针灸基本操作技能教学改革探索与实践

丁庆刚　祁胜男　张旭东

（1　长春中医药大学附属医院针灸科，长春　130021；2 长春中医药大学临床学院，长春　130117；3　赵英杰中医康复诊所，长春　130022）

针灸基本操作技能教学改革探索与实践

丁庆刚1祁胜男2张旭东3

（1长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021；2 长春中医药大学临床学院，长春130117；3赵英杰中医康复诊所，长春130022）

目的 探讨中医院校针灸基本操作技能教学与改革在中医学专业实习生中的应用效果。方法 长春中医药大学2011级中医学专业本科实习生为受试者共80名，并分为2组。2016年3月—7月在开设针灸学的40名研究对象设置为传统教学组，使其接受基本的传统实践技能教学方法；2016年3月—2016年7月在开设针灸学的研究对象共40名，设置改革教学组，接受改革的基本实践技能教学方法。并对两个教学组的基本操作技能成绩进行统计分析。结果 改革教学组成绩普遍比传统教学组的成绩高，有统计学意义（P＜0.05）。结论 改革针灸基本操作技能教学是必要的。

针灸；操作技能；教学改革

针灸学是一门临床医疗学科，强调操作技能。对于这门学科的学习和应用，不仅要熟练掌握其理论知识，还要具备精湛的临床技能［1］。这就要求学者在熟练掌握理论知识的基础上，练好基本功［2］。并通过临床实践，逐渐提高其临床水平［3］。

1　实施方案

1.1试验方法 长春中医药大学2011级中医学专业本科实习生共80名为受试者，并分为2组。2016年3月—7月在开设针灸学的40名研究对象设置为传统教学组，使其接受基本的传统实践技能教学方法；2016年3月—7月在开设针灸学的研究对象共40名，设置改革教学组，接受改革的基本实践技能教学方法。

1.2改革教学方案

1.2.1加强针灸学临床基本操作技能训练 课程安排主要为实践课，理论联系实践，使学生在实践中更好的掌握理论知识，并培养其动手能力，为今后临床奠定基础。

1.2.2进行为期12学时的临床医院现场教学 以往学生的技能操作训练为24学时，其中临床基本手法教学16学时，临床医院现场教学只有8学时；我们将视具体情况适当调整为:学生的技能操作训练为32学时，其中临床基本手法教学20学时，临床医院现场教学12学时。

1.2.3增加实训时间，以加强临床技能的培养 原有的临床实训课时数占总教学课时数的30%，我们将增加至40%，以后视具体情况再适当调整。

1.2.4充分利用临床技能实训中心 为了使学生更好地掌握理论知识、方法和临床技能，强化学生的动手操作能力，我们要充分利用临床技能实训室，增加学生的实践机会，从而达到更好的教学目的。

1.3具体实施方法

1.3.1传统教学组 ①穴位定位:经络、腧穴理论课讲受结束后，给予2学时实践课，学生可以在老师的指导下，学生之间互相对临床中常用穴位进行定位。②基本操作技能培训:了解毫针的基本理论知识和操作手法。掌握耳穴和标准头穴线定位、主治、操作方法和注意事项。掌握灸法和拔罐的操作方法、适应范围和注意事项。熟悉皮肤针、皮内针、三棱针、电针、穴位注射的操作方法、适应范围和注意事项。以上技能采用理论讲授、多媒体、视频、学生互动操作为主，学时数为14学时。③临床病例分析:选择临床中最常见的针灸科疾病面瘫、腰痛、不寐进行讲授（面瘫病的病因病机，掌握其针灸治疗处方及配穴；不寐病证的病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗处方、配穴），采用理论讲授、列举典型病例、让学生进行辨证施治、并进行讨论。（8学时）

1.3.2改革教学组 ①穴位定位:给予6学时实践课，分别在教师讲授十二经脉前6条经脉、后6条经脉、奇经八脉结束后各安排2学时实践课，学生在老师的指导下，学生之间互相对临床中常用穴位进行定位。并于每节课结束时使用针灸模拟人进行穴位定位测试，评价学生选穴的精准度。②基本操作技能培训:在传统教学组基础上，毫针刺法为重点和难点，在毫针刺法环节中加入针灸模拟人练习，突破重点和难点。③临床病例分析:选择临床中最常见的针灸科疾病（面瘫、腰痛、不寐病例选择为学生实习阶段的在院患者）进行讲授，采用理论讲授、列举典型病例、让学生进行辨证施治、并进行讨论。学时数为12学时。（此项学习地点为临床医学院针灸科疗区）第一步:对面瘫、腰痛、不寐进行理论讲授（2学时）。第二步:让学生针对以上3种疾病初治患者进行病史采集、辨证施治（4学时）。第三步:根据患者症状改善情况调整施治方案（2学时，距离初治5天）。第四步:根据患者症状改善情况再次调整施治方案（2学时，距离初治10天）。第五步:患者治疗疗程结束，学生根据以上实例进行总结、讨论（2学时，距离初治15天）。

