家长对肥胖儿童营养认知影响因素结构方程模型研究

张月珍，骆俊宏

(1.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000；2.台湾新生医护管理专科学校，台湾 桃园 33041)



家长对肥胖儿童营养认知影响因素结构方程模型研究

张月珍1，骆俊宏2

(1.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000；2.台湾新生医护管理专科学校，台湾 桃园 33041)

目的构建家长对肥胖儿童营养认知影响因素的结构方程模型，并探讨其直接效应与间接效应。方法于2014年5至7月采用随机方式选取泉州地区3家医院门诊就医肥胖儿童(4～6岁)的家长共258名进行营养认知问卷调查，对调查数据进行结构方程模型的估计及结构方程模型拟合。结果结构方程模型的拟合较好；家长的营养知识对肥胖儿童饮食行为的直接效应为0.2278，间接效应为0.1287，总效应为0.3065；而家长的营养态度对肥胖儿童饮食行为改变的效果为0.2719。结论结构方程模型能较好评价家长的营养知识、营养态度及对肥胖儿童饮食行为的影响情况，可作为评估家长掌握肥胖儿童营养认知状况的理论依据。

结构方程模型；肥胖儿童；营养认知问卷；饮食行为；营养态度

[Key word]structural equation model; obese children; nutrition awareness questionnaire; dietary behavior; nutrition attitude

由于儿童时期肥胖者成年后继续肥胖的可能性极高，而成人肥胖则为多项重大慢性病的主因之一，故家长对肥胖儿童营养认知影响及掌控值得关注。目前，全世界有15.5亿超重或肥胖儿童，一旦罹患肥胖后再减重是困难的过程，因此及早预防不当的体重增加是较好策略[1]。探讨儿童体重过重及肥胖的可能影响因素包括缺乏运动、摄取过多热量、睡前加餐及每天喜吃甜食的正常儿童[2-4]，另外家长对肥胖儿童食物摄食及体重控管的态度，皆可能直接或间接影响儿童的肥胖与否[5]。家长自身的饮食习惯和知识对儿童的指导起着重要作用，对儿童行为方式和习惯的培养作用也较大。家长若能从子女处于儿童时期即进行营养教育[6]，则能预防肥胖儿童所衍生的身心健康问题，将可避免我国同样面临儿童肥胖流行的窘境[7]。基于此，本文分析家长对肥胖儿童营养认知影响因素的结构方程模型，作为评估家长掌握肥胖儿童营养认知状况的理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究调查起止日期为2014年5至7月，以随机方式选取泉州地区3家医院门诊就医4～6岁的肥胖儿童家长为调查对象，共258位肥胖儿童家长参与了问卷调查。问卷调查流程中研究者亲自讲解调查目的、内容、填写方法，获得取样对象知情同意后，以自填问卷进行调查，并在30分钟内完成匿名问卷的填写，现场收回问卷。

1.2调查问卷

本研究营养认知问卷是研究者参考营养认知问卷[3,6]并引用相关文献[8-9]自编而成，主要测量家长对肥胖儿童的营养知识、营养态度及饮食行为的现状。营养认知问卷系以主轴因子法为因子抽取方法，选取特征值大于1的因子，并以最优斜交法进行斜交转轴。根据每个因子所包含的条目为3个因子解释和命名，因子1命名为营养知识，包括7个条目，主要反映家长对于各种蔬菜、水果、五谷类、蛋豆鱼肉类中所含脂肪等各种同养份的认知；因子2命名为营养态度，包括8个条目，主要反映家长在生活中面对与营养有关的观念所持有的价值判断；因子3命名为饮食行为，包括6个条目，主要反映家长对于选择食物与用餐的行为，包括21个条目，各条目采用Likert 5级评分法(非常不同意=1分、不同意=2分、无意见=3分、同意=4分、非常同意=5分)，家长对肥胖儿童营养认知的得分愈高，表示对营养认知愈清楚。在问卷效度检定部分，总条目的内容效度指标(content validity index，CVI)为0.90；而信度检定部分总条目Cronbach’s α系数为0.92。

1.3统计学方法

本研究调查数据采用SPSS 19.0及LISREL 8.72进行统计分析，信度是以内部一致性Cronbach’sα进行检测；效度则以探索性因素分析及验证性因素分析进行建构效度评估。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1问卷的探索性因子分析

