降低住院药房药品调配差错率

◆陈锦华



降低住院药房药品调配差错率

◆陈锦华

引入QC小组活动，遵循PDCA循环，按照活动步骤与要求开展活动，使住院药房药品调配差错率由2.72/万降低到0.71/万，达到了三级心血管病医院评审标准要求，降低了住院药房药品调配差错率，同时提高了员工解决问题的能力，保障了患者用药安全。

住院药房；药品；调配差错

First-author's addressWuhan Asia Heart Hospital, Wuhan, Hubei, 430022, China

小组概况(表1、表2)

表1小组概况

名称“聚能”QC小组成立时间2014年4月人数7人课题类型服务型活动时间2014年4月-12月活动频次1次/周活动课题降低住院药房药品调配差错率

表2小组成员

序号姓名学历科室职称工作年限(年)组内职务及分工1陈*本科药学部主任药师11组长,全面负责、监督管理2卢*本科药学部主管药师12副组长,调查分析、培训、活动组织、任务分配、工作协调、资料整理3黄*硕士药学部临床药师6统计员,统计分析、数据收集、活动记录、现状调查4曾*本科药学部主管药师12组员,现场实施5魏*本科药学部药师7组员,现场实施6林*本科药学部药师6组员,现场实施7安*本科药学部药师8组员,现场实施

1选题理由

药品调配与患者用药安全息息相关[1]。武汉亚洲心脏病医院药品调配包括审方、调配、核对、发放等环节。住院药房主要为住院患者提供药品，按人按餐发药，是最易发生药品调配差错的部门。药品调配差错可导致患者用药错误，严重时甚至引发医疗纠纷，威胁患者生命安全。2011年原卫生部印发《三级心血管病医院评审标准(2011版)》(卫医管发[2011]79号)，要求调剂室年出门差错率≤1/万。但药学部2014年1月-4月的统计显示，住院药房药品调配差错率达2.72/万，远高于国家标准，严重威胁患者用药安全，亟需改进。

2　设定目标

《三级心血管病医院评审标准(2011版)》明确提出，药品调配差错率应≤1/万。按照上级部门要求，将本次活动目标设定为：住院药房药品调配差错率≤1/万。

表3108例药品调配差错类型统计

差错类型差错例数(例)累计频数(例)累计百分比(%)种类数量差错545450.00用法用量差错278175.00相似药品混淆差错1910092.59字迹不易辨认510597.22其它3108100

图1　住院药房药品调配差错的原因

3　目标可行性分析

经测算，小组活动能力为80.65%。假设改善重点为n，根据活动目标值计算公式，1=2.72-2.72×80.65%×n，则n=78.41%。这表明小组通过活动只需解决问题的78.41%，即可达到活动目标值。

统计表明，2014年1月-4月共发出医嘱396 473条，发生药品调配差错108例，差错率为2.72/万。进一步统计分析108例药品调配差错类型，由表3可知，种类数量差错(54例)和用法用量差错(27例)占总差错的75%，依据80/20法则，为本次活动改善重点。

经组员讨论认为，种类数量差错、用法用量差错以及位居第三的相似药品混淆差错(19例，17.59%)均可控，通过努力均可解决。据此可以推算，通过活动，小组将可实现或超越1/万的目标值。

4　原因分析(图1)

5　要因确认(表4)

6　制定对策(表5)

7　实施

实施一：落实新员工培训

制定新员工培训计划及考核标准，加大培训力度，每月开展4次培训；指定带教老师对新员工实行“一对一”培训，促其掌握发药操作流程。培训结束后进行考核，使培训规范化、标准化。

效果：检查2014年7月-8月的新员工培训记录，有完整的培训计划和考核标准，新员工专业技能和实际操作考核平均成绩为93分。

实施二：对药品存放货位进行编码

药师发药时需迅速找到药品存储位置，但药房药品品种往往有几百种，容易发生差错。因此，与信息部工程师联系，在HIS系统中增加药品货位编码，发药医嘱单显示药品货位编码，药师按照货位编码取药，提高效率，减少差错。

效果：随机抽查8名药师，均按照药品货位编码现场调配药品，准确率达100%。

实施三：住院患者口服药袋上显示药品剂量和数量

与信息部工程师合作，在住院患者口服药袋上标明每种药品用药剂量和数量，按药品数量发药和核对，便于药师调配和护士核对。

效果：随机抽取10名科室员工进行现场考核，病区口服药品调配准确率达100%。

实施四：简化出院带药流程

简化前，出院带药流程共7个环节：打印医嘱→汇总医嘱药品→按药品汇总单取药→药袋上书写患者姓名→书写药品用法用量→送至出院带药窗口→窗口药师核对发药。需要配备药品调配人数3人，发药时间≥10min，差错率为0.026%。

简化后，出院带药流程仅3个环节：打印医嘱单和标签→药袋上粘贴患者姓名标签和用法用量标签→窗口药师核对发药。

效果：流程简化后，出院带药环节减少。统计表明，需要配备药品调配人数仅1人，发药时间≤5min，差错率为0。

实施五：统一药品警示标识

将在用药品药名相似、外形相似以及一品多规药品、高危药品分别整理成目录，统一警示标识并批量印刷，全院发放，贴于药品存放位置，提示药师和护士注意。同时，药师将所有药品进行拍照并附上文字说明，按药物分类制作图片集，相似药品制作相似药品图片集，发放于护理部，便于对照，也便于药师和护士随时学习。

