海淀街道社区329例产妇产后访视次数需求的影响因素分析

果丽娜，高　爽，张良芬

(北京市海淀区妇幼保健院预防保健科，北京 100080)



海淀街道社区329例产妇产后访视次数需求的影响因素分析

果丽娜，高爽，张良芬

(北京市海淀区妇幼保健院预防保健科，北京 100080)

目的 了解现阶段产妇对于产后访视次数的需求现状，为制定和完善切实可行的产后访视制度和体系提供理论依据。方法随机抽取2014年7月1日至2015年3月31日在北京市产科医院住院分娩并在海淀街道社区进行产后休养的329例产妇，现场询问访视意愿并填写儿童保健记录本。结果统计数据表明，不同产妇文化程度、不同产妇户口和不同新生儿出生体重在产后访视次数的选择上具有统计学意义的差异(χ2值分别为64.001、10.988、8.039，均P<0.05)。随着学历的提高，产后访视≥2次所占比例有明显增加趋势(χ2=64.001，P<0.05)。外地户口的产妇对产后访视次数的需求要明显低于本市户口(χ2=10.988，P<0.05)，新生儿低出生体重的产妇对产后访视次数的需求高于新生儿正常出生体重的产妇(χ2=8.039，P<0.05)。结论以产妇需求为导向，提供切实可行的产后访视服务项目，卫计联手共同宣教，通过产科加强产后访视重要性的宣教，是今后工作的重点。

产妇；产后访视次数；影响因素；分析

[Abstract]Objective To investigate parturient women’s demands of postpartum follow-up visit so as to provide theoretical basis for setting reasonable postpartum visit regulation and system. Methods Totally 329 cases were randomly selected from parturient women who delivered at hospitals in Beijing and recreated at Haidian Street Community during July 1st in 2014 and March 31st in 2015, and their willingness of postpartum visit were acquired by spot inquiry and infant health care record was filled. Results Statistical data showed that the differences were found in demands of postpartum visit among cases with different levels of education, maternal accounts and different neonatal birth weight (χ2value was 64.001, 10.988 and 8.039, respectively, allP<0.05). With the higher level of education, the proportion of postpartum visit ≥2 times increased obviously. Non-local residents had lower demands of postpartum visit time than local residents (χ2=10.988，P<0.05). The parturients whose newborns with lower birth weight had higher demands of postpartum visit times (χ2=8.039，P<0.05). Conclusion Future emphasis should be put on providing postpartum visit service and propaganda by health administrative department and family planning center and strengthening propaganda on importance of postpartum visit service with the help of obstetrics department.

[Key words]parturient；postpartum visit times；influencing factor; analysis

产后访视是社区卫生工作中的重要组成部分，是维系母婴健康的重要保障。欧美国家称为“家庭访视”，是指护理人员和家庭成员有目的地进行互动，以促进和维持家庭成员的健康。我国的产后访视大部分是由社区妇幼保健医生完成，分别在出院后3～7天和28～30天进行，一般为2次，具有高危因素者酌情增加访视次数。但随着社会的进步和发展，诸多因素影响着家庭对于产后访视次数的选择，导致需要2次或2次以上产后访视率的下降。本调查通过329例产妇对产后访视次数的需求分析，来探讨现阶段产后访视的现状，为制定和完善切实可行的产后访视制度和体系提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

随机抽取2014年7月1日至2015年3月31日期间在北京市产科医院住院分娩，且在海淀街道社区进行产后休养并已接受规范完整的产后访视服务的329例产妇。

1.2研究方法

现场询问访视意愿并填写儿童保健记录本，主要内容包括：①一般项目(产妇户口、学历、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重等)；②产妇月子内是否需要家庭访视，和拒绝月子内家庭访视只接受1次满月访的原因。

1.3统计学方法

对数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1产妇一般资料

年龄在25～42岁，平均30.86±4.22岁；本市户口占62.31%(205例)，外地户口占37.69%(124例)；顺产分娩占58.05%(191例)，剖宫产及其他手术产占41.95%(138例)；足月占96.66%(318例)，早产占3.34%(11例)；高中及以下学历占13.07(43例)，大专及本科占64.74%(213例)，硕士及以上占22.19%(73例)；本市产妇自访占68.78%(141例)，本市产妇代访占31.22%(64例)。

2.2产妇文化程度在产后访视次数方面的比较

高中及以下学历(43例)当中产后访视≥2次占25.58%，大专及本科学历(213例)当中产后访视≥2次占35.21%，硕士及以上学历(73例)当中产后访视≥2次占43.84%。随着学历的提高，产后访视≥2次所占比例有明显增加趋势(χ2=64.001，P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1产妇文化程度在产后访视次数方面的比较[n(%)]