运用抽样适度测量值(Kaiser-Meyer-Olkin，KMO)与Bartlett's球形检验对问卷进行因子分析的适当性考察，KMO统计量为0.927，依据Kaiser的观点[10]，KMO值在0.90以上则适合进行因子分析；Bartlett’s球形检验χ2=978.156，P<0.001，表明适合进行因子分析。该量表可以解释变异量达61.24%，表示量表整体模式的基本适配度较好，见表1。

表1　问卷的均数、偏差、因子分析及决断值分析结果(n=258)

注：①因子1(1～7题)为营养知识条目，②因子2(8～15题)为营养态度条目，③因子3(16～21题)为饮食行为条目；__表示组型负荷度大于0.30。

2.2结构方程理论模型的构建

本研究假定的理论结构方程模型见图1。营养知识与营养态度作为外源潜变量，饮食行为作为内生潜变量，显变量的营养成分、烹调方式为外源潜变量营养知识的外源指标，显变量的饮食摄入量、饮食调配为外源潜变量营养态度的外源指标，显变量之偏差的进食行为、不好的进食技巧、高热量食物摄入量作为饮食行为的内生指标，而e1～e7作为测量误差的标识。

本研究依据Lipinga等[11]建议的模型设定方法，即首先建立多个模型，然后对这些模型进行评价，通过模型比较获得可以相对有效和节俭的模型。根据构建结构方程的理论依据，本研究设定了理论上可以接受的3个相互竞争的模型，分别为：模型1包括所有路径，见图1；模型2将营养知识指向饮食行为间的路径设为0；模型3将营养知识指向营养态度间的路径设为0；通过对这3个模型进行比较，最终得出确定数据拟合较好且相对节俭的模型。

图1结构方程理论模型路径图

Fig.1Roadmap of structural equation model theory

2.3结构方程模型的估计

本研究采用最常用的模型估计分法最大似然法(maximum likelihood，ML)对调查数据进行模型估计，以进行3个模型标准路径的关系，见表2。

表2　整体模式各变量标准路径的关系

注：*P<0.05，**P<0.01，**P<0.001。

2.4模型的评价

在文献基础上，说明结构方程模型之前，为了解营养知识对营养态度、营养知识对饮食行为以及营养态度对饮食行为的影响情况，构建多个模型进行比较，并根据卡方差异(△χ2)及自由度差异(△df)而决定。由表3得知，3个模型的拟合指数GFI、AGFI、CFI均大于0.9，RMSEA皆小于其最大允许上限值0.08，说明这假定3个具体的模型拟合指标基本达到参考标准的相应要求，模型与数据的拟合较好。

表3　　三个模型的评价指标

注：CMIN为卡方值；DF为自由度；CFI为比较拟合指数；AGFI为调整拟合优指数；CFI为比较拟合指数；RMSEA为近似误差均方根。

2.5家长对肥胖儿童营养认知的效应比较

家长的营养知识越高，能够有效地影响肥胖儿童的饮食行为，并且营养知识的获取能够有效改变家长的营养态度，从而也间接影响了肥胖儿童的饮食行为。另外，家长的营养知识对肥胖儿童饮食行为的影响总效应为0.3065，而家长的营养态度对肥胖儿童饮食行为的效应为0.2645，见表4。

表4家长的营养知识、营养态度对肥胖儿童饮食

行为的效果比较

Table 4 Comparison of parents’ nutritional knowledge and nutrition attitude towards eating behavior of obese children

因素 肥胖儿童饮食行为 直接效应间接效应总效应营养知识0.22780.12870.3065营养态度0.26450.10780.2719

3讨论

3.1家长对肥胖儿童营养认知的模型拟合度

依据文献可知，为了确认本研究量表数据的模式，因探索性因素分析结果为单一构面形式，故再次采取多维度进行量表验证性因素分析，提升结构方程模型能够对模型中的省略变量，如误差协方差及进行显著性检验[12]。由此，本研究根据以营养认知问卷对泉州地区3家医院门诊就医肥胖儿童(4～6岁)家长的调查问卷，构建了家长对肥胖儿童营养认知影响因素的结构方程模型，并对模型进行了分析，所获得的模型具有较好拟合效果。

