持续负压引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效比较

孔颖，杨翀

持续负压引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效比较

孔颖，杨翀

目的 比较持续负压引流与传统手术治疗乳腺脓肿的疗效。方法 对54例乳腺脓肿的患者分别采用持续负压引流及传统脓肿切开引流，比较两组的瘢痕大小、疼痛分级、换药次数及愈合时间等疗效。结果 两组患者全部治愈，切口愈合情况为一期愈合，没有瘘管形成；两组愈合时间、疼痛程度评分、换药次数及瘢痕长度差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论 持续负压引流组与传统脓肿切开引流组比较，可缩短愈合时间，减少换药次数及疼痛，乳腺瘢痕少，操作简便，是乳腺脓肿可考虑的新治疗方式。

乳腺；脓肿；持续负压引流

乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病、多发病，尤以初产妇多见，常由急性乳腺炎早期处理不当所致。脓肿一经确诊，传统的治疗方法是切开引流，手术创伤大，换药时疼痛剧烈，愈合后瘢痕明显，常给患者造成较大的痛苦和不便。笔者采用持续负压引流治疗乳腺脓肿，并与传统治疗方法进行比较，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2015年6月杭州市红十字会医院共收治乳腺脓肿患者54例，均为哺乳期女性，均有乳腺肿块，局部有波动感，结合B超，诊断为乳腺脓肿；左侧19例，右侧35例；单房脓肿43例，多房脓肿11例；脓肿直径3～8 cm。病例排除：双侧存在脓肿者，脓液≤10 ml或≥250 ml可能影响组间比较者；中途改变治疗方式者，先穿刺抽液，后改切开引流的患者；非哺乳期乳腺炎伴脓肿患者。按治疗方法不同分为切开引流组（对照组）26例和持续负压引流组（观察组）28例。对照组平均年龄（25.0±4）岁；平均脓腔大小（4.7±3.2）cm；继续哺乳10例。观察组平均年龄（24.2±5）岁；平均脓腔大小（4.5±2.5）cm；继续哺乳8例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均予抗生素治疗，首选青霉素或头孢类，有过敏史患者使用喹诺酮类，或根据药敏选择抗生素。根据患者意愿，选择是否回奶。观察组局部或全身麻醉，平卧位，B超定位脓肿位置，并穿刺抽液证实诊断，留取脓液送培养和药敏。在脓肿最近皮肤表面处作切口，切口避开左乳4点钟和右乳8点钟位置，切口长度1.5～2.0 cm。弯止血钳钝性分离进入脓腔，引流出大部分脓液和坏死组织，组织标本送病理，用食指或中指探入脓腔，B超引导下将可能存在的脓腔分隔尽量钝性打开，使脓腔成为单腔。注意保护胸壁的神经和血管的穿支，干纱布擦拭，并用稀碘伏浸泡，然后0.9%氯化钠注射液冲洗，最后B超引导及定位下于脓腔最底部置入一根多个侧孔的引流管，间断缝合切口，引流管接负压引流装置。对照组根据脓肿位置采用乳晕旁、放射状和乳房下皱襞切口，或在脓肿波动感最为明显处，充分切开，切2～5cm，弯止血钳钝性打开并进入脓腔，引流脓液，脓腔成为单腔。常规取脓液送培养，并切取部分脓肿壁组织送病理检查。用干纱布擦拭，并放置聚维酮碘伏纱条填塞引流，术后第2 d开始换药，直至脓腔完全愈合。

1.3 诊断及治愈标准 所有患者均取组织常规病理，排除乳腺癌。治愈标准：局部无红肿热痛，肿块消失，全身症状、体征消失，引流管拔除，且切口愈合。疼痛分级采用数字分级法（NRS）：记录术后首次换药时疼痛分级，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。引流管接持续负压引流，24 h持续引出少于5 ml可拔除引流管。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者全部治愈，切口愈合情况为一期愈合，没有瘘管形成；两组愈合时间、疼痛程度评分、换药次数及瘢痕长度差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