Table 1Comparison of postpartum visit times among parturients with different education degree[n(%)]

文化程度 人数(n)产后访视1次产后访视≥2次总比例(%)χ2P硕士及以上7341(56.16)32(43.84)22.1964.0010.000大专及本科213138(64.79)75(35.21)64.74高中及以下4332(74.42)11(25.58)13.07合计 329211(64.13)118(35.87)100.00

2.3分娩孕周、分娩方式和本市产妇访视方式对产后访视次数的影响

不同的分娩孕周、分娩方式和本市产妇访视方式在产后访视次数方面的差异进行比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.455、1.101、1.153，均P>0.05)，见表2。

表2分娩孕周、分娩方式和本市产妇访视方式对产后访视次数的影响[n(%)]

Table 2Influence of gestational weeks, mode of delivery and way of local maternal visit on postpartum visit times [n(%)]

项目人数(n)产后访视1次产后访视≥2次χ2P分娩孕周0.4550.532 足月318205(64.47)113(35.53) 早产116(54.55)5(45.45)分娩方式1.1010.298 顺产191127(66.49)64(33.51) 剖宫产及其他手术产13884(60.87)54(39.13)访视方式1.1530.291 自访14184(59.57)57(40.43) 代访6433(51.56)31(48.44)

2.4产妇户口对产后访视次数需求的影响

外地户口的产妇对产后访视次数的需求明显低于本市产妇(χ2=10.988，P<0.05)，差异有统计学意义，见表3。

2.5新生儿出生体重与产后访视次数的关系

新生儿低出生体重(<2.5kg)的产妇对产后访视次数的需求高于正常出生体重(≥2.5kg)的产妇。用连续性校正的卡方进行检验，差异有统计学意义(χ2=8.039，P<0.05)，见表4。

表3本市户口与外地户口的产后访视次数比较[n(%)]

Table 3Comparison of postpartum visit times between local

residents and migrants[n(%)]

表4新生儿出生体重与产后访视次数的关系[n(%)]

Table 4Relationship between neonatal birth weight and postpartum visit times[n(%)]

新生儿出生体重人数(n)产后访视1次产后访视≥2次χ2P≥2.5(kg)315207(65.71)108(34.29)8.0390.008<2.5(kg)144(28.57)10(71.43)合计329211(64.13)118(35.87)

2.6产妇拒绝月子内家庭访视只接受1次满月访的原因

在拒绝月子内家庭访视只接受1次满月访的调查原因中，没必要家访占28.43%，二胎及以上占26.07%，未及时送回母子健康档案占24.17%，月嫂占18.96%，月子不在本段居住满月回本段的和其他原因(孕妇为医生)所占比例较小，见表5。

表5产妇拒绝家庭访视的不同因素[n(%)]

Table 5Different factors of maternal rejection of family visit[n(%)]

原因本市外地合计月嫂35(29.91)5(5.32)40(18.96)二胎及以上29(24.79)26(27.66)55(26.07)未及时送回母子健康档案27(23.08)24(25.53)51(24.17)没必要家访24(20.51)36(38.30)60(28.43)月子不在本段居住2(1.71)2(2.13)4(1.90)其他原因01(1.06)1(0.47)合计117(100.00)94(100.00)211(100.00)

3讨论

3.1产妇文化程度、产妇户口对产后访视次数的需求影响

本次调查的329例产妇总体文化程度较高，大专以上文化程度占了86.93%，高中及以下学历占13.07%，显示了本调查区域内产妇的总体受教育水平。从产后访视次数≥2次的比例上看，从高中及以下的25.58%到大专及本科学历的35.21%，再到硕士及以上学历的43.84%，随着学历层次的提高，产后访视≥2次所占比例有明显增加趋势(P<0.05)，这与国内一些文献报道的产妇文化程度越高，对健康教育的需求越高的调查结果相似。文化程度较高的产妇虽然从多种途径了解了此方面知识(如网络、电视、书本、音像制品等)，但是对于专业的产后访视服务也更加认可，也有更高的需求。文化程度较低的产妇对于产后访视的认可程度虽然较低，但产后访视次数≥2次的也占有了一定的比例。

