黄芪颗粒联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入对儿童咳嗽变异性哮喘的影响

蔡晓书

(河南省鄢陵县中心医院，461200)



黄芪颗粒联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入对儿童咳嗽变异性哮喘的影响

蔡晓书

(河南省鄢陵县中心医院，461200)

儿童咳嗽变异性哮喘；黄芪颗粒；沙美特罗/丙酸氟替卡松

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)为儿童常见疾病，发病快，患病率高，患儿发病时常伴有气道高反应性，严重的患者会形成典型的哮喘。目前该病的治疗主要采用糖皮质激素吸入治疗，但是单一地使用糖皮质激素临床效果比较有限[1]。

本文回顾性地分析了2011年1月—2014年1月在我院采用黄芪颗粒联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗及单用沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗的儿童临床资料，比较临床疗效，报道如下。

一般资料

本组选择87例在我院儿科门诊就诊的CVA患儿作为研究对象，均符合CVA的临床诊断标准[2]，排除合并过敏性鼻炎及其他疾病者，近1个月内未使用皮质激素、茶碱、抗组胺药物等治疗。其中男51例，女36例；年龄4～11岁，平均(6.5±1.2)岁；病程2个月～1.5年，平均(11.2±2.4)个月。患儿随机分成观察组和对照组，对照组44例，男26例，女18例；年龄4～11岁，平均(6.3±1.1)岁；病程3个月～1.5年，平均(11.4±2.6)个月。观察组43例，男25例，女18例；年龄5～11岁，平均(6.8±1.4)岁；病程2个月～1.5年，平均(11.1±2.2)个月。治疗前均告知患儿家属，并签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组采用沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入剂(50 u/100 ug，葛兰素史克公司，注册证号H20040311)，1吸/次，2次/d。观察组在对照组治疗的基础上加服黄芪颗粒(国药准字Z32021189，规格15 g/袋)，温开水冲服，1袋/次，2次/d，连续治疗4周。

观察指标：①比较患儿咳嗽缓解和消失时间。②检测治疗前及治疗4周后患儿FEV1及FeNO水平。③随访8～12个月，记录患儿CVA复发率[3]。

治疗结果

临床疗效标准。显效：1周内患儿咳嗽消失。有效：1～2周咳嗽消失。无效：2周后仍有咳嗽。总有效率=显效率+有效率。

1.疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组总有效率，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对照组与观察组患儿临床疗效比较(例)

2.咳嗽缓解时间和消失时间比较：与对照组比较，观察组咳嗽缓解时间和消失时间[(6.15±2.45)d、(10.28±3.46)d]均明显短于对照组[(8.42±3.39)d、(13.31±4.33)d](P<0.05)。

3.肺功能和FeNO变化：治疗前FEV1和FeNO的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组FEV1较治疗前明显升高，FeNO较治疗前明显减低(P<0.05)。治疗后，观察组FEV1和FeNO水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　对照组与观察组患儿肺功能FEV1和FeNO变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4.复发率及不良反应比较：两组患儿复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有症状停药后消失。

表3　对照组与观察组患儿复发率及不良反应比较(例)

讨论

CVA为儿童临床常见呼吸道疾病，常伴有慢性咳嗽，该病的发生与嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞以及部分炎性介质关系密切，炎性细胞和炎性介质容易介导气道慢性炎症，其中半胱氨酰白三烯为其中的主要炎症介质，能聚集大量的炎性细胞，血管通透性发生改变，患者的黏膜出现水肿，黏液水平进一步增加，并出现气道平滑肌发生收缩，导致气道高反应性的发生，患儿出现气道重构和气道阻塞[4]，因此，该病的治疗主要可以通过改善气道炎症反应和气道高反应来进行。

沙美特罗/丙酸氟替卡松为常见的临床药物，其中沙美特罗能有效协调气道平滑肌和纤毛运动。而丙酸氟替卡松为一种常见的糖皮质激素，能改善患者炎症水平[5]。研究显示，黄芪归脾肺经，有固表止汗、补气升阳、排毒生肌、利水退肿之功效，能有效激活免疫细胞，调节细胞因子生成，从多个角度协调机体的免疫作用，提高患儿的免疫功能，而且依从性较好[6]。而糖皮质激素的吸入，疗效比较缓慢，依从性较差，一般需要较长的疗程才能发挥最大疗效。

本研究显示，观察组采用口服黄芪颗粒联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入进行治疗，结果显示观察组总有效率(95.3%)明显高于对照组总有效率(79.5%)，FEV1和FeNO改善水平明显优于对照组，且其1年内患儿复发率明显低于对照组。提示两药联合应用，具有较好的协同作用，通过黄芪能增强免疫、抗炎等功能，而沙美特罗/丙酸氟替卡松能有效扩张支气管，抑制气道重塑，并有效地防止哮喘加剧和复发，也证实了加用黄芪颗粒后，观察组患者的炎症状态改善明显。而且通过比较两组咳嗽缓解和消失时间，进一步证明两药互补效果明显，能快速改善和控制咳嗽。同时两药联用能减少激素用量，提高患儿依从性，减少医疗费用。

总之，黄芪颗粒联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗儿童变异性哮喘效果明显、安全，复发率低，值得临床推广。

[1] 李立维,朱艳玲,刘双敬，等.孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘75例的临床研究[J].东南国防医药,2015,17(1):61-63.

[2] 李立维.孟鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志,2015(1):71-72.

[3] 李琴.孟鲁斯特联合黄芪颗粒在儿童咳嗽变异性哮喘中的疗效观察[J].吉林医药,2013，34 (21):4214-4215.

[4] 杨林.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异型哮喘临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(7):586-588.

[5] 朱迎霞,王玉.孟鲁斯特钠治疗成人咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(4):625-627.

[6] 曾穗茹.黄芪颗粒联合氯雷他啶治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究[J].实用中西医结合临床，2014,14(2)：50.

2015-10-26)