无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究※

吴建华　魏　敏　张小飞　曹晓红　田新民　通讯作者：王耀勇

(山西省汾阳医院，032200)



无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究※

吴建华魏敏张小飞曹晓红田新民通讯作者：王耀勇

(山西省汾阳医院，032200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，无创正压通气(NIPPV)由于其创伤小、并发症少等优点，已广泛应用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭。本研究旨在探讨我科NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，以期为NIPPV治疗此类患者提供理论支持。

一般资料

选择2014年1月—2015年5月我院呼吸内科收治的合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者46例，其中男25例，女21例；年龄51～80岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》中关于COPD的诊断标准及呼吸衰竭的诊断标准[1]。血气分析示：动脉氧分压(PaO2)<60 mmHg和/或动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg，均符合COPD呼吸衰竭的诊断标准。

排除标准：①痰液黏稠，排痰困难；②急性上消化道大出血，严重腹胀；③气胸或者纵隔气肿；④严重血流动力学不稳定；⑤昏迷；⑥面部外、畸形；⑦需要紧急气管插管者，包括无创通气后意识障碍恶化、气促进行性加重者。

分组：将46例患者按数字表法随机均分为两组。两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组(无创通气组)治疗前较对照组治疗前pH低、PCO2高，心率、呼吸频率快，差异均有统计学意义，而PO2无明显差异(P>0.05)，说明治疗组较对照组的基础状态更差。见表1。

表1　对照组与治疗组患者基本资料比较±s)

治疗方法

两组均常规给予抗感染、支气管扩张剂、化痰、糖皮质激素等治疗。治疗组在以上常规治疗基础上采用BiPAP呼吸机行NIPPV治疗，通气参数设置如下：模式S/T，呼吸频率(RR)14～18次/min，吸气压力(IPAP)从8 cm H2O开始逐渐上调，达到12～20 cm H2O；呼气压力(EPAP)3 cm H2O开始，达到3～6 cm H2O，氧浓度设定使血氧饱和度达到90%～95%，并且随着病情变化逐渐调整各项指标。对照组加用尼可刹米、甘露醇、醒脑静内科保守治疗。监测患者治疗前及治疗后10 d患者心率、呼吸频率、血气分析变化。

结果

血气分析：治疗组患者治疗后PaO2均较入院时升高，PaCO2降低，与入院时相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，pH值无显著性差异。对照组患者治疗后pH值较入院时降低，PaCO2升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，PaO2无明显变化。

表2　对照组与治疗组患者治疗前后各指标比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05

治疗组患者的心率、呼吸频率较入院时均明显降低，对照组患者治疗后心率、呼吸频率均较入院时升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

流行病学调查研究显示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，此类患者表现为意识恍惚、反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍[1]。由于呼吸系统功能减弱，常规治疗不能在短时间内有效改善病情，而机械通气可以迅速改善呼吸衰竭症状,赢得抢救时机。由于有创通气创伤大、并发症多，证据表明无创通气正在成为呼吸衰竭患者的一线治疗方法[2～4]。无创通气是在患者与呼吸机之间通过无创接触面罩来传递对肺的机械通气支持，保留患者吃饭及言语功能，同时具备机械通气对呼吸功能的支持作用。本研究中无创呼吸机选用BiPAP模式，该模式下呼吸机提供一个较高的吸气相气道正压(IPAP)克服气道阻力，增加肺泡的有效通气量，呼气时提供较低的呼气相气道正压(EPAP)，中和内源性呼吸末正压(PEEP)，从而维持或增加吸气及呼气末肺容积,有利于二氧化碳和氧气的扩散，提高PaO2，降低PaCO2，Ⅱ型呼吸衰竭时选用该模式更有利于改善低氧血症及二氧化碳潴留。

本研究发现常规治疗基础上联合无创通气能迅速地改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气，降低患者的心率、呼吸频率，这与冯学威等[5]的研究结果一致。治疗组治疗后pH值无显著差异，可能与机体调节酸碱的其他机制有关。单用常规方法治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效不显著，有待大型临床研究进一步证实。本研究的缺陷在于样本量小，未能进行多中心研究。

综上所述，对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应以抗感染、解痉平喘等常规治疗为基础，联合BiPAP面罩无创通气方法进行治疗，具有良好的临床疗效，值得在临床上进一步的推广与应用。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.

[2]吕业.无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4):40-41.

[3]Yan HY, Yang Y, Wu YL.Clinical analysis of optimal timing for application of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of AECOPD patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18(15):2176-2181.

[4]Zhang J, Wang Y, Cao J,et al.Noninvasive ventilation with complex critical care ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].J Int Med Res，2014,42(5):1102-1109.

[5]冯学威,高欢,李钰,等.无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4541-4542.

※资金来源：山西医科大学2013年院级课题

2015-11-06)