认知行为干预对子宫内膜异位症患者生活质量改善的促进作用

胡　静，王志毅

(宜宾市第一人民医院妇科，四川 宜宾 644000)



认知行为干预对子宫内膜异位症患者生活质量改善的促进作用

胡静，王志毅

(宜宾市第一人民医院妇科，四川 宜宾 644000)

目的探讨认知行为干预对子宫内膜异位症(EMs)患者生活质量改善的促进作用。方法将112例EMs住院患者随机分为观察组和对照组，各56例。对照组予以常规干预模式，观察组在常规干预基础上加以认知行为干预。入院当天和出院后3个月采用症状自评量表(SCL-90)对患者心理状况进行评定，采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQol-BREF)对患者生活质量进行评定，比较两组患者干预前后心理状态及生活质量。 结果干预后，观察组在人际关系、躯体化、焦虑和抑郁评分均低于对照组(t值分别为3.78、7.52、4.12和3.25，均P<0.05)；观察组在生理和心理领域评分均高于对照组(t值分别为5.62和8.72，均P<0.05)。结论对EMs患者予以认知行为干预可以改善心理状态和提高生活质量，值得临床推广。

认知行为干预；子宫内膜异位症；生活质量；心理状态

[Abstract]Objective To explore the effect of cognitive behavior intervention on improving the quality of life of patients with endometriosis (EMs). Methods Totally 112 cases of EMs were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. The control group was given conventional intervention mode, and the observation group received cognitive behavior intervention on the basis of conventional intervention. On the day of admission and three months after discharge symptom self rating scale (SCL-90) was used to assess the psychological status of patients, and the quality of life of the WHO (WHOQol-BREF) was used to assess the quality of life of patients. The psychological status and quality of life were compared between two groups before and after the intervention. Results After intervention, the scores of interpersonal relationship, somatization, anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group (tvalue was 3.78, 7.52, 4.12 and 3.25, respectively, allP<0.05). Patients in the observation group had higher scores of physiological and psychological domain than those in the control group (tvalue was 5.62 and 8.72, respectively, bothP<0.05).Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the mental status and improve the quality of life of patients with EMs, so it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words]cognitive behavior intervention; endometriosis (EMs); quality of life; psychological status

子宫内膜异位症(EMs)是一种常见妇科疾病。近年来发病率呈上升趋势，EMs引起的痛经、慢性盆腔疼痛及不育造成患者产生焦虑和抑郁等情感问题，对患者的生活质量造成严重影响[1]。认知行为干预是一种有效的心理干预方法，可纠正患者不良的认知行为，提高患者对疾病的自我控制感和增强战胜疾病的信心，还能增强患者的心理应对能力，改善不良情绪，提高生活质量[2]。本研究对56例EMs患者予以认知行为干预，通过干预后效果良好。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2014年2月至2015年8月在宜宾市第一人民医院妇科住院的EMs患者112例。纳入标准：明确诊断为EMs的患者，且均行非根治性手术治疗；20～45岁的育龄期妇女。排除标准：有心脑血管、肾、肝及妇科恶性肿瘤等严重原发性疾病。112例患者随机分为对照组和观察组，各56例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(t值为0.87～1.98，均P>0.05)，具有可比性，见表1。

项目类别观察组对照组t/χ2P平均年龄34.47±5.8732.95±3.981.28>0.05对疾病知晓程度基本不了解25(44.64)23(41.07)1.98>0.05了解一点20(35.71)22(39.29)基本了解11(19.65)11(19.65)婚史未婚8(14.29)9(16.07)2.76>0.05已婚45(80.36)42(75.00)离异3(5.35)5(8.93)孕史生育36(67.86)40(71.43)1.96>0.05未育19(30.35)14(25.00)未孕1(1.79)2(3.57)痛经与否否10(17.86)8(14.29)0.87>0.05有46(82.14)48(85.71)

1.2干预方法

对照组予以常规干预模式，观察组在常规干预基础上加以认知行为干预。

1.2.1常规干预内容

①EMs知识的讲解：向患者及家属讲解EMs的相关知识，并讲解治疗方法以及治疗之后可能的并发症；②饮食干预：不吃寒凉的食物、药物及生冷之品；③日常生活干预：加强锻炼，增强体质。

1.2.2认知行为干预内容

1.2.2.1认知干预 患者住院期间，护士每天探视患者，并进行15～30min的认知行为干预。患者出院后，采用每周门诊随访1次，15～30min/次，随访3个月。

对患者出现的心理问题进行分析，与患者共同探讨产生其心理问题的原因，与患者建立良好的医患关系，多与患者进行交流，让患者感到自己的遭遇和痛苦能被人理解及同情。引导患者多角度看待事物，正确面对疾病。根据患者对知识的接受程度，有选择性的介绍EMs知识和治疗情况，让患者均能在自己的接受的程度上对EMs有一定的了解，减轻患者对疾病未知的担忧。告知患者抑郁、焦虑、生活压力过大、生活不规律等可加重病情，使患者认识到加强自我情绪调节、改变不良认知及不良生活行为的重要性。

1.2.2.2行为干预内容 让患者自行体验，最终选择适合自己的行为干预方法，行为干预是认知干预的辅助治疗手段，每次15～30min，以最终让患者建立正确认知为目的。干预方法：①感情宣泄法：鼓励患者把内心痛苦讲出来，或通过写日记的方法记录自己的情绪变化，来发泄情绪；②呼吸放松法：腹式呼吸的状态下，闭上眼睛，把注意力全部放在体内，去寻找在体内的某个地方，愤怒的情绪或者某些器官有不太舒服的地方，通过呼吸释放它；③肌肉放松法：用力后彻底放松，放松的顺序是：手、臂、肩、脖子、脸、后背、腹部、臀、腿、脚、全身；④自我情绪管理法：教患者如何进行自我情绪评估，并指导患者通过做运动、听音乐等方法进行自我情绪管理；⑤病友交流法：相互交流并学习有效的行为干预方法。

