子午流注指导下的穴位贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压水平影响的研究

黄燕芳　向　萍（清远市中医院心病科　清远　511500）

子午流注指导下的穴位贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压水平影响的研究

黄燕芳向萍（清远市中医院心病科清远511500）

目的：探讨子午流注指导下穴位贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压水平的影响。方法：选取150名肝阳上亢型高血压患者，随机分成ABC三组各50例。A组常规口服降压药，B组在常规口服降压药的基础上予上午穴位贴敷，C组在常规口服降压药的基础上运用“子午流注”择时开穴贴敷。共干预3个疗程，每个疗程4周，在干预前和每个疗程结束后评估患者各项指标。结果：三组治疗后收缩压与舒张压与治疗前比较均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组治疗后收缩压、舒张压与A组相比下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组治疗后收缩压与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者治疗后心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间差异无统计学意义（P＞0.05）。B组、C组治疗后头痛、头晕、失眠、心悸的病人较治疗前减少（P＜0.05）。B组、C组住院天数及住院费用明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：子午流注指导下的穴位贴敷治疗肝阳上亢证高血压，能有效降低患者收缩压与舒张压，且能有效缓解患者头痛、头晕、失眠、心悸等症状，疗效优于单纯使用西药治疗，有效缩短治疗疗程，降低患者的治疗费用，值得推广。

子午流注 穴位贴敷 肝阳上亢型 高血压

高血压病在心血管疾病中较常见，该病最大的危害是可能带来严重的并发症，并且我国的高血压发病逐渐上升［1］。药物治疗主要包括：钙离子拮抗剂、利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂和扩血管药［2］。长期服用西药治疗高血压容易产生耐药以及相应的毒副作用［3］。所以，利用中医中药进行高血压病的防治越来越常见，也取得较好的疗效。本研究探讨中医子午流注理论指导下穴位贴敷对肝阳上亢型高血压患者血压水平的影响，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：根据《中国高血压病防治指南》（2010版）的标准设定病人的纳入与排除标准［4］，选取2013年8月～2015年8月我科病人150例，诊断为原发性高血压并符合肝阳上亢证型的患者，按随机数字表法分为三组（各50例）。其中，A组男性27例，女性23例，平均年龄（59.76±5.11）岁；病程为5个月～20年不等；平均收缩压为（168.45±7.64）mmHg，平均舒张压为（96.77± 8.12）mmHg。B组男性26例，女性24例，平均年龄（60.18±7.51）岁；病程为5个月～19年不等；平均收缩压为（166.64±6.21）mmHg，平均舒张压为（94.36±7.51）mmHg。C组男性24例，女性26例，平均年龄（61.46±7.31）岁；病程为6个月～18年不等；平均收缩压为（164.33±7.21）mmHg，平均舒张压为（92.38±5.54） mmHg。进行研究时入选患者已停降压药3d以上。三组患者性别、年龄、高血压等一般资料经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1诊断标准：根据《中国高血压病防治指南》（2010版）［4］的高血压病的诊断标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。且无明显心、脑、肾等重要器官损害者。

1.2.2辨证诊断依据：肝阳上亢型主要症状为：眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、口苦、舌质红、苔黄、脉弦。

1.2.3治疗方法：A组采用单纯药物治疗，B、C组在药物治疗的基础上，都予吴茱萸贴敷双涌泉穴、肝俞与肾俞等穴位，1次/d，7d为1个疗程，连用3～4个疗程。B组按照医院护理工作程序在上午集中治疗时间进行穴位贴敷，持续10h，1次/d。C组的贴敷时间为酉时至丑时（17∶00至次日3∶00），即从酉时持续贴敷至丑时，持续时间10h，每天一次。中药穴位贴敷方主要成分为：吴茱萸、冰片。制作方法为用吴茱萸、冰片粉以2∶1比例混合打粉，加醋调成糊状，密封保存。制成1cm×1cm×0.2cm的中药饼，居中放在4cm×4cm的布胶布上。观察三组治疗前后的血压控制情况，影响血压的血液指标：心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素，患者自觉症状改善状况，治疗天数以及住院费用。

1.2.4护理：贴敷前向病人和家属讲解治疗的目的、方法、注意事项，做好心理护理，使患者积极配合治疗。贴敷过程中要观察病人的反应，观察贴敷固定情况，以免脱落影响疗效。贴敷后局部皮肤偶有灼热感，为正常反应，若短时间内即有局部瘙痒、热、痛等感觉，为过敏现象应停止贴敷。贴敷期间指导病人多休息，忌食生冷刺激、肥甘厚腻等生痰助湿食品，禁食鱼腥发物，以免影响治疗效果。

1.3血压测量：采用台式血压计测量右臂的血压。每次测量前患者需休息15min，由专业的医务工作者在安静的环境下进行测量，连续测量3次，间隔5min左右，取3次的平均值。比较治疗前血压与3个疗程治疗的数值。

