经伤椎椎弓根植骨手术固定法联合伤科壮骨片治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果评价

陈彦军

（河南省信阳市中医院骨伤科，信阳　464000）

经伤椎椎弓根植骨手术固定法联合伤科壮骨片治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果评价

陈彦军

（河南省信阳市中医院骨伤科，信阳464000）

目的 对48例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗的疗效进行分析评价。方法 此次将胸腰椎爆裂性骨折患者48例纳入对象，所有入选者都在采用经伤椎椎弓根植骨手术固定治疗的基础上加中药治疗；疗程结束后对患者的临床疗效进行分析评价。结果 与治疗前比较，患者的伤椎高度及Cobb角在治疗后1周、半年都明显改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。伤椎骨折愈合显效36例，显效率为75.00%，有效12例，有效率为25.00%；总有效率为100%。结论 对于胸腰椎爆裂性骨折患者，在经伤椎椎弓根植骨手术固定治疗的基础上加用中药治疗具备显著疗效，可在临床普及应用。

经伤椎椎弓根植骨手术固定；中药治疗；胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎爆裂性骨折为胸腰椎比较常见的一种骨折病灶，针对该类患者，若不给予有针对性的治疗措施，那么将会使患者的生活质量受到较大程度的影响［1］。为此，给予有效治疗措施极为关键。此次将胸腰椎爆裂性骨折患者48例纳入研究，其目的是对经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药的治疗效果进行分析评价，现将研究成果作如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料 此次纳入研究的48例胸腰椎爆裂性骨折患者在2013年4月—2014年4月在本院就诊，所有患者都通过CT或MRI检查确诊［2］。其中，男性、女性患者分别为24例、14例；年龄分布在22～54岁之间，平均（38.5±3.1）岁。致因:14例为交通伤、19例为高处坠落伤、11例为重物砸伤、剩余4例为其他伤。AO胸腰椎骨折分型标准:A型有26例、B型有14例、C型有8例。患者损伤到手术时间最低2d、最高12d，平均时间为（5.9±1.2）d。

1.2治疗方法 此次纳入研究的胸腰椎爆裂性骨折患者48例都在采用经伤椎椎弓根植骨手术固定治疗的基础上加用中药方法治疗，治疗过程如下:

（1） 经伤椎椎弓根植骨手术固定疗法。所有患者均行全麻，并帮助患者取俯卧位；使用能透X线的U形垫，在患者胸部与双侧髂前垫稳。骨折部位需处在手术床能够调节的位置，以此便于术中对手术床的调节。以伤椎棘突为中心，在其后正中行切口，两相邻正常椎荆突距离作为切口长度，将椎板及关节突显露出来；在伤椎上部与下部两相邻椎体间把椎弓根钉植入进去。在C臂机透视的情况下，行手术床后仰复位，使伤椎前柱高度、中柱高度获得有效恢复。经伤椎椎弓行单侧开孔，也可行双侧开孔。根据患者具体情况，使用单侧椎板切除减压或者双侧椎板切除减压，以此消除患者的硬膜囊及神经根压迫。以受伤节段的正常生理弧度预弯，进而做好钛棒连杆的放置措施。在伤椎椎弓根开孔位置将足量的自体骨置入，或将同类异种骨置入；放置成功后进行引流。

（2） 中药治疗方法。术后需让患者注意卧床休息，保证睡眠的充足。大概在手术之后的1周进行腰背肌训练以及下肢功能恢复训练。手术后3周左右，对患者加用伤科壮骨片方，有效中药成分包括:杜仲、枸杞子、当归、白芍各10 g，续断、茯苓、骨碎补各15 g，黄精、桑寄生各20 g，甘草5 g，鸡血藤30 g。每日1剂，每日1次，连续服用8个星期。

1.3判定标准（1） 评价指标包括:①伤椎前缘高度和正常高度比；②脊柱后凸Cobb角［3］。（2）术后1个月、2个月行X线正侧位片复查，在伤椎骨折愈合效果方面，通过评分的方式判定:①2—3分为显效；②1分为有效；③0分为无效。

1.4统计学分析 此次使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行处理，（x±s）作为计量资料，治疗前后比较使用t检验；计数资料用率（%）表示，治疗前后比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

与治疗前比较，患者的伤椎高度及Cobb角在治疗后1周、半年都明显改善，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1、表2。在伤椎骨折愈合效果方面，显效36例，显效率为75.00%，有效12例，有效率为25.00%；总有效率为100%。

表1　治疗前与治疗后1周伤椎高度及Cobb角变化情况比较

表1　治疗前与治疗后1周伤椎高度及Cobb角变化情况比较

注:与治疗前比较，*P＜0.05

脊柱后凸Cobb角（矢状面，°）29.2±2.0治疗后1周　48　93.4*　1.4±0.6*χ2值或t值　χ2=13.237 t值=8.329组别　例数　伤椎前缘高度和正常高度比（%）治疗前　48　49.2

表2　治疗前与治疗后半年伤椎高度及Cobb角变化情况比较

表2　治疗前与治疗后半年伤椎高度及Cobb角变化情况比较

注:与治疗前比较，*P＜0.05

脊柱后凸Cobb角（矢状面，°）29.2±2.0治疗后1年　48　92.5*　3.1±0.9*χ2值或t值　χ2=13.126 t值=8.145组别　例数　伤椎前缘高度和正常高度比（%）治疗前　48　49.2

