肺心病患者血浆N-末端脑钠肽前体水平和右室射血分数（RVEF）治疗前后变化的临床意义

欧　渤（东莞市第八人民医院内科　东莞　523000）

肺心病患者血浆N-末端脑钠肽前体水平和右室射血分数（RVEF）治疗前后变化的临床意义

欧渤（东莞市第八人民医院内科东莞523000）

目的：分析血浆N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平及右室射血分数对（RVEF）肺心病治疗的临床意义。方法：以我院2012 年4月～2014年4月收治的70例肺心病患者为研究对象，其中合并心衰50例，为伴心衰组，未合并心衰20例，为单纯肺心病组，均接受吸氧、强心、低分子肝素等综合治疗，观察疗效，同时通过电化学发光法、心脏超声检查分别测定并比较两组患者NT-ProBNP水平及RVEF。结果：治疗总有效率94.3%。伴心衰组与单纯肺心病组治疗前NT-ProBNP水平及RVEF比较、组内治疗前后NT-ProBNP水平及RVEF比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：NT-ProBNP、RVEF可作为肺心病诊治的重要指标，特别是伴心衰患者。

肺心病 血浆N-末端脑钠肽前体 右室射血分数

肺心病（慢性肺源性心脏病的简称）主要由慢性阻塞性肺病等慢性病变引起，发病率在我国人口老龄化加剧形势下逐年上升，常合并心衰，增加治疗难度，预后较差［1］，是导致患者死亡的主要原因之一。临床研究证实脑钠肽在心血管疾病发生、发展中起参与作用，主要由心室容积扩张及负荷重时心室释放形成，对左心室功能起反映作用［2］。目前临床关于左心功能异常引发心血管疾病研究较多，但相对忽略右心室功能异常情况。基于此，本研究通过分析肺心病患者治疗前后N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平及右室射血分数对（RVEF）变化情况，研究其在肺心病诊治中的作用，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：抽取我院2012年4月～2014年4月收治的肺心病患者共70例，其中合并心衰50例，为伴心衰组，男性30例，女性20例，平均年龄（66.0±4.7）岁，心功能分级II～IV级；未合并心衰20例，为单纯肺心病组，男性13例，女性7例，平均年龄（65.5±4.5）岁。选择同期行健康体检50例为对照组，其中男性32例，女性18例，平均年龄（66.4±5.0）岁，均排除高血压控制不佳、近期急性心肌梗死、肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤等患者。对比各组年龄、性别比例差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：70例患者均接受吸氧、强心、利尿等常规治疗，同时行100mg多巴酚丁胺+250mL葡萄糖溶液（10%）、10～15mL硫酸镁+250mL葡萄糖溶液（10%）静滴，1次/d；另外给予4000U低分子肝素皮下注射，1次/d。治疗10d。

1.2.2检测方法：清晨抽取5mL外周静脉血，保存于肝素钠抗凝管中，1h内离心，转速2000r/min，随后及时测定血浆NT-ProBNP水平，以电化学发光法完成，严格按照配套仪器及试剂说明书操作。伴心衰组、单纯肺心病组患者于入院后次日（治疗前）、治疗后测定，对照组对象则于体检当天完成。血浆NT-ProBNP正常参考值：女性115～391pg/mL，男性79～269pg/mL。另外均接受心脏超声检查，测量计算各组对象右室射血分数（RVEF），正常参考值：50%～75%。

1.3统计学方法：SPSS19.0软件录入分析数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效：治疗后根据临床症状、心电图等检查评价疗效，其中显效34例，有效32例，无效4例，总有效率94.3%（66/ 70）。治疗期间无肝肾功能不全等明显不良反应。

2.2两组患者治疗前后NT-ProBNP及RVEF比较：治疗前，伴心衰组NT-ProBNP明显比单纯肺心病组高，RVEF明显比单纯肺心病组低（P＜0.01）。另外，伴心衰组、单纯肺心病组治疗后NTProBNP及RVEF较治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组治疗前后NT-ProBNP及RVEF比较

3　讨论

近年来研究证实B型脑钠肽（BNP）在心衰诊断、治疗及预后评价中有重要作用，这与它由心室心肌细胞分泌有关，主要是通过对内皮细胞、血管平滑肌细胞作用以激活cAMPase，进而使细胞内cGMP浓度上升以增强肾小球滤过功能，减少容量负荷。血浆N-末端脑钠肽前体为BNP前体裂解成BNP的产物（无活性），浓度为BNP的4倍多，稳定性强且半衰期相对长，对心室容量及压力负荷反映效果更明显、更稳定［4］。国外大量文献研究发现，NT-ProBNP水平与心力衰竭患者心功能分级密切相关，NYHA分级程度越严重，NT-ProBNP水平越高。陈以勒［5］等人研究发现NT-ProBNP水平与心衰患者NYHA分级程度呈正相关性，同时患者心功能分级越高，LVEF（左室射血分数）越低。本研究表1中可知伴心衰组患者NT-ProBNP水平明显比单纯肺心病组患者高，提示NT-ProBNP可能反映患者心力衰竭情况。

另外，目前临床关于左心衰竭研究较多，对右心衰竭研究相对较少，肺心病更甚。针对此，本研究重点分析NT-ProBNP水平及右室射血分数对肺心病诊治的作用。70例患者均接受吸氧、低分子肝素等综合治疗，多巴酚丁胺作为临床一种常见抗心衰药物，主要是通过选择性对β1受体作用，以促进心肌收缩，增加心排出量达到治疗疾病的目的，同时静滴起效快。硫酸镁对中枢神经活动有明显抑制作用，通过阻断神经肌肉传导可解除其收缩性能，同时可舒张血管平滑肌，静滴起效快。低分子肝素为临床常见抗凝药物，抗凝血因子xa活性明显比普通肝素高，皮下注射生物利用度100%，在预防血栓形成上有重要作用［5］。表1中可知两组患者治疗后NT-ProBNP明显下降，提示NT-ProBNP可作为肺心病疗效评价的重要指标。RVEF较治疗前明显上升，提示RVEF可能是诊治肺心病的重要指标。临床实践表明，右室射血分数与左室射血分数密切相关（正相关性），一侧心室压力负荷上升会对另一侧心室功能造成影响，为此需全面监测患者心功能［6］。

综上所述，低分子肝素等综合治疗肺心病疗效明确，NTProBNP、RVEF在为肺心病（尤其是肺心病伴心衰患者）诊治中有重要意义，值得临床研究。

［1］牛华，方浩徽，王云，等.N-末端脑钠肽前体在AECOPD合并肺心病诊治中的价值 ［J］.临床肺科杂志，2014，12（9）:1594-1595，1596.

［2］李大登，魏小妹.慢性肺心病患者检测血浆N末端脑钠肽前体及D-二聚体水平的临床意义［J］.医学综述，2015，21（1）:178-179.

［3］付会文，许运铎，孙涛，等.无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响［J］.疑难病杂志，2014，13（6）:590-591，596.

［4］陈以勒，潘高云.N-末端脑钠肽前体在老年慢性心力衰竭患者诊治中的应用［J］.中国老年学杂志，2014，10（13）:3650-3651.

［5］奚正荣，胡鑫，刘文兵，等.低分子肝素钙对肺源性心脏病心力衰竭患者临床疗效及血浆N-末端脑钠肽前体、D-二聚体水平的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18（17）:8-11.

［6］王宏.慢性肺心病不同时期N-末端脑钠肽前体和右室射血分数的演变规律及其临床意义［D］.南方医科大学，2013.

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1672-8351（2016）02-0145-02