门诊患者大环内酯类抗生素的合理应用

周伟谦（东莞市厚街医院　东莞　523945）

门诊患者大环内酯类抗生素的合理应用

周伟谦（东莞市厚街医院东莞523945）

目的：探讨门诊患者大环内酯类抗生素的使用情况。方法：选取我院2011年1月～2013年12月门诊患者大环内酯类抗生素的使用情况，应用限定日剂量法计算用药频度（DDDs）和用药金额。结果：近三年来，我院门诊患者常用的大环内酯类抗生素是克拉霉素缓释片、罗红霉素胶囊、阿奇霉素注射液、地红霉素、克拉霉素缓释胶囊、罗红霉素软胶囊、罗红霉素分散片、红霉素胶囊。用药金额排在前4位的分别是阿奇霉素注射液0.25g、克拉霉素缓释胶囊、罗红霉素胶囊、罗红霉素软胶囊，用药金额占总用药金额较大比例。结论：近三年来，我院门诊患者大环内酯类抗生素用药情况基本合理，但仍需加强该类药物的用药监督，以促进大环内酯类抗生素合理用药，提高临床用药水平。

大环内酯类抗生素 用药频度 限定日费用 合理用药

抗生素类药物由于应用不受科室限制，成为临床应用频次最高的药物之一。近年来，由于抗生素类药物滥用现象严重，许多抗生素类药物出现不同程度的人体耐药现象，由于滥用致使患者发生不必要的药物不良反应（ADR），导致住院时间延长、治疗费用增加［1］。因此，临床对于抗菌药物的使用应进行严格规定。本研究对2011年1月～2013年12月我院门诊患者大环内酯类抗生素的应用进行统计，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院2011年1月～2013年12月门诊收治的采用大环内酯类抗生素进行治疗的14367例患者作为研究对象，对患者的用药情况进行统计分析，内容包括药品名称、用药频度、药品金额。患者的主要感染情况如下：流感、副流感杆菌81株，肺炎球菌56株，金葡球菌27株，A、B组链球菌16株，D组链球菌5株。

1.2方法：统计2011年1月～2013年12月我院门诊患者大环内酯类抗生素的主要用药品种、用药金额、用药频度、用量及增长率，并结合临床应用的情况采用SPSS17.00对其用药合理性进行统计分析。

采用限定日剂量（defined daily dose，DDD）法，该方法采用2002年上海市药学会编制的《临床实用新药手册》（第2版）和2011年陈新谦等编制的《新编药物学》［2］（第17版）及药品说明书中规定的用法用量。用药频度（Defined Daily Dose System，DDDs）=该药在一段时间内总的用药量/该药的DDD值。

2　结果

2.13年内大环内酯类抗生素DDDs前8位的品种比较：1.5年内我院门诊患者大环内酯类抗生素DDDs前8位的是：克拉霉素缓释片、罗红霉素胶囊、阿奇霉素注射液、地红霉素、克拉霉素缓释胶囊、罗红霉素软胶囊、罗红霉素分散片、红霉素胶囊。其中阿奇霉素注射液DDDs较其他药物的增长均迅速。红霉素胶囊、地红霉素2011年、2012年、2013年的DDDs分别是554.50、578.50、480.50、492.00、352.50、330.00，呈逐年下降趋势，见表1。

表1　2011～2013年我院门诊患者大环内酯类抗生素DDDs比较

2.23年内大环内酯类抗生素用药金额比较：2011～2013年大环内酯类抗生素药品销售金额分别为1033599.2元、1373010.63元、1369640.24元。阿奇霉素注射液0.25g、克拉霉素缓释胶囊、罗红霉素胶囊、罗红霉素软胶囊用药金额依次排在1～4位，用药金额分别为 1772205.96元、660764.42元、147556.26元、135744.4元，占总用药金额的绝大部分排在5～8位。

表2　3年内大环内酯类抗生素用药金额比较（元）

3　讨论

近年来，抗生素临床应用较频繁，但由于耐药性及不良反应较多，加之国家对抗生素用药情况的限制，近年来临床学者对于各种抗生素类药物的合理性应用评价研究较多［3］。其中以DDD值为基础数据进行的各种药物的合理应用性评价成为各医疗单位评价临床用药合理性的首选方法，广泛应用于临床，在抗菌药物的应用评价中应用最为广泛。

大环内酯类抗生素尚具优良的药动学特性，为院外获得性呼吸道感染、皮肤软组织感染等的适宜选用药物。研究结果表明，至2013年，阿奇霉素注射液、克拉霉素缓释胶囊的使用频度迅速增长，而红霉素胶囊、地红霉素的使用情况呈逐年下降态势。形成这一现象的原因可能是：①阿奇霉素和克拉霉素属于新的大环内酯类抗生素，抗菌谱较红霉素、罗红霉素等传统大环内酯类抗生素扩大，对革兰阴性菌的抗菌活性明显增强，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌也能发挥较好的抗菌活性，对军团菌属、支原体、非结核分枝杆菌的抗菌作用明显增强，阿奇霉素和克拉霉素具有良好的抗生素后效应，故阿奇霉素和克拉霉素在我院门诊用量较大，且有逐年上升趋势。②罗红霉素是传统的大环内酯类抗生素，临床疗效确定，故在本研究的3年里用量、用药金额等均较平稳，无显著变化。③红霉素、地红霉素因对某些细菌的抗菌作用显示出稍弱效果，加之我院门诊收治的STO患者多转移至住院治疗，所以门诊用量较少，并呈逐年下升趋势，尤其是地红霉素，2013年用药量为零。

大环内酯类抗生素在使用过程中虽然很少见不良反应，但也不能放松警惕，由于上述研究中的药物在医院内使用较为广泛，所以在患者的使用过程中，注意是否出现不良反应。大环内酯类药物主要的不良反应包括：①肝毒性，如红霉素在酯化后具有一定的毒性，所以尽量避免长期使用，肝毒性的主要表现为肝酶上、胆汁淤积，通常停药后症状即可消失；②过敏，与患者的个体因素有关，主要表现为药疹、荨麻疹等；③耳鸣，静脉给药时可能出现，停药后症状消失；④局部刺激，本类药品局部刺激较大不宜采用肌肉注射，静脉注射浓度不宜过大；⑤克拉霉素或红霉素禁止与特非那定联用，防止心脏不良反应出现。

综合上述研究，我院2011年1月～2013年12月门诊患者大环内醋类抗生素的用药情况基本合理，其中以阿奇霉素和克拉霉素应用最为广泛。

［1］梁瑞梅.大环内酷类抗生素的不良反应分析［J］.临床合理用药，2013，6（2）：136-137.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17版，北京：人民卫生出版社，2011：78-85.

［3］王惠.大环内酩类抗生素的不良反应分析［J］.中国药物经济学，2013，8（4）：45-46.

R969.3

B

1672-8351（2016）02-0169-02