效果：高危药品分级管理，专区存放；高危药品、相似药品、一品多规药品警示标识全院统一。对药房和病区共计232种高危、相似以及一品多规等药品警示标识进行检查，警示标识粘贴合格率达100%。

表4要因确认

序号末端因素确认方法确认标准确认结果负责人确认时间是否要因1新员工培训不到位查看记录、现场考评新员工药学技能知识考评≥90分新员工药学技能知识考核平均成绩仅84.5分黄*2014年5月是2对药品货位不熟悉现场测试药师100%知晓所有药品存放位置仅67%的药师100%知晓药房所有药品存放位置陈*2014年5月是3环境嘈杂,取药时间长现场调查高峰时段护士在药房取药停留时间≤10min调查1周工作日高峰时段,20个病区的护士在药房平均取药停留时间为5.3min曾*2014年5月否4出院带药环节多现场调查《处方管理办法》药品调配流程完成出院带药共需7个环节林*2014年6月是5交接班内容不详细查看记录交接班内容完整2014年1月-4月交接班记录中各类药品记录完整度均≥98%,药品异常情况均有详细说明魏*2014年6月否6不熟悉药品规格现场抽查药师100%知晓药品规格仅84%的药师知晓药品规格黄*2014年6月是7药品警示标识不规范现场调查高危、相似、一品多规等药品标识覆盖率达100%检查65种高危药品、132种相似药品、35种一品多规药品,仅8种高危药品、10种相似药品、6种一品多规药品有警示标识卢*2014年6月是

表5制定对策

序号要因对策目标措施实施地点责任人实施时间1新员工培训不到位落实新员工培训新员工药学技能知识考评≥90分制定新员工培训计划及考核标准,严格执行住院药房黄*2014年7月2对药品货位不熟悉对药品存放货位进行编码药师熟悉药品存放位置HIS系统中增加药品货位编码,按编码发药住院药房陈*2014年7月3不熟悉药品规格住院患者口服药袋上显示药品剂量与数量药师口服药品调配准确率达100%在患者口服药袋上标明药品数量与剂量住院药房魏*2014年7月4出院带药环节多简化出院带药流程出院带药环节减少,发药时间≤10min将出院带药流程简化为3个环节住院药房林*2014年8月5药品警示标识不规范统一药品警示标识不同药品警示标识全院统一,警示标识粘贴率达100%规范高危、相似、一品多规等药品警示标识;制作药品图片集发放住院药房卢*2014年8月

8　效果验证

统计2014年9月-12月的住院药房药品调配差错率，共发出医嘱377 950条，发生药品调配差错27例，差错率为0.71/万。其中，种类数量差错12例，用法用量差错8例，相似药品混淆8例，均较活动前大幅度下降。

同时，组员的团队凝聚力、解决问题能力、自信心、责任心、品管手法运用等均得到不同程度地提升，见图2。

图2　活动前后组员能力比较雷达图

9　巩固措施

(1)出院带药时，自动打印出院患者姓名标签和用法用量标签，简化后出院带药流程列入科室操作规程，纳入日常管理。

(2)住院患者口服药袋上标明患者信息及药物名称、用药剂量和数量等，纳入科室常规。

(3)对药房内所有药品实行货位编码，配药单上显示药品货位[2]，药师按货位编码调配药品。

10　总结和下一步计划

QC小组活动能提高个人积极性和主动意识，发挥个人创造力和想象力，使团队凝聚力增强，共同进步[3]。药师职责即确保患者用药安全、有效，防范药品调配差错是药师义不容辞的责任[4]。本次活动使住院药房药品调配差错率大幅度降低，提高了住院药房服务水平，更好地确保了患者用药安全。

下一次活动主题：缩短门诊患者取药等候时间。

[1]苏婷.浅析药品调配易出错的原因及对策[J].中国药物经济学，2014，21(7)：496-497.

[2]李俊江，高志林，安自立，等.医院药库药品仓位的科学化管理[J].中国药房，2003，14(2)：80-81.

[3]许晶晶，薛清方.品管圈在住院药房降低药品调配差错次数中的应用[J].中国现代医药杂志，2014，16(8)：40-43.

[4]吴三桂，庞瑛瑛.门诊药房处方调配差错和对策[J].海峡药学，2009，21(9)：216-217.

陈锦华：武汉亚洲心脏病医院药学部副主任药师

E-mail：2694691756@qq.com

修回日期：2015-04-07

责任编辑：吴小红

Reduction of the Medicine Allocating Error Rate in Inpatient Pharmacy/

CHEN Jinhua.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):51-54

The QC group was introduced to conduct activities following the PDCA cycle and according to procedures and requirements of the activity, which made the medicine allocating error rate in inpatient pharmacy decrease from 2.72 per ten thousand to 0.71 per ten thousand and achieved the audit criteria of three-level cardiology hospital. Furthermore, it decreased the medicine allocating error rate in inpatient pharmacy, improved the staff’s ability of solving problem, and ensured the medication safety for patients.

Inpatient Pharmacy; Medicine; Allocating Error

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.16

2015-02-26

陈锦华

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022