1.4临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压的疗效判定标准。符合以下条件为显效：①舒张压下降10mmHg（1.3kPa）以上，并达到正常范围；②舒张压虽未下降到正常，但已下降20mmHg（2.7kPa）或以上，须具备其中1项。符合以下条件为有效：①舒张压下降不足10mmHg（1.3kPa），但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg（1.3～2.5kPa），但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg （4kPa）以上，须具备其中1项。未达到以上标准的为无效。

1.5临床症状：对两组患者治疗前后的中医证候头痛、头晕、失眠、心悸各项进行记录及比较。

1.6统计学方法：使用SPSS13.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，血压值的比较用方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组治疗前后血压比较：三组治疗后收缩压与舒张压与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组、C组治疗后收缩压、舒张压与A组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组治疗后收缩压与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　三组治疗前后血压比较（）

表1　三组治疗前后血压比较（）

注：各组内与治疗前相比较，*P＜0.05；治疗后与A组相比较，#P＜0.05；治疗后与B组相比较，+P＜0.05。

组别n　治疗前　治疗后收缩压　舒张压　收缩压　舒张压A组B组C组50 50 50 FP 168.45±7.64 166.64±6.21 164.33±7.21 4.295 0.015 96.77±8.12 94.36±7.51 92.38±5.54 4.738 0.010 139.91±5.11*130.34±6.42*#122.47±4.75*#+127.286 0.000 89.52±7.21*87.32±5.21*#85.11±6.75*#5.849 0.004

2.2三组治疗前后心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平的比较：三组患者在治疗前后心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平的差异均有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　三组治疗前后心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平比较（）

表2　三组治疗前后心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平比较（）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

组别　n　心钠素ANP　肾素PRA　醛固酮ALD　血管紧张素IIATII治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后A组　50　234.55± 123.64 163.54 ±25.36*B组　50　226.44± 130.14 135.48± 44.23*2.48± 0.65 1.61± 0.23*396.58± 56.35 365.26 ±40.61*226.12 ±52.36 154.33 ±26.14*C组　50　236.53± 128.46 140.37± 48.16*2.42± 0.58 1.58± 0.34*411.47± 46.21 372.22 ±35.47*241.64 ±54.11 138.67± 46.24*2.39± 0.61 1.57± 0.46*409.36± 50.84 369.13 ±38.43*238.61 ±49.34 152.46 ±30.21*

2.3三组治疗前后临床症状变化比较：B组、C组治疗后仍出现头痛、头晕、失眠、心悸的病人较治疗前减少，P＜0.05；C组治疗后仍出现头痛、头晕、心悸的病人比A组少，P＜0.05；C组治疗后头痛例数明显低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3　三组临床症状比较（n）

2.4三组患者治疗天数及住院费用的比较：B、C组住院天数及住院费用明显低于A组，P＜0.05；C组住院费用低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　三组患者治疗天数及住院费用的比较（）

表4　三组患者治疗天数及住院费用的比较（）

注：与A组相比较，#P＜0.05；治疗后与B组相比较，+P＜0.05。

组别　n　住院天数（d）　住院费用（元）A组B组C组50 50 50 FP 7.48±1.77 6.29±2.22#6.17±1.10#8.485 0.000 8235.61±100.54 8094.84±120.21#7633.82±80.94#+477.746 0.000

3　讨论

高血压在中医属于“眩晕”、“头痛”的范畴。其中肝阳上亢证较常见，治疗以平肝潜阳熄风为主。外达皮肉筋膜，药敷神阙，可疏通经络、调理气血及平衡阴阳。吴茱萸所含主要成分吴茱萸碱、吴茱萸次碱、挥发油、具有扩张血管的作用，味辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，《本经》日：“主温中下气”，冰片：味辛、苦，性微寒，与醋相配，能产生温和的刺激作用，通过经络和神经体液系统的调节机制以温通经脉［5］。选用吴茱萸、冰片加醋调成糊状外敷涌泉穴，具有引火归元、化痰泄浊、疏通经络气血的作用，对降低血压、改善高血压引起的头晕、头痛、失眠、心悸、肢体麻木均有利。肝肾同源，肝阴与肾阴互相滋助，盛则同盛，衰则同衰。肝阴不足可累及肾阴，以致肾阴亦亏，肾阴不足，则水不涵木，致肝阴亦虚。涌泉穴乃足少阴肾经之井穴，为肾水之泉源，药敷涌泉，肾主纳气，调节全身气机，温化坎宫真水，使水气上腾而水能涵木，进而潜阳降逆，引导风阳、气血下行。通过按摩贴敷双侧穴位可达到降压、强身健体的目的。正如吴尚先在《理论骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者源耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”所以穴位敷贴上也离不开中医理论如辨证论治、子午流注等的指导。上方是辨证选药，理法方药相结合，通过将中药敷贴在穴位上，来激发经络调节机体的神经内分泌以调节血压。

