无创正压通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王海华

无创正压通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王海华

目的 观察无创正压机械通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及安全性。方法 选取120例轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，分为观察组和对照组，各60例。观察组患者采用无创正压机械通气进行治疗，对照组患者采用常规治疗。观察两组患者治疗2h后生命体征和血气分析改善情况、应用有创正压机械通气情况、平均住院时间、6个月内复发情况和机械通气相关并发症情况。结果 观察组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、pH值、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组病死率和6个月内复发率差异均无统计学意义（均＞0.05），但两组平均住院时间及应用IPPV例数差异均有统计学意义（均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论 对轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行无创正压机械通气治疗可以显著改善患者的生命体征和血气分析指标，缩短患者住院时间，降低患者应用有创正压机械通气应用率，同时不增加患者机械通气并发症发生率，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创正压通气；有创正压通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的临床综合征，具有很高的致残率和病死率；COPD急性加重（AECOPD）则是指患者由于感染等因素导致咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状较平时加重，或痰量增多、咳黄痰，或需要改变用药方案[1]。近年来，无创正压机械通气（NPPV）被越来越多的应用于合并中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者中，并取得良好效果，但对于 NPPV在轻度AECOPD患者中的应用价值尚存在一定争议[2]。因此笔者采用 NPPV对轻度AECOPD患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：（1）患者按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]所列诊断标准确诊为AECOPD患者；（2）患者入院时病情较轻[pH＞7.35，二氧化碳分压（PaCO2）＞ 45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]；（3）患者合并NPPV的应用适应证。排除标准：（1）合并NPPV应用禁忌证的患者；（2）合并应用有创正压机械通气（IPPV）指证的患者；（3）合并严重原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍及恶性肿瘤等可能对研究结果造成影响的患者；（4）合并原发性精神异常的患者。本研究剔除标准为：（1）中途退出的患者；（2）未严格按照医嘱进行治疗的患者；（3）失访的患者。

1.2 一般资料 按照上述标准选取2013年6月至2014年7月间在浙江省诸暨市中心医院治疗的120例AECOPD患者，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例；平均年龄（70.20±7.09）岁；平均病程（22.47±6.79）年。观察组男32例，女28例；平均年龄（70.45±6.76）岁；平均病程（23.82±7.58）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.3 方法 对照组患者入院后均接受常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痉平喘等。观察组患者在对照组的基础上加用美国伟康公司生产的BiPAP Vision无创呼吸机进行治疗，治疗方法：患者采用鼻面罩治疗，设定通气模式为PSV+PEEP模式，后备通气频率12次/min，初始吸气压力（IPAP）为2～4 cmH2O（1 cmH2O≈0.098kPa），并视患者耐受情况逐渐上调，初始呼气压力（EPAP）为4～8 cmH2O，并视患者情况逐渐上调；患者应用NPPV应不少于3 d，每天应不少于8 h。当患者呼吸衰竭诱因得到明显控制，自主呼吸和氧和能量明显好转后可考虑停止机械通气治疗。如患者呼吸衰竭状况恶化，可考虑改行IPPV治疗。

1.4 疗效评价 观察两组患者治疗2 h后的心率、收缩压、舒张压和患者桡动脉血pH值、动脉氧分压（PaO2）及PaCO2情况，同事观察患者的IPPV率、病死率、平均住院时间和6个月内复发情况及患者机械通气并发症情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究完成情况 观察组患者共57例完成研究，1例因中途退出被剔除,2例因失访被剔除；对照组患者共58例完成研究，1例因中途退出被剔除，1例因失访被剔除。

2.2 两组治疗后各指标比较 观察组患者治疗后心率、收缩压、舒张压、pH值、PaO2、PaCO2均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者近期疗效情况比较

2.3 两组IPPV率、病死率、平均住院时间和复发情况比较 两组病死率和6个月内复发率差异均无统计学意义（均＞0.05），但两组平均住院时间及应用IPPV例数差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表2 两组IPPV率、病死率、平均住院时间和复发情况比较