3.2营养知识和营养态度与饮食行为标准路径的关系

本研究也通过结构方程模型综合测量误差，估计营养知识、营养态度与饮食行为标准路径的关系。本研究发现，家长在营养知识对营养成分、营养知识对烹调方式、营养态度对饮食摄入量、营养态度对饮食调配、营养态度对饮食行为、饮食行为对不好的进食技巧及饮食行为对高热量食物摄入量等路径的效果值均达显著水平，显见3个变量间的指向性关系，获得了实际数据的支持。其中，家长的营养态度会直接影响肥胖儿童的饮食摄入量，这与史晓燕等[13]的研究结果一致。分析家长的营养态度会影响儿童饮食摄入量的原因，包括食物烹调得当、家长本身的偏食行为、家长骄纵儿童挑食以及家长强制幼儿摄取某些食物等因素。家庭环境因素在儿童饮食模式的建立过程中起着关键作用，儿童的饮食质量受家长对食物态度的影响。具备科学饮食观的家长更注重合理选择和制备食物，指导儿童均衡膳食，避免能量过度摄入，从而提高儿童的饮食质量。

3.3家长营养知识对肥胖儿童饮食行为的效应

儿童肥胖已成为一个不容忽视的事实，面对越来越多的肥胖儿童，应该如何让家长正确认识营养引起肥胖的各种原因是极为重要的关键问题。本研究通过结构方程模型的估计，建构了家长对肥胖儿童营养认知影响因素的结构方程模型，发现家长的营养知识越高，能够有效地影响肥胖儿童的饮食行为，即为家长的营养知识对肥胖儿童饮食行为有直接效应。本研究发现与潘利萍等[14]的研究结果一致。家庭是人在发展过程接触最早、最密切的环境，儿童的生活方式是在家庭里培养形成的，父母及祖辈的态度、喂养行为及家庭饮食运动模式都是儿童肥胖的影响因素。儿童饮食习惯形成于早期

的进食体验，家庭饮食模式直接影响着儿童的饮食行为和饮食质量。家长是儿童每日三餐饮食的主要供应者，其营养知识水平将影响儿童的营养状况与儿童的正常发育，而儿童时期是个人体格与智力发育最活跃的时期[15]，这一时期的营养对其健康素质的发展起着十分重要的效应。因此，通过健康教育使家长了解科学的饮食模式，从小培养儿童形成良好的饮食习惯，对早期预防和干预儿童肥胖的发生具有重要意义。

3.4小结

儿童的肥胖症已成为全球关注的公共卫生问题，但国内仍缺少整合性分析家长对肥胖儿童营养认知(包括营养知识、营养态度及饮食行为)影响因素的结构方程模型。本研究的结论显示：结构方程模型能够较好地评价家长的营养知识、营养态度对肥胖儿童饮食行为的影响。因此，在饮食行为的养成阶段，家长对儿童较好的营养认知及实际改善儿童不合理的饮食行为，对子女的饮食行为影响最大。故家长要留意为孩子准备或制作餐点的频率、家长陪孩子用餐的频率、家长外食的频率、孩子细嚼慢咽的频率、家长禁止孩子喝加糖饮料的频率、家长仔细检查食品营养标示的频率等提供多方面的实际指导，为家长对肥胖儿童营养认知的具体研究提供一定的理论依据。

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[专业责任编辑：史晓薇]

【临床研究】

Structural equation model of factors influencing parents’ nutrition awareness on obese children

ZHANG Yue-zhen1, LUO Jun-hong2

(1.Quanzhou Medical College, Fujian Quanzhou 362000, China;2.Hsin Sheng College of Medical Care and Management, Taiwan Taoyuan 33041, China)

Objectives To construct structural equation model for influencing factors of parents’ nutrition awareness on obese children and to explore its direct and indirect effects. Methods From May to July in 2014 totally 258 parents of obese children (aged 4-6 years old) were randomly selected from 3 hospitals in Quanzhou area for nutritional awareness questionnaire. Survey data was estimated with structural equation model and fit in structural equation model. Results Fitting structural equation model was rather good. The direct effect, indirect effect and total effect of parents’ nutritional knowledge on eating behavior of obese children was 0.2278, 0.1287 and 0.3065, respectively. The efficacy of parents’ nutrition attitudes towards change of eating behavior of obese children was 0.2719. Conclusion Structural equation modeling can well evaluate the influence of parents’ nutritional knowledge and nutrition attitudes towards dietary behavior of obese children, which can be taken as theoretical basis for mastering parents’ cognition on nutritional status of obese children.

2016-02-14

泉州医学高等专科学校“国家示范性骨干高职院校建设”重点资助项目(XJ1316，家长对肥胖儿童认知之研究：质量化研究)

张月珍(1972-)，女，副教授，主要从事儿童与青少年保健的研究。

骆俊宏，博士/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.013

R723.14

A

1673-5293(2016)08-0944-03