脑出血患者早期应用甘露醇治疗的临床疗效分析

廖永亮（贵州省遵义市习水县温水镇卫生院　遵义　564602）

脑出血患者早期应用甘露醇治疗的临床疗效分析

廖永亮（贵州省遵义市习水县温水镇卫生院遵义564602）

目的：分析应用甘露醇治疗早期脑出血的临床效果。方法：选择我院收治的早期脑出血患者作为研究对象并采取分组方式进行研究，对照组应用甘露醇常规剂量进行治疗，静脉滴注250mL，1次/（8～12）h；研究组应用甘露醇常规剂量的一半进行治疗，静脉滴注125mL，1次/（8～12）h；两组患者其他治疗保持一致。比较两组患者颅内压、神经系统功能缺损评分（NIHSS）以及肾功能变化。结果：两组患者降颅压效果显著，无显著差异（P＞0.05）；NIHSS评分均显著下降（P＜0.05），研究组优于对照组（P＜0.05）；治疗1周后两组血中尿素氮、肌酐值有所升高，研究组低于对照组。结论：应用甘露醇治疗早期脑出血疗效良好，但应用常规剂量的一半进行治疗，可以明显减轻患者神经功能以及肾功能损害，值得推广。

脑出血 甘露醇 剂量 NIHSS评分 肾功能

近年来，脑出血发病率明显升高，严重影响患者健康以及生命安全。该病的主要诱因是高血压以及糖尿病等，颅内压升高是主要的病理生理变化，临床治疗一般应用甘露醇降低颅内压。甘露醇是一种渗透性脱水药物，可以降低患者颅内压，促进血液循环等。但其使用剂量偏大，会导致一系列不良后果。我院针对该类疾病患者使用甘露醇的剂量情况进行研究，探索出了最佳的剂量范围，具体情况如下。

1　资料和方法

1.1基本资料：研究对象为2013年5～6月我院收治的早期脑出血患者，共计50例。其中男性28例，女性22例，年龄55～78岁，平均年龄（59.5±7.3）岁。所有患者通过临床检查确诊，发病均在6h以内。已对肾功能异常者进行排除。将所有研究对象随机分为两组，各25例。两组上述资料差异不显著。

1.2方法：两组患者均在入院后进行常规治疗，具体为降血糖、降血压，加强神经营养、给予脑细胞活化剂等。此外，对照组应用甘露醇常规剂量进行治疗，静脉滴注250mL，1次/（8～12）h；研究组应用甘露醇常规剂量的一半进行治疗，静脉滴注125mL，1次/（8～12）h；治疗周期均为2周。

1.3观察指标［1，2］：对两组颅内压、神经系统功能缺损评分（NIHSS）以及肾功能变化等情况进行比较。颅内压数据为治疗d6腰穿测量结果。其标准为：①显效：症状缓解，颅内压恢复正常；②有效：有所好转，颅内压2～3kPa；③无效：无好转甚至反而加重，颅内压＞3kPa。神经系统功能缺损情况应用（NIHSS）进行评价；肾功能变化采用血肌酐、血尿素氮数据进行评价，数据为入院时、入院d3以及d7采集。

1.4统计学方法：数据均使用SPSS18.0软件处理。

2　结果

2.1两组患者降颅压效果比较：经过治疗，两组患者均产生显著的降颅压效果，但组间差异不显著（P＞0.05），具体情况见表1。

表1　两组降颅压效果比较

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分比较：两组NIHSS评分均显著下降（P＜0.05），但研究组显著低于对照组（P＜0.05），具体情况见表2。

2.3两组治疗前后血中尿素氮结果对比：治疗1周后，两组尿素氮水平显著升高，但研究组显著低于对照组（P＜0.05），具体情况见表3。

表3　两组治疗前后血中尿素氮结果对比

2.4两组治疗前后血中肌酐结果对比：治疗1周后，两组血中肌酐水平显著升高，但研究组显著低于对照组（P＜0.05），具体情况见表4。

表4　两组治疗前后血中肌酐结果对比

3　讨　论

脑出血是一种极为严重的脑血管疾病，对中老年人构成严重威胁。该病发作急，病情发展快，具有极高的死亡率。由于颅内出血，该病的主要表现为患者出现突发性神经系统损伤，如意识障碍、偏瘫、无法言语等。患者随后出现脑水肿。甘露醇可用于治疗脑出血，它通过提高血浆的渗透压，促使水分从脑组织以及脑脊液循环回流至血液，减少细胞内外液量，从而减轻脑水肿症状；同时，该药也能减少患者的脑脊液分泌，产生降低颅内压的作用；该药是一种自由基清除剂，能够保护脑组织。

研究表明，在形成渗透压梯度的前提下，甘露醇通过置换脑组织内水分至血管内，并经肾脏排出水分，才能发挥降压作用。要确保产生这一效果，血脑屏障必须完整，否则随着药物的持续使用，甘露醇将渗进受伤脑组织，加剧水肿现象。有研究发现，该药单次使用剂量越大，用药时间越长，不良反应越严重［3］。本研究中，应用半量甘露醇进行治疗，患者神经系统NIHSS评分显著低于常规用药；d7后血清尿素氮、肌酐值也显著低于常规用药，提示减少给药剂量可以降低对患者神经系统以及肾功能的损伤，但其疗效未受到明显影响。

［1］覃春光，刘开海.急性脑血管病268例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2010，22（1）:182.

［2］谭燕，刘鸣，王清芳，等.脑梗死急性期血压与预后的关系［J］.中华神经科杂志，2009，39（1）:10-15.

［3］田力，梁靓靓.甘露醇和甘油果糖对脑出血患者肾功能损害的临床观察［J］.中国老年学杂志，2007，27（3）:479-480.

R743.34

B

1672-8351（2016）02-0062-01