1.4方案评估

1.4.1总结方法 1） 对照法:对两组的基本操作技能成绩做出统计分析。基本操作技能成绩分级标准:分为针灸技能基本操作（60分）与针灸病例考核评分（40分）两部分，合计100分。分为四个等级，优:85～100分；良:75～84分；中:60～74分；差:0～59分。（1）针灸基本操作评分标准:穴位选定标准分2分，体位标准分2分，消毒标准分2分，选针标准分2分，持针姿势标准分2分，进针手法标准分8分，行针基本手法标准分8分，行针辅助手法标准分2分，针感和疼痛程度标准分2分，单式补泻法标准分2分，复式补泻法标准分2分，出针标准分2分，拔罐标准分4分，三棱针标准分4分，皮肤针标准分4分，耳针标准分4分，头针标准分4分，电针标准分4分。合计60分。（2）针灸科病例考核评分标准:考核指标标准分:①主诉3分，②现病史3分，③其他病史2分，④体格检查2分，⑤辨病辨证依据3分，⑥西医诊断依据3分，⑦入院诊断4分，⑧治法5分，⑨针刺方案（选穴及针刺操作）15分，总分40分。

2）问卷调查法:由学生对此种改革教学模式进行学生方主观评价，通过调查问卷的方式收集数据。针灸科基本操作技能教学评估检测表总分:100分。评估内容分为教学内容40分，教学方法35分，教学态度20分，教学效果5分，具体评分标准如下:（1）教学内容:①对基本概念和原理的讲解清晰，准确10分；②理论联系实际，例证恰当9分；③内容的深度、广度适宜8分；④符合教学大纲或课程基本要求，突出重点，讲清难点7分；⑤适当介绍最新相关学术进展6分。（2）教学方法:①注意培养科学思维方法，激发学生的兴趣和积极思维9分；②条理清楚、逻辑性强、重点突出9分；③多媒体课件等方法的应用7分；④语言表达确切、生动5分；⑤时间掌握准确，节奏适宜5分。（3）教学态度:①授课准备（包括教案）8分；②教学态度认真，作风严谨7分；③情绪饱满，仪表庄重，穿着得体5分。（4）教学效果:①能掌握或理解大部分课堂教学内容3分；②学生注意力集中，讨论热烈，氛围好2分。

2　结果

2.1针灸基本技能评分 对调查表项目进行分析，数据采用统计软件SPSS17.0进行处理，对考核成绩平均得分进行t检验。

（1）2组成绩。见表1、表2。

表1　独立样本检验

两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组成绩等级评分统计 见表3、表4。

表2　两组成绩等级评分统计　（人数）

针灸技能评分改革组优秀率为87.5%，传统组优秀率65%，优秀率=［（优+良）人数/总人数］×100%，2组总成绩之间有统计学意义。（2）问卷调查结果:

表3　组统计量

表4　独立样本检验

问卷总分改革组高于传统组。2组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。综上可见，改革组的教学质量明显高于传统组。

3　讨论

针灸技能训练是培养针灸推拿专业学生中医辨证思维、强化临床操作能力的重要途径，特别是在目前中医高等教育临床实践资源相对不足的情况下，更具实施与推广价值［4］。传统的课程实践训练已不能适应现代医学发展的需要，加强学生针灸临床思辨及综合运用能力的培养，增加针灸技能实训课时，改变传统的教学方法，引导学生深入思考，提出问题，探究解决问题的方法与途径，对培养应用型的针灸人才具有积极的意义，同时对于教学的改革与探索工作也具有十分深刻的实际意义［5］，需引起广大临床教育者的重视。

［1］张学丽.分步教学法在培养实习医生针灸技能中的应用［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2012（1）:51-52.

［2］陈盼碧，冯玲娟，崔瑾，等.针灸技能实训教学领域“四步教学法”的应用初探［J］.中国高等医学教育，2012（4）:116-117.

［3］陈盼碧，杨孝芳，崔瑾，等.针灸学实践技能考核模式的探索与实践［J］.贵阳中医学院学报，2015（1）:76-78.

［4］余阳，朱天民，刘明雪.构建针灸技能训练“三位一体”教学模式的探索与实践［J］.成都中医药大学学报（教育科学版），2015（3）:1-2.

［5］张钧伟.创新教学环节夯实针灸实践技能［J］.卫生职业教育，2015（22）: 80-81.

Exploration and Pratice on Teaching Refrom of Basic Operation Skill of Acupuncture and Moxibustion

DING Qinggang1，QI Shengnan2，ZHANG Xudong3
（1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，TheAffiliatedHospitalofChangchunUniversityOfChineseMedicine，Changchun130021，China；2.College of Clinical Medicine，Changchun University Of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；3.Zhao Yingjie Rehabilitation Clinic of TCM，Changchun 130022，China）

Objective To discuss the application effect of the basic operation skills teaching and reform of acupuncture and moxibustion in college of traditional Chinese medicine in professional internship.Methods 80 students of Grade 2011 undergraduate interns of Changchun University of Chinese medicine were divided into two groups.40 students from March 2016 to July 2016 in acupuncture were set to the traditional teaching group，and accepted the basic traditional practice skill teaching methods.Fromn March 2016 to July 2016 in acupuncture，40 students were set to the reform teaching group，and accepted reform basic practice skills teaching methods.And the two basic operation skills of faculty performance were analyzed.Results The faculty performance of the reform teaching group was generally higher than that of the traditional teaching group，and there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Basic operation skill of acupuncture and moxibustion in college of traditional Chinese medicine is necessary.

acupuncture and moxibustion；operation skills；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.015

1672-2779（2016）-13-0033-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:牛春风2016-03-24）