高龄孕妇妊娠晚期异常心电图对妊娠结局的影响

许海燕，徐道珍

(伊宁市农四师医院，新疆 伊宁 835000)



高龄孕妇妊娠晚期异常心电图对妊娠结局的影响

许海燕，徐道珍

(伊宁市农四师医院，新疆 伊宁 835000)

目的探讨高龄孕妇妊娠晚期异常心电图(ECG)的变化与妊娠结局之间的关系及对妊娠结局的影响。方法随机选取360例于2013年5月至2015年5月在伊宁市农四师医院就诊的妊娠晚期(28～41孕周)孕妇，按年龄将35岁以上的患者分为高龄孕妇组，35岁及以下者为适龄孕妇组，对所有患者进行ECG常规检查，并统计两组患者的妊娠结局，分析高龄孕妇组妊娠晚期的异常ECG变化及其对妊娠结局的影响。结果高龄孕妇组异常ECG发生率为31.1%，显著高于适龄组的21.1%，两组差异具有统计学意义(χ2=4.53，P<0.05)。高龄组ECG异常主要表现为ST段的改变、心率失常、短P-R间期、电轴左偏、低电压，其各项的发生率均显著高于适龄组，两组差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.68、7.21、6.52、5.63、6.23，均P<0.05)。在ECG正常孕妇中适龄孕妇组和高龄孕妇组的妊娠结局及新生儿出生体重无明显差异(均P>0.05)，但高龄孕妇组早产儿发生率显著高于适龄孕妇组(χ2=4.98，P<0.05)。在异常ECG孕妇中，适龄孕妇组的流产死胎率、早产率、新生儿低出生体重率均显著低于高龄孕妇组，差异均具有统计学意义(χ2值分别为5.67、12.79、7.93，均P<0.05)。结论高龄孕妇在妊娠晚期异常ECG发生率较高，其流产、早产、新生儿低出生体重率也相对较高，临床上应给予关注。

高龄孕妇；妊娠晚期；异常心电图；妊娠结局

[Abstract]Objective To explore the relationship between the changes of abnormal electrocardiogram (ECG) of older late-stage pregnant women and the pregnancy outcomes and to identify the effect of abnormal ECG on pregnancy outcomes. Methods A total of 360 pregnant women had been selected randomly from those who were in late-stage pregnancy (28-41 gestational weeks) and diagnosed in the Fourth Agriculture Division Hospital of Yining from May 2013 to May 2015. Based on age, subjects over the age of 35 were put in older pregnant women group, and pregnant women who were 35 and younger were served in pregnancy-age women group. ECG was performed as a routine test for all subjects, and pregnancy outcomes were recorded so as to analyze the abnormal changes of ECG and their influence on pregnancy outcomes. Results Among the older pregnant women group, the incidence of abnormal ECG was 31.1%, which was higher than that (21.1%) of the pregnancy-age women group with statistical significance (χ2=4.53,P<0.05). The major manifestation of abnormal ECG of older pregnant women group were ST segment changes, arrhythmia, short period between P-R, left axis deviation and low voltage, and the incidence of them was higher than that of pregnancy-age women group. The differences between two groups were significant (χ2value was 5.68, 7.21, 6.52, 5.63 and 6.23, respectively, allP<0.05). However, pregnancy-age women with normal ECG showed no difference in pregnancy outcomes and newborn birth weight between older pregnant women group and pregnancy-age women group (allP>0.05), but the occurrence of premature infants in older pregnant women group was evidently higher than that in pregnancy-age women group (χ2=4.98,P<0.05). In pregnant women with abnormal ECG, the abortion stillbirth rate, premature birth rate and low birth weight in neonates rate were significantly lower than those of older pregnant women group, and the differences were statistically significant (χ2value was 5.67, 12.79 and 7.93，respectively, allP<0.05). Conclusion The occurrence of abnormal ECG is relatively higher in older late-stage pregnant women, and the incidences of abortion, premature birth and low birth weight in neonates are relatively high, which needs to be concerned in clinics.