1.3研究工具

对患者运用基本情况调查表，收集基本资料；运用SCL-90测量患者心理状态；运用WHOQoL-BREF测量患者生活质量。

1.4资料收集方法

应用基本情况调查表，对患者进行基本情况调查，收集基本资料；于入院当天和出院后3个月应用SCL-90对两组进行心理状态测定，测定该时间点前一周的心理状况；应用 WHOQoL-BREF对两组进行生活质量测定，测定该时间点前2～4周的生活状况。出院后3个月的SCL-90和WHOQoL-BREF评分测定，采用门诊随访方式完成。取得知情同意后，现场发放问卷调查，共发放112份问卷，收回112份，回收率100%。

1.5观察指标

比较两组患者入院当天和出院后3个月WHOQoL-BREF及SCL-90评分情况。

1.6 统计学方法

2结果

2.1认知行为干预对子宫内膜异位症患者心理状况的影响

入院当天两组患者在人际关系、躯体化、焦虑和抑郁四个因子得分差异无统计学意义(t值分别为1.28、0.87、0.93和0.56，均P>0.05)；出院后3个月观察组在人际关系、躯体化、焦虑和抑郁4个因子的得分均低于对照组(t值分别为3.78、7.52、4.12和3.25，均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者干预前后SCL-90评分情况比较

2.2认知行为干预对子宫内膜异位症患者生活质量状况的影响

入院当天两组在生理、心理、环境及社会领域得分差异无统计学意义(t值分别为0.45、1.03、0.28、和1.34，均P>0.05)；出院后3个月观察组在生理和心理领域得分高于对照组(t值分别为5.62和8.72，均P<0.05)；出院后3个月观察组在环境和社会领域得分差异无统计学意义(t值分别为1.96和1.57，均P>0.05)。见表3。

表3　两组患者干预前后WHOQol-BREF评分情况比较

3讨论

3.1 子宫内膜异位症患者的心理问题

EMs是指间质和腺体等子宫内膜组织在子宫内膜以外浸润、生长和反复出血，有的可形成包块和结节，导致痛经、盆腔疼痛及不育等[3]。近年来EMs发病率逐年上升，在育龄期妇女中EMs发病率为10%，在25～45岁女性中EMs发病率为15%，在不孕患者中EMs发病率为25%～50%[4]。EMs患者经常发生痛经、月经周期紊乱、盆腔疼痛和不育等一种或多种临床症状，给患者工作、家庭生活和人际关系等造成严重影响，使患者心理负担加重发生焦虑和抑郁[5-6]。

3.2认知行为干预的作用

临床医护工作者逐渐认识到生理因素会影响疾病发生和发展，同时心理因素也会影响患者生理健康和疾病的发生发展，当患者出现焦虑和抑郁等心理时，会使机体的免疫力降低，身体平衡遭到破坏，而良好的心理可以调节心理和生理因素，使患者生活质量提高[7-8]。认知行为疗法(CBT)是在认知过程影响情感和行为的理论假设基础之上，运用认知行为干预技术改变患者的不正确认知的一系列心理治疗方法的总称。该疗法可帮患者分析病因，对不良的认知行为进行纠正，使患者对疾病的自我控制感和战胜疾病的信心增强，还能使患者的心理应对能力提高，不良情绪得到改善，从而使生活质量获得提高[9]。有研究者通过对EMs患者进行认知行为干预，使患者心理状态和生活质量均获得提高[10]。也有研究者运用CBT联合药物治疗强迫症，药物治疗联合CBT治疗疗效好于单一药物治疗[11]。

3.3认知行为干预对子宫内膜异位症患者心理状态和生活质量的影响

EMs患者本身心理负担重和EMs治愈率低、易复发和药物副作用强等影响，使患者容易出现焦虑和抑郁，当患者出现负性情绪时，机体的免疫力会下降，身体平衡遭到破坏，对患者病情非常不利，因此对患者进行良好的认知行为干预具有非常重要的意义。本研究对EMs患者予以认知行为干预，经干预后，观察组人际关系、躯体化、焦虑和抑郁4个因子的得分均低于对照组(P<0.05)。结果与相关文献一致[1]。结果表明认知行为干预让患者的抑郁和焦虑情绪得到缓解，也使患者躯体化和人际关系得到改善。EMs的治疗方法有手术治疗和药物治疗，年轻患者尤其是未生育的患者希望保留生育能力的愿望比较强烈，故多采用药物治疗。然而，药物治疗不能达到根治目的，只能缓解临床症状，且治疗时间长、药物副作用强，严重影响患者的生活质量。采用情感宣泄法、肌肉放松法和呼吸放松法等认知行为干预可有效缓解患者负面心理应激，激发患者正向、积极的情绪，有利于增进患者生理及心理舒适度。本研究对EMs患者予以认知行为干预，经干预后，观察组生理和心理领域得分均高于对照组(均P<0.05)。结果与相关文献一致[10]。结果表明认知行为干预可提高患者生活质量。

综上所述，对EMs患者予以认知行为干预可改善患者心理状态和提高患者生活质量，值得临床推广。

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[专业责任编辑：韩晓兵]

Effects of cognitive behavior intervention on quality of life of endometriosis patients

HU Jing, WANG Zhi-yi

(Department of Gynecology, First People’s Hospital in Yibin, Sichuan Yibin 64000, China)

2016-03-06

胡静(1979-)，女，主管护师，主要从事妇科护理工作。

王志毅，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.037

R173;R711.71

A

1673-5293(2016)08-1012-03