2.4 两组患者并发症情况比较 NPPV并发症方面，观察组患者中2例（3.51%）出现严重胃肠胀气，2例（3.51%）出现排痰障碍；IPPV并发症方面，观察组患者中5例行IPPV，其中1例（1.75%）发生呼吸及相关肺炎，不良反应发生率为8.77%。对照组患者中16例行IPPV，其中3例（5.17%）发生呼吸及相关肺炎，1例（1.72%）发生气压伤，不良反应总发生率为6.89%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.00，＞0.05）。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在我国40岁以上的成年人中该病患病率高达8.2%[4]。以往，由于IPPV存在着有创、操作复杂、治疗成本高、并发症多及撤机困难等诸多问题，因此对于早期轻度AECOPD患者仅采用吸氧、卧床休息和药物治疗，只有发展到出现较为严重的酸碱平衡紊乱和呼吸衰竭时才开始应用IPPV[5]。近年来，随着NPPV技术的不断发展，临床医师已经越来越多的将NPPV应用于AECOPD患者的临床治疗中，并取得显著的疗效。

目前，对于pH值在7.25～7.35的轻度呼吸衰竭患者应早期应用NPPV已取得临床医师的共识，但是对于pH值和PaCO2尚在正常范围内的 AECOPD患者是否有必要接受NPPV治疗临床上尚存在争议。有报道称对此类患者早期应用NPPV可以防止呼吸衰竭的发生，降低IPPV应用率并改善患者呼吸功能，但也有部分研究认为其疗效与常规治疗并无明显差异[6]。本研究中，早期应用NPPV的观察组患者治疗2 h后呼吸频率、血压、pH值、PaO2及PaCO2水平均较对照组明显改善，患者应用IPPV率和平均住院时间也得到明显降低。表明早期应用NPPV对控制AECOPD患者的病情进展具有肯定的疗效，其原因可能与NPPV改善患者气体交换功能，缓解患者呼吸肌疲劳有关[7]。

此外，有报道称早期应用NPPV可以减少患者1年内复发率[8]，本研究中虽然观察组患者的复发率较对照组明显减少，但差异无统计学意义（＞0.05），因此尚不能支持此观点。不过，这也可能与本研究样本量过少有关。另外，目前对于此类患者每天应用NPPV的时间亦缺乏共识，本研究中患者每天平均应用8h以上，但延长或缩短应用时间是否会对疗效和并发症情况产生影响也并不明确，今后笔者将对此问题进一步研究，并做后续报道。

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:22-27.

[2] 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南 [J].中华急诊医学杂志,2007,16(4):350-357.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[4] 陈众博,虞亦鸣,曹超.宁波地区老年男性慢性阻塞性肺疾病漏诊情况调查研究[J].中国乡村医药,2013,20(3):60-61.

[5] Khilnani GC,Saikia N,Banga A,et al. Non-invasive ventilation for acute exacer-bation of COPD with very high PaCO2:A randomized controlled trial[J].Lung India,2010,27(2):125-130.

[6] Mccurdy BR.Noninvasive positive pressure wentilation for acute respiratory failure patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD):an evidence-based analysis[J].Ont Haelth Technol Assess Ser,2012,12(8):100-102.

[7] 尚东,党晓敏,杨岚,等.无创正压通气对AECOPD患者呼吸肌疲劳的治疗作用[J].西安交通大学学报:医学版,2014,35(6): 824-827,847.

[8] Bardi G,Pierotello R,Desideri M,et al. Nasal ventilation in COPD exacerbations: early and late results of a prospective,controlled study[J].Eur Respir J,2000,15(1): 98-104.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.007

R563

A

1671-0800(2016)01-0016-03

2015-06-10（本文编辑：陈志翔）

311800浙江省诸暨，诸暨市中心医院

王海华，Email：15838976 88@qq.com