[Key words]older pregnant women; late pregnancy; abnormal electrocardiogram; pregnancy outcomes

妇女在妊娠后身体会发生一系列的生理性变化，如代谢增强，心脏代偿能力的减弱，同时体内激素水平及物质循环的变化等。正常的适龄孕妇一般都能代偿机体的变化，但对于高龄孕妇，随着孕周的增加，机体变化愈加明显，除物质代谢异常、血流量及血流动力学发生改变外，高龄孕妇的心脏功能及其电激反应也都会发生一系列变化，在产前常规检查时会出现心电图(ECG)异常现象[1]。在以往的研究中主要研究的是孕产妇异常ECG的类型及发生频率等，关于高龄孕妇的异常ECG及其妊娠结局的研究较少[2]。在临床中主要目的还是孕妇及新生儿的健康，故在本研究中，着重分析高龄孕妇在妊娠晚期时异常ECG的类型及和妊娠结局之间的关系，从而做到早期预防及早期治疗，减少意外妊娠结局的发生，具体研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取360例于2013年5月至2015年5月在伊宁市农四师医院就诊的妊娠晚期(28～41孕周)孕妇，按年龄将35岁以上的患者分为高龄孕妇组，35岁及以下者为适龄孕妇组。高龄孕妇组共180例，年龄在35～45岁之间，平均年龄为(39.02±8.37)岁；经产妇为110例，初产妇为70例；其中正常ECG有124例，异常有56例。适龄孕妇组共180例，年龄在21～35岁之间，平均年龄为(28.88±9.25)岁；经产妇为60例，初产妇为120例；其中正常ECG有142例，异常有38例。。在筛选病例时，排除患有心脏相关疾病者，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病等；排除患有慢性妇科疾病患者，排除伴有妊娠期高血压疾病及妊娠剧烈呕吐等患者[3]。高龄孕妇组的身高在1.5～1.7m之间，平均身高为(1.6±0.2)m，适龄孕妇组的身高在1.5～1.7m之间，平均身高为(1.5±0.3)m，两组差异无统计学意义(t=0.92，P>0.05)；高龄孕妇组的体重在50.5～61.9kg，平均体重为(55.9±12.7)kg，适龄孕妇组的体重在51.7～62.3kg，平均体重为(56.2±13.8)kg，两组的差异无统计学意义(t=0.76，P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1描记孕妇心电图

采用常规12导联心电图仪描记孕妇ECG。测量之前，先嘱患者深呼吸进入平静状态，室温保持在26℃左右，对于ST段改变异常患者及心率严重失常患者应在常规ECG检测后，再进行24h动态ECG的监测，以免发生意外及对疾病诊断的遗漏。参照有关的诊断标准[4]对患者的ECG进行诊断分类，并记录所有异常ECG类型及例数。

1.2.2妊娠结局及新生儿体重的记录

记录两组孕妇的妊娠结局(流产、分娩)及分娩结局(早产、足月)，并记录新生儿出生体重(低出生体重、正常体重)。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组异常心电图的分布情况

高龄孕妇组异常ECG发生率高于适龄孕妇组，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时高龄孕妇组ST段改变、心率失常、短P-R间期及电轴左偏、低电压的发生率也均显著高于适龄孕妇组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　　两组孕妇异常心电图分布比较结果[n(%)]

2.2两组妊娠和分娩及新生儿出生体重情况

在正常ECG的孕妇中，适龄孕妇组与高龄孕妇组的妊娠结局及新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，但高龄孕妇组早产儿的发生率显著高于适龄孕妇组(P<0.05)。在异常ECG的孕妇中，高龄孕妇组的异常妊娠结局、早产、新生儿低出生体重发生率均显著高于适龄孕妇组，两组差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　　两组的妊娠、分娩及新生儿出生体重比较结果[n(%)]

