不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

苏金运（福建省泉州市南安市医院麻醉科　泉州　362300）

不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响

苏金运（福建省泉州市南安市医院麻醉科泉州362300）

目的：探讨不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响。方法：所有患者采用腰硬联合麻醉。120例患者被随机分为右美托咪定高剂量组（G组）、右美托咪定低剂量组（D组）及对照组（C组），每组40例。以0.9%氯化钠溶液配制2μg/mL浓度的DEx溶液，G组术前负荷剂量为1.5μg/kg于10min内微泵静脉输注，术中以0.2pg/（kg.h）持续输注至术毕；D组术前负荷剂量为1.0μg/kg于10min内微泵静脉输注，术中以0.1pg/（kg.h）持续输注至术毕；C组以0.9%氯化钠溶液代替DEx溶液，用法用量与G组D组完全相同。采用谵妄分级量表在术后24h对患者谵妄程度进行评估，观察记录患者出院前意识障碍的发生情况。结果：高剂量组及低剂量组术后DRS评分分别为（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明显低于对照组的（14.2±5.1）（t值分别为4.56和2.93，P＜0.01）；高剂量组及低剂量组术后DRS评分无显著差异（t=1.15，P＞0.05）。与对照组比较，高剂量组和低剂量组患者心动过缓、血压升高、呼吸抑制等不良反应发生率有增高趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）。与低剂量组比较，高剂量组的呼吸抑制发生率明显增高（x2=2.63，P＜0.05）。结论：右美托咪定可有效减少老年髋关节置换术患者术后谵妄，但与其剂量并无明显相关。增大DEx剂量有增加患者呼吸抑制的风险。

右美托咪定 术后谵妄 髋关节置换术 老年

谵妄是老年患者髋部术后常见并发症，主要表现为认知及意识障碍，它能增加褥疮、肺部感染和静脉血栓的发生率［1］。因此，如何有效防治术后谵妄对于患者术后恢复具有重要意义。右美托咪定（DEx）是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静和抗焦虑作用，可用于镇静和麻醉［2］。有报道表明，术中使用DEx可以降低术后谵妄发生率［3］，但是否与剂量大小有关，尚缺乏对照研究。本研究旨在探讨不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后谵妄的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择本院拟行髋关节置换术患者120例，性别不限，年龄65～85岁，ASAⅡ-Ⅲ级，无明显心脏节律异常、无精神疾病病史、无老年痴呆症。根据随机数字表法，120例患者被随机分为右美托咪定高剂量组（G组）、右美托咪定低剂量组（D组）及对照组（C组），每组40例。三组性别、年龄、病情等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者采用腰硬联合麻醉，不使用麻醉前用药。患者入室后开放上肢静脉，进行无创血压、心电图、血氧饱和度等生命体征监测。以0.9%氯化钠溶液配制2μg/mL浓度的DEx溶液，G组术前负荷剂量为1.5μg/kg于10min内微泵静脉输注，术中以0.2pg/（kg.h）持续输注至术毕。D组术前负荷剂量为1.0μg/kg于10min内微泵静脉输注，术中以0.1pg/（kg.h）持续输注至术毕。C组以0.9%氯化钠溶液代替DEx溶液，用法用量与G组D组完全相同。

1.3观察指标：采用谵妄分级量表在术后24h对患者谵妄程度进行评估，观察记录患者出院前意识障碍的发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。P＜0.05为有显著差异。

2　结果

2.1术后谵妄发生情况：高剂量组及低剂量组术后DRS评分分别为（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明显低于对照组的（14.2±5.1）（t值分别为4.56和2.93，P＜0.01）；高剂量组及低剂量组术后DRS评分无显著差异（t=1.15，P＞0.05）。

2.2不良反应情况：与对照组比较，高剂量组和低剂量组患者心动过缓、血压升高、呼吸抑制等不良反应发生率有增高趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）。与低剂量组比较，高剂量组的呼吸抑制发生率明显增高（x2=2.63，P＜0.05），见表1。

3　讨论

老年患者髋关节置换术后谵妄的发生率高达10%～50%，诱发因素复杂，在原疾病基础上，由于受到伤害性或突发性刺激，使其下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经系统被激活，提高了细胞因子和皮质醇水平，从而损害了海马5-羟色胺受体，引发谵妄。术后谵妄与缺血缺氧、电解质紊乱、安定类药物的使用、感染、脏器功能衰竭等有密切的关系［4］。如何防治术后谵妄，是目前临床研究的热点。

表1　三组不良反应情况

右美托咪定是高选择性中枢α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，通过激动突触前膜a2受体、抑制去甲肾上腺素的释放、终止疼痛信号的传导，从而发挥镇痛作用；同时可激动突触后膜受体，抑制交感神经活性，降低血压和心率，从而起到缓解焦虑的作用［2］。有研究认为右美托咪定在防治术后谵妄方面有一定作用［5］。

在本研究中，高剂量组和低剂量组的术后谵妄发生率无明显差异，增加DEx的剂量可能导致心动过缓及呼吸抑制的风险增加。高剂量组引发的心动过缓例数略多于低剂量组，提示由于DEx具有刺激迷走神经兴奋和抗交感作用，在对基础心率较低患者应用时可能导致心率减缓，因此术中维持输注时应注意用药剂量和输注速度，对心脏疾病患者，特别是心脏传导阻滞患者不适用。因此，应用不同剂量右美托咪定均能降低术后谵妄发生率，输注高剂量DEx的心动过缓及呼吸抑制的风险增加，建议谨慎使用。

总之，小剂量右美托咪定具有镇静作用，在老年人髋部手术中其辅助镇静可使围麻醉期血流动力学稳定，降低术后谵妄发生率，且无明显不良反应，具有一定应用价值。

［1］张承华，麻伟青，杨云丽，等.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响 ［J］.中华麻醉学杂志，2012，32 （8）：936-938.

［2］马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响［J］.中华老年医学杂志，2015，34（2）：141-143.

［3］郑客松，顾尔伟，李查兵.右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013：29（10）：1003-1005.

［4］李慧颖，陈琰，李学，等.术后谵妄病理生理机制的研究进展［J］.中国老年医学，2013，33（22）：5777-5778.

［5］姚月勤，王东信，史成梅.右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012：28（7）：700-702.

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1672-8351（2016）02-0042-02