于9的液体或药物、渗透压大于600mosm/L的液体等药物时，不得使用外周静脉输注，以防药物外渗。③特殊用药患者，要求护理人员在床边陪护至治疗结束。

1.3评价方法对比分析2013年、2014年上报的静脉治疗相关不良事件发生例数；通过护理部自行设计的患者满意度调查表每月对各科室住院大于3d的患者进行随机调查，对比分析2013年、2014年患者对护理工作满意度。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1静脉治疗安全不良事件发生率比较通过对静脉治疗进行规范化管理，比较2013年、2014年静脉治疗安全不良事件药物外渗、输液反应、静脉炎的发生率。三种静脉治疗安全不良事件的发生率比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），2014年静脉治疗安全不良事件发生率较2013年降低。见表1。

表1　2013年、2014年静脉治疗安全不良事件发生比较（例）

2.2患者满意度比较采用我院自行设计的患者满意度调查问卷对住院大于三天的患者进行满意度调查，调查结果进行秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），2014年患者满意度较2013年明显提高。见表2。

组别n 项目Z P满意　基本满意　不满意2013年2014年2640 2640 2411 2519 218 115 11 65.9720.000

3　讨论

3.1规范静脉治疗安全管理降低了静脉治疗相关不良事件的发生率静脉治疗安全管理小组定期对全院护理人员进行静脉治疗规范化培训、考核和静脉治疗质量专项督查，规范静脉治疗操作，提高护理人员操作技术水平和成功率，对开展的PICC技术推广使用，并进行技术准入管理，进一步保障静脉治疗操作安全，为肿瘤患者长期治疗提供了安全保障［4］；科室发生静脉治疗相关不良事件主动上报，静脉治疗安全管理小组及时查看，提出整改意见，并定时随访，对整改效果进行评价，规范了静脉治疗安全管理，有效降低了静脉治疗相关不良事件的发生率。

3.2规范静脉治疗安全管理提高了患者对护理工作的满意度已发生的静脉安全不良事件恰好暴露了管理缺陷，护理部通过对不良事件信息的收集，召开护理质量讲评分析会议对上报处于前几位的静脉治疗相关不良事件的原因进行分析，针对管理存在的薄弱环节，提出相应的干预措施，改善工作流程，规范操作行为。施行APN弹性排班，护理管理者合理安排各班次的人力衔接，使输液高峰时段人员充足，护理人员新老搭配，严格执行静脉治疗操作规程，降低了静脉治疗风险，保障了静脉治疗的安全；每位责任护士分管6～8位患者，能及时巡视病房，做好健康教育，满足了患者的需要，做到了护理质量持续改进，因此患者对护理工作的满意度显著提高。

静脉治疗规范化管理促进了护理人员自身医疗服务意识，自觉能动性的充分发挥［5］。我院自2014年成立静脉治疗安全管理小组，实施静脉治疗规范化管理，通过培训、考核、专项质量督查，推广PICC技术并进行技术准入管理，规范了静脉治疗操作；定期分析静脉治疗相关不良事件，采取护理干预措施，改善工作流程，营造了安全的护理氛围，有效地降低了静脉治疗相关不良事件的发生，提高了静脉治疗患者的满意度，在护理安全管理中起到重要作用，值得临床推广应用。

［1］汪晖，黄海珊，邹建.住院患者对静脉输液血管通道器材认知的调查［J］.护理学杂志，2010，25（10）:8-10.

［2］龚妍，毛惠娜.医院成立安全注射小组的实践与体会［J］.护理学报，2010，17（11）:29-30.

［3］Karen H Timmons.国际病人安全解决方案的前景及WHO患者安全解决方案合作中心的行动［J］.中国医院，2007，11（11）:68.

［4］吴庆彩，谭云娣，周敏卿.PDCA循环管理模式在护理质量管理中的应用［J］.当代护士，2013，20（10）:150-152.

［5］王丽芹，焦红卫，李丽，等.科室建立静脉专项小组的效果与体会［J］.解放军护理杂志，2012，29（11A）:59-63.

A［1］。据统计，我国90%～95%的住院患者需要接受静脉治疗［2］。近年来，随着我院住院患者老龄化、肿瘤化疗及急危重症患者的不断增加，静脉治疗安全管理已成为我院临床护理管理的一个重点。回顾分析2013年我院上报的168例护理不良事件，处于前三位的是药物外渗、输液反应、静脉炎，认为我院静脉治疗存在安全管理欠规范，培训、质量督查力度小，新技术开展范围窄等问题，为了确保患者安全，预防静脉治疗相关不良事件的发生。我院于2014年成立静脉治疗安全管理小组，

1004-2725（2016）02-0148-03静脉治疗是临床常用的一种给药途径，在治疗疾病和抢救危重患者生命过程中发挥着重要作用

733000甘肃 武威，甘肃省武威肿瘤医院护理部

张莹，E-mail:zlyyzhangying@163.com