子午流注是辨证循经，按时取穴的一种针灸操作方法。同时，也是中医圣贤发现的一种规律。中医认为人体中的十二条经脉对应着每日的十二个时辰，随着时辰变化，人体经脉中的气血在不同的时辰也有盛衰起伏。血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时为开，过时为阖。泄则乘其盛，即所谓刺实者刺其来。补则随其去，刺虚者刺其去，刺其来迎而夺之，刺其去随而济之，按照这个原则取穴，可以取其更好的疗效，这就叫子午流注法。子午流注注重时间条件，以自然界周期现象与人体气血周流的情况相配合。在《灵枢·经脉》篇、《营气》篇，以及《难经·一难》、《二十三难》都有记载。而今，中医的经络、穴位已经被现代发达的电子检测技术确认，并且发现经络确实是“活”的，是象流水一样有“走向”的，即是说，是符合中医所说的“子午流注”规律的。中医学还认为，十二正经（及所配属脏腑）各有值时，正常时在值时的经脉上表现着气血生旺的特殊功能。酉时为肾所主时，此时肾经气血旺盛。丑时为肝所主时，此时肝经气血旺盛。故酉时到丑时采用吴茱萸加冰片加醋调成糊状，贴敷双涌泉穴、肝俞与肾俞，从而达到引热下行，引阳归根，补阳助阴，由阳生阴的目的，以调节阴阳平衡，帮助控制高血压。所以，利用中医中药进行高血压病的防治越来越常见，也取得较好的疗效［6］。

常规口服降压药的基础上运用“子午流注”择时开穴贴敷治疗肝阳上亢型高血压，能有效降低舒张压与收缩压，降压效果优于单纯口服降压及口服降压联合单纯穴位敷贴的疗法；能有效降低心钠素、肾素、醛固酮、血管紧张素水平，并且改善患者伴随症状的效果较好。本研究支持了中药穴位敷贴治疗高血压病的疗效，并且在子午流注理论指导下的中药穴位敷贴治疗高血压可以有效缩短治疗疗程，节省治疗费用，肯定了中药穴位敷贴疗法是切实可行的。

［1］Li G，Wang H，Wang K，et al.Prevalence，awareness，treatment，control and risk factors related to hypertension among urban adults in Inner Mongolia 2014：differences between Mongolian and Han populations［J］.BMC Public Health，2016，16（1）：294.

［2］中国高血压基层管理指南（2014年修订版）［J］.中华高血压杂志，2015（1）：24-43.

［3］刘秀珠.天麻钩藤饮穴位贴敷治疗肝阳上亢证高血压的疗效观察［D］.福建中医药大学，2015.

［4］刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011 （8）：701-743.

［5］严子玲.五味子配伍对吴茱萸肠吸收的影响机制研究［D］.广州中医药大学，2014.

［6］Zhang L，Shen P，Wang S.Acupuncture treatment for hypertension：a case study［J］.Acupuncture in Medicine，2014，32（1）：73-76.

Research of the influence in blood pressure of hypertension patients with point application under the guidance of midnightmidday ebb flow theory

Huang Yanfang Xiang Ping（Qingyuan Hospital 0f Traditional Chinese Medicine，Department，Qingyuan，Guangdong，511500）

0bjective：To investigate theinfluence of the level of blood pressure of hypertension patientswithpoint application under the guidance of midnight-midday ebb flowtheory.Method：100 hyperactivity-of-liver-yang patients with high blood pressure was selected，which was randomly divided into experimental group and control group（50 each）.Experimental group based on conventional treatment was treated by acupoint sticking therapy based on conventional western treatment，while the control grouponly accepted the basic treatment.After 12 weeks，treatment effectiveness，blood pressure level and the syndromes of each group would be invalued.Results：After treatment，both SBP and DBP in three groups decreased compared with before treatment（P＜0.05）；Comparing to the first group，SBP and DBP in the second and third group decreased after treatment；SBP and DBP in the third group decreased after treatment compared with the second group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，there are no statistically significant differences in the levels of the heart of sodium element，renin，aldosterone，and angiotensin（P＞0.05）.After treatment，the number of patient in the second and the third group who still have headache，dizziness，insomnia，heart palpitations was less than that in the first group（P＜0.05）.Hospitalization days of the second and the third group were shorter than the first group（P＜0.05）.The second group，the third group costs less hospitalization expensesthan the firstgroup（P＜0.05）.Conclusion：Treating hyperactivity-ofliver-yang hypertension with point application under the guidance of midnight-midday ebb flow theory，can effectively reduce patients’both SBP and DBP，and increase total treatment effectiveness and effectively relieve patients'symptoms such as headache，dizziness，insomnia，heart palpitations，curative effect，which was better than only used western medicine and effectively shorten the treatment period of treatment，thecosts of hospitalization.So it is worth promoting.

midnight-midday ebb flow Point application Hyperactivity-of-liver-yang Hypertension

R259

B

1672-8351（2016）09-0146-03