对于乳腺脓肿患者，传统的治疗方式为脓肿切开引流术，治疗效果明确，但纱条填塞引流疼痛较剧烈，并且可能每天需超过一次换药，引流量多的时候还可能渗湿污染衣物，换药时间也需数天到数周不等，常给患者带来较大的痛苦和不便，而愈合后往往会留下较大的疤痕，影响乳腺美观。随着现代医学的发展，在乳腺疾病的处理上，不仅要求治疗疾病，更要尽量保留乳腺的功能，并且按美学标准原则保持乳头、乳晕和乳腺形态的完整，让患者术后产生良好的美学效果。

近年来，随着B超介入的发展和负压引流装置的发明，置管引流术在囊肿的治疗中广泛应用。穿刺抽脓及麦默通旋切置管排脓等[1]方法也被用于乳腺脓肿的治疗，Eryilmaz等[2]对45例乳腺脓肿进行了对照分析，比较了超声引导下穿刺抽液与传统的大切口切开引流术的治疗效果，认为脓腔直径＜5 cm的脓肿，适合采用超声引导下反复细针穿刺抽液治疗，以赢得最佳的乳腺外观。对于脓腔直径＞5 cm的脓肿，仍需选用大切口切开引流术。王福荣等[3]通过对54例病例的疗效观察，选择脓肿最大径3 cm作为脓肿穿刺抽吸和置管引流的分界点。乳腺脓肿往往脓液粘稠，且可能存在多房性，简单置管引流可能无法充分引流，而单纯小切口切开则可能存在漏切或者损伤正常乳腺组织的可能，从而影响手术的治疗效果。超声引导不仅可以发挥准确定位的作用，而且还可以帮助操作者清楚观察到各脓腔的大小毗邻关系。准确引导打通各个脓腔，避免漏切情况。同时在超声引导下放置引流管，可以保证引流管位于脓腔最佳引流管位置，利于充分引流。吕青等[4]在临床上用持续负压吸引的方法治疗乳腺巨大脓肿，取得成功。汪洁等[5]通过38例患者的脓腔置管冲洗研究，表明置管冲洗引流与切开比较，具有微创、简便、安全及疗效明确的特点。陈少全等[6]通过45例患者的研究，提出脓腔置管冲洗引流的优点：（1）形成密闭式负压，创腔在负压作用下迅速瘪陷，创周组织相互靠近，加速愈合；（2）主动的吸引提高引流效果，换药次数减少，敷料消耗明显减少，脓腔内无需敷料填塞，免除了常规换药时敷料抽除与填塞给患者带来的痛苦，并且减轻医疗工作量。赵凯等[7]曾报道在乳腺结核中使用持续负压引流以利于伤口愈合，事实证明，在普通的乳腺炎性脓肿中，持续负压引流也有极大的优势。

[1] 廖丹,王宇坤,傅汉锟,等.麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿12例[J].中国临床新医学,2013,6(1):62-63.

[2] Eryilmaz R,Sahin M,Hakan Tekelioglu M,et al.Management of lactational breast abscesses[J].Breast,2005,14(5):375.

[3] 王福荣,冷晗,蔡相军.超声引导经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用[J].临床军医杂志,2012,40(5):1043-1044.

[4] 吕青,罗晓明.乳房后间隙巨大脓肿闭式引流5例报道[J].中国实用外科杂志, 2003,23(2):92.

[5] 汪洁,高雅军,高海凤,等.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):354-355.

[6] 陈少全,王烈,邹忠东,等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用[J].第二军医大学学报,2007,28(5):562-564.

[7] 赵凯,蔡青山,赵茜,等.乳腺结核的外科治疗(附16例)[J].中国中西医结核外科杂志,2012,18(4):392-393.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.035

R655.7

A

1671-0800(2016)01-0067-02

2015-07-20（本文编辑：陈志翔）

310003杭州，杭州市红十字会医院

孔颖，Email：cannakingsley@163.com