3讨论

3.1高龄孕妇异常心电图临床表现

妊娠期妇女由于体内激素分泌的改变，机体会发生一系列适应性的变化，如代谢增强，心脏代偿能力减弱，同时体内激素水平及物质循环的变化等，主要都是为胎儿提供足够的营养[5]。正常的适龄孕妇一般都能代偿机体的变化，但对于高龄孕妇，随着孕周的增加，机体变化愈加明显，除物质代谢异常、血流量及血流动力学发生改变外，高龄孕妇的心脏功能及其电激反应也都会发生一系列的变化，在产前常规检查时会出现ECG异常现象[6]。同时，由于高龄孕妇情绪常较适龄孕妇紧张焦虑，也可引起肾上腺及茶酚胺分泌的增加，引起心血管系统的异常[7]。

3.2高龄孕妇异常心电图发生的发病机制

妇女在妊娠早期一般较少发生ECG异常，但随着孕周的增加，胎儿所需养分的增加，孕妇往往会出现异常ECG，发生率显著增加。其可能的原因：①孕妇在第6孕周时血容量显著增加，并在32孕周时达峰值，与孕前相比血容量增加40%左右，同时血液也会被不同程度地稀释，机体为代偿需要加大心输出量，从而使得心血管系统进入高动力循环状态，在此情况下，心肌做功增加对缺氧更为敏感，长期处于该状态后可引起心脏电生理的不稳定增加[8]；②妊娠期间增大的子宫可抬高膈肌致心脏受压移位，负担加重[9]；③高龄孕妇在妊娠过程中更易发生呕吐反应而引起电解质的丢失及紊乱，容易诱发孕妇自主神经功能的紊乱及抵抗力的下降，对35岁以上的孕妇，其心脏功能及调节功能减弱，对电解质紊乱及缺氧等的耐受力降低，更易发生心肌电生理异常，如心率失常及S-T段的改变[10]。

3.3高龄孕妇异常心电图对妊娠结局的影响

以往研究报道，高龄孕妇的流产、早产及新生儿低出生体重发生率都较适龄孕妇高，在ECG异常的高龄孕妇中更为显著，说明高龄和心脏电生理的异常这两因素都可引起意外妊娠结局，并对新生儿有影响[11]。本研究结果显示，高龄孕妇组的ECG异常发生率为31.1%，显著高于适龄孕妇组的21.1%，与以往研究的结果具有一致性。尤其在心率失常方面，高龄孕妇组为17.8%，而适龄孕妇组为12.2%，两者差异显著(P<0.05)。在适龄孕妇中，其机体代偿能力较高，可调节某些改变，而在高龄孕妇中，由于器官的老化及情绪的焦虑等原因，其心血管系统代偿能力减弱[12]。本研究还显示，在ECG异常的孕妇中，高龄孕妇的流产和死胎、早产、新生儿低出生体重率都显著高于适龄孕妇组(均P<0.05)，高龄孕妇的心血管问题若未得到及时解决，会造成进一步的血流动力学障碍，引起各器官组织的供血减少，甚至造成胎儿的缺血缺氧，影响胎儿的正常发育，甚至导致流产和早产的发生[13]。

综上所述，高龄孕妇由于机体代偿能力的减弱及器官的老化，更易发生ECG的异常，甚至可影响妊娠结局及胎儿健康，因此在临床中应关注高龄产妇，做到早期预防及治疗。

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[专业责任编辑：韩蓁]

Influence of abnormal electrocardiogram of older late-stage pregnant women on pregnancy outcomes

XU Hai-yan, XU Dao-zhen

(The Fourth Agriculture Division Hospital of Yining, Xinjiang Yining 835000, China)

2016-04-08

许海燕(1969-)，女，主治医师，主要从事临床心电图的诊断工作。

徐道珍，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.023

R714；R540.41

A

1673-5293(2016)08-0974-03