调查发现，外地户口的产妇对产后访视次数的需求明显低于本市户口(P<0.05)。本次调查中外地产妇因“没必要家访”和“未及时送回母子健康档案”而拒绝月子内家庭访视的比例分别达到了38.30%和25.53%，反映出外地产妇对于产后访视的重视程度较低[1]；因“二胎及以上”拒绝月子内家庭访视的占27.66%，显示外地户籍的经产妇占有很大的比例；再者因“月嫂”因素而拒绝月子内家庭访视的外地产妇也占有一定的比例，为5.32%。可见众多因素影响着外地产妇对于产后家庭访视的选择，加强外地产妇产后访视的宣传教育迫在眉睫。不同层次的外地产妇具有不同的需求，除开设一些特色项目服务外，可以和计生联手在开具生育服务联系单的同时，下发一些简单易懂的培训教材和宣传材料，也可以利用孕妇学校对其进行产后访视知识的宣传普及，使她们能够有意识地主动接受产后保健服务。

3.2新生儿出生体重对产后访视次数的需求影响

调查发现，新生儿出生体重与产后访视次数比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。新生儿低出生体重的产妇对产后访视次数的需求高于新生儿正常出生体重的产妇。这说明产妇十分关心孩子的健康问题，新生儿出生后体重的增长情况可以更直接客观地反应孩子的健康状况，通过产后访视可以帮助产妇解决母亲关心的焦点问题。

3.3产妇拒绝家庭访视原因分析

从本次调查可以看出，只接受1次满月访视的产妇较多。其中：认为没必要家访、二胎及以上、未及时送回母子健康档案、月嫂成为了主导因素。随着计划生育二孩政策的放开，经产妇越来越多，她们已具备一些抚养孩子的经验和技巧，月子内不再需要产后指导。还有各种品牌级月嫂的存在，给产妇提供了更便捷、更细致、更全面的服务和选择。虽然价格较贵，但仍为少数人所接受，间接反映了目前不同群体产后有不同的保健需求，常规的社区产后家庭访视服务模式不能完全满足不同层次的产妇需求。“没必要家访”在拒绝月子内家庭访视原因中比例最高，占28.43%；“未及时送回母子健康档案”占24.17%。说明产妇及其家庭对于产后访视的重视程度较低，反映出宣传力度不到位。产后保健对于产妇和新生儿的健康是十分必要的。这一方面需要社区卫生服务机构加强产后访视的宣传力度，同时产科的医护人员也要加强产后访视重要性的宣传，以提高产后家庭访视率，并尽量保证访视次数不低于2次；另一方面，社区卫生服务机构除提供必要的规范的产后访视服务外，还应加强社区医生培训，增设一些特色服务项目，比如产后心理辅导、新生儿黄疸的经皮测量、新生儿抚触、新生儿游泳现场指导等等，提高产妇对于产后访视的重视程度和选择几率[2]。

总之，产后访视是以家庭为单位，提供集预防、医疗、计划生育指导、康复于一体的综合服务[3]，是对母婴出院后健康状况的一种延续服务，可以根据产妇及新生儿的实际情况和现场发现的问题进行及时有效的指导和纠正，使产妇尽快适应新角色的转变和身体的生理变化，平安度过产褥期，保障新生儿的健康成长[4-7]。社区卫生服务机构应根据现阶段产妇的需求增设产后访视服务项目，提升社区医生的服务水平，满足不同层次产妇的个性化需求；卫计联手共同宣教，督促孕妇进行产前检查，并利用孕妇学校向其宣讲产后访视内容，强调产后访视的重要性和必要性，以提高她们对产后访视的重视程度，这是今后社区卫生服务工作中的一个重要环节。

[1]Xiang Y X,Xiong J Y,Tian M M,etal.Factors influencing the utilization of postpartum visits among rural women in China[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2014,34(6):869-874.

[2]姜莹,陶旻枫,王辰.社区医生产后抑郁知识及相关工作的现况调查[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6): 1291-1293.

[3]杨朝.对398例产妇产后访视中开展健康教育的效果评价[J].中国健康教育,2012,28(11):972-973.

[4]Christie J,Brendan B.The effect of health visitors’ postpartum home visit frequency on first-time mothers: cluster randomised trial[J].Int J Nurs Stud,2011,48(6): 689-702.

[5]任春吾,陈利明.产后访视在产妇新生儿保健知识掌握中的应用影响[J].中国当代医药,2015,22(6):91-92,95.

[6]王美丽.社区产后访视对促进母婴健康的积极影响[J].中外女性健康研究,2015,9:38-39.

[7]石英,赵银珠,游川.保健随访对降低产后抑郁症发生率的影响[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2): 153-155.

[专业责任编辑：于学文]

Influencing factors of the demands of postpartum visit time among 329 parturients in Haidian Street Community

GUO Li-na, GAO Shuang, ZHANG Liang-fen

(Prevention and Health Section, Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China)

2016-03-30

果丽娜(1977-)，女，主治医师，主要从事妇幼保健工作。

张良芬，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.011

R173

A

1673-5293(2016)08-0937-03