3　讨论

在临床中，胸腰椎爆裂性骨折患者主要表现为脊柱前受累及椎中柱受累［4］。在受到轴向应力的影响下，易使患者椎体引发爆裂状开裂；严重情况下，还有可能导致患者的脊髓受到损伤。为使患者早日康复，制定并实施有效的治疗方案非常关键。

经伤椎椎弓根植骨手术是临床治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种常用手术方法。该手术可直接用患者自体骨，进而将骨折腔隙填。当然，临床也有使用异体骨将骨折腔隙填充的病例，这样能够使远期椎体高度的丢失得到控制，以此促进椎体高度的恢复，进一步在前柱与中柱得到重建的基础上，便能够加快患者伤椎骨折的愈合速度。临床研究［5］表明:胸腰椎爆裂性骨折患者在经伤椎椎弓根植骨手术治疗后，为促进患者骨折愈合速度，可加用中医药方进行医治。并且，结合中医学资料发现:骨折愈合延迟与“瘀血”“肾虚”等因素具备较为密切的联系［6］。基于肾精充足的条件下，骨折愈合加快；基于肾精亏虚的条件下，骨折愈合缓慢。而淤血属于骨折后的病理产物，其存在会在一定程度上抑制骨折的愈合。

此次采用的伤科壮骨片方存在壮骨、强筋、祛瘀之功效，可加快骨折的愈合［7］。其中，当归、白芍及鸡血藤具备舒筋通络、补血之功效；茯苓、甘草具备补气健脾之功效；杜仲、枸杞酒、桑寄生、黄精作为主药方，可发挥显著的药效作用，进一步促进骨折的愈合。此次48例胸腰椎爆裂性骨折患者在采用经伤椎椎弓根植骨手术固定治疗的基础上，加用伤科壮骨片方中药方医治，结果表明:与治疗前比较，患者的伤椎高度及Cobb角在治疗后1周、半年都具备明显改善（P＜0.05）。结合结果中的数据，可知手术配合中药治疗有助于伤椎的修复。此外，在伤椎骨折愈合效果方面，显效36例（75.00%）、有效12例（25.00%），总有效率达到100%；此数据表明，经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折值得临床推广及应用。

此外，基于颈椎椎弓根植骨手术固定操作中，为了确保手术的准确性及科学性，笔者认为还需要对一些基本事项加以重视:（1）术前，需针对患者进行详细的CT或MRI检查。（2）对采取单侧开孔还是采取双侧开孔加以确立［8］。（3）对于椎弓根内壁刺破现象需充分避免，进一步避免对神经根造成损伤。（4）基于术前，经检查、分析、评估，如果发现患者骨折移位状况严重，那么需考虑实施经伤椎椎弓根植骨手术是否合理。结合本次研究结果，可得出结论:在充分注意以上几点手术基本事项的基础上，针对胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗效果显著，值得在临床中推广及应用。

［1］李同相，肖睿，官清，等.改良法经病椎植钉复位椎弓根植骨后路钉棒治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26（5）:546-549.

［2］黄玉华.经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例分析［J］.中外医疗，2012，10（29）:62-63.

［3］胡海刚，王清，谭伦.伤椎椎弓根置钉植骨治疗胸腰椎骨折的应用现状及进展［J］.中国组织工程研究，2012，16（48）:9074-9078.

［4］熊峻，黄彬，高贵飞.经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折54例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（20）:45-46.

［5］杨雄健，吴俊哲，苏培基.经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例［J］.江西中医药，2010，7（41）:46-47.

［6］张景林，高洪辉，刘晓龙，等.经伤椎椎弓根植骨置钉后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.创伤外科杂志，2015，17（1）:39-42.

［7］周卓鹏，范建文，植伟宏.经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折:3年随访效果评价［J］.中国组织工程研究，2015，19（22）:3519-3524.

［8］黄方兴.经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价［J］.海南医学院学报，2013，19（1）:68-71.

Evaluation on the Effect of Pedicle Screw Fixation combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Theoracolumbar Burst Fracture

CHEN Yanjun
（Department of Orthopedics，Xinyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Xinyang 464000，China）

Objective To analyze and evaluate the therapeutic effect of pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of thoracolumbar burst fracture for 48 cases.Methods 48 cases of patients with thoracolumbar burst fracture were enrolled，and all candidates received pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine.After treatment，the clinical curative effect was analyzed and evaluated.Results After treatment，the height of the injured vertebral height and Cobb angle was significantly improved after 1 week and six months' treatment，and there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.The number of fracture healing was 36 cases，the effective rate was 75%，12 cases were effective，the effective rate was 25%，and the total effective rate was 100%.Conclusion For the patients with thoracolumbar burst fracture，pedicle screw fixation combined with traditional Chinese medicine has significant effect，and can be widely used in clinical practice.

pedicle screw fixation；therapy of traditional Chinese medicine；thoracolumbar burst fracture

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.036

1672-2779（2016）-13-0081-02

（本文编辑:李海燕 本文校对:李海燕2016-03-16）