细胞学正常性交后出血与宫颈病变的关系

王玉丽



细胞学正常性交后出血与宫颈病变的关系

王玉丽

目的：探讨细胞学正常性交后出血患者发生宫颈病变的几率。方法：选择细胞学正常的性交后出血患者80例进行阴道镜检查，阴道镜检查有异常者行宫颈活检。随机选择同期就诊的细胞学正常，因宫颈糜烂行阴道镜检查的患者80例作为对照组。结果：80例细胞学正常性交后出血患者阴道镜图像正常者49例，异常者31例。对31例异常者进行宫颈活检，发现子宫颈上皮内瘤变(CIN)14例，其中CIN1 7例，CIN2 5例，CIN3 2例，无宫颈浸润癌；对照组发现CIN5例，其中CIN1 4例，CIN2 1例，无CIN3，无宫颈浸润癌。性交后出血组CIN及高级别CIN(≥CIN2)的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：细胞学正常的性交后出血患者宫颈肿瘤的发生风险高于普通人群，对于这部分患者应进行阴道镜检查。

宫颈病变； 性交后出血； 细胞学； 阴道镜检查

性交后出血是指非月经期性交时或性交后即刻出现的阴道出血，它是妇科一种常见的症状，由多因素造成。宫颈接触性出血(cervical contactive bleeding，CCB)是指性交或妇科检查时触碰性宫颈出血，CCB是妇科常见的症状之一，宫颈柱状上皮外移及多种疾病均可导致CCB[1]。有研究显示，在有正常宫颈外观和正常细胞学的性交后出血患者中，子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的发生率为30%，宫颈浸润癌的发生率为0.6%。本文对细胞学正常性交后出血与宫颈病变的关系进行观察，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料回顾分析我院宫颈病诊治中心2014年1～12月接诊的细胞学正常的性交后出血患者80例(出血组)。80例患者的细胞学检查时间距离至我中心就诊的时间均小于1年。80例患者一般资料见表1。随机选择同期在我中心就诊的细胞学检查正常的，单纯因宫颈糜烂而行阴道镜检查的80例患者作为对照组。2组患者年龄、产次等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1　80例性交后出血患者的一般特征构成

1.2方法80例患者均进行了阴道镜检查。阴道镜由富有经验的医师操作。异常阴道镜图像根据醋酸白上皮，点状血管，镶嵌等出现及程度，分为低度病变(CIN1)和高度病变(≥CIN2)。阴道镜图像表现为扁平的醋酸白上皮，细点状血管或镶嵌视为低度病变，表现为厚的醋酸白上皮，粗点状血管和/或镶嵌并伴有不规则表面轮廓视为高度病变。有异常阴道镜图像者均进行了活检。

1.3统计学方法应用SPSS11.0软件进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1性交后出血组患者临床检查情况80例性交后出血患者临床检查宫颈外观正常者37例，占46.25%；宫颈糜烂者32例，占40.00%；宫颈息肉11例，占13.75%。

2.22组患者阴道镜检查情况80例性交后出血患者阴道镜图像正常者49例占61.25%，异常者31例占38.75%，其中低度病变18例，高度病变13例；对照组患者阴道镜图像正常者65例占81.25%，异常者15例，占18.75%，其中低度病变12例，高度病变3例。

2.32组患者活检组织病理情况性交后出血组CIN共14例，占17.5%，其中CIN1 7例，CIN2 5例，CIN3 2例，无宫颈浸润癌。对照组CIN5例，其中CIN1 4例，CIN2 1例，无CIN3，无宫颈浸润癌。性交后出血组CIN及高级别CIN(≥CIN2)的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者CIN发生率比较 (n，%)

3　讨论

尽管造成性交后出血的大部分原因是宫颈良性病变，但性交后出血也可能预示着宫颈癌等严重病变。有研究显示，在小于65岁有症状的宫颈癌患者中都有性交后出血。对于更年期的妇女出现不规则月经和不规则阴道出血，应及时查明原因[2]。有学者报道，性交后出血患者中CIN的发生率为17%，宫颈癌的发生率为3%。说明性交出血与宫颈癌及癌前病变存在一定的关联性，应重视曾有性交出血者，将其列为宫颈癌筛查的高危人群[3]。

目前对于性交后出血的诊治并无统一的标准，单独性交后出血并不是阴道镜检查的绝对指征。英国NHS宫颈筛查项目推荐所有大于40岁的性交后出血患者都应进行妇科检查，如果怀疑癌症，则应进行阴道镜检查。

有文献报道，有正常细胞学的性交后出血患者CIN和宫颈癌的发生率分别是8.3%～9.0%和0.6%～1.2%[4]。在本资料中，17.5%的患者有异常病理学改变，其中有7例高级别CIN，和对照组相比，性交后出血组CIN和高级别CIN的发生率均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，对于有正常细胞学的性交后出血患者，仍不能忽视，应建议其进行阴道镜检查。

本资料中有宫颈息肉11例，占13.75%，与Sahu等报道的12.5%的比例相近，但高于Khattab等报道的7.8%的比例。80例中，阴道镜正常图像49例，31例阴道镜图像异常者经活检证实有17例为良性病变，说明性交后出血患者中大部分为宫颈良性病变。有报道女性对宫颈癌的早期筛查认知程度受文化教育程度、生活环境影响，特别是性交后出血的重视程度不够[5]，这有待今后继续深入研究分析。

综上所述，性交后出血大多数表现为宫颈的良性病变，但也可能存在着发生CIN和宫颈癌的风险，对于细胞学正常的性交后出血患者，仍有发生一定比例CIN和宫颈癌的可能性，临床应予重视，对于这部分患者应进行阴道镜检查，以便及早发现可能潜在的病变，及时进行干预和治疗。

[1]李春光,李晓燕.宫颈接触性出血的病因分布及TCT联合阴道镜检查的临床意义[J].中国实验诊断学,2014(4):630-632.

[2]常德萍,李兰,樊旭燕.妇女宫颈癌早期筛查的研究及护理宣教[J].中国医药导报,2011，8(5):77-78.

[3]聂小玲.性交出血与宫颈癌及癌前病变的关联[J].中国性科学,2013,22(10):6-9.

[4]JHA S,SABHARWAL S.Outcome of colposcopy in women presenting with postcoital bleeding and negative or no cytology results of a l-year audit[J].J Obstat Gynecol,2002,22(3):299-301.

[5]易红雯,赵玲,徐欣.女性宫颈癌早期筛查认知程度的调查分析[J].护理管理杂志,2011，11(10),699-700.

单位] 山东省单县妇幼保健院 妇产科，274300

[作者简介] 王玉丽(1975-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.021

R 737.33

A

1008-7044(2016)05-0556-03

2016-03-10)