火针结合拔罐法治疗膝关节创伤性滑膜炎75例临床观察

朱少可　沈　丽



火针结合拔罐法治疗膝关节创伤性滑膜炎75例临床观察

朱少可1沈丽2

膝关节创伤性滑膜炎是指在膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。发病率达2%～3%[1]，为骨科临床常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势，临床上易反复发作，迁延不愈，给人们的身心健康带极大的困扰，降低了患者的生存质量[2]。笔者采用火针结合拔罐法治疗，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组75例均来自2012年6月—2014年7月山西省针灸医院针灸科门诊收治病例。其中男40例，女35例。年龄最小20岁，最大72岁。病程最短3 d，最长20年。急性损伤35例，慢性劳损40例。来我院治疗前，曾行关节抽液注射激素者20例，X线检查提示有关节轻度退行性变者10例，中度2例。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。具有以下特征：①膝关节有外伤、劳损史。②膝关节沉重不适，有压痛，或肿胀、疼痛。③局部发热，皮色不红或暗红。④关节活动受限。⑤浮髌试验阳性。⑥X线检查无明显异常，或有轻中度膝关节退行性变。排除其他原因所致的膝关节滑膜炎。

治疗方法

1.操作过程：患者取仰卧位，屈曲患侧膝关节45°～90°。病情严重者，可以予患侧膝关节下置软枕垫起，以患者舒适为度。取穴患侧下肢梁丘、内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里。局部常规消毒。先取梁丘穴，以0.5 mm×50 mm规格的中火针,用酒精灯外焰将针尖烧红至白亮，迅速将针尖垂直穴位表面皮肤刺入，进针深度10～20 mm，达骨面后极速出针。如关节腔内有积液，则梁丘穴进针处会有淡黄色或淡红色透明液体流出，连续刺入3～5针，以便于关节积液的排出，用消毒纱布轻拭干净。继续取0.4 mm×50 mm的火针，针尖烧至白亮，依次快速直刺外膝眼、内膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里，快速出针。在梁丘穴处闪火拔罐10 min，可见少量关节腔积液。术后用0.5%～1%碘伏消毒针眼。每次治疗15 min，每周2～3次，隔日一次。3次为1个疗程。嘱患者尽量减少膝关节负重和活动，宜卧床休息。

2.技术要求：①选穴要准确，以梁丘穴为主穴。②烧针时，从针根沿针体到针尖移动烧红，针尖烧红直至白亮。③进针时保持针身垂直于皮肤表面，疾进疾出，力求稳、准、快[4]。④若患者关节腔积液较多，为防止针眼闭合阻碍积液外流，可于梁丘穴处依上法再次针刺。⑤为减轻患者针刺痛苦，临床中除梁丘穴外，其余腧穴在针刺出针后用碘伏棉签快速点按后离开。

3.注意事项：①术者双手和患者治疗部位必须严格消毒，防止感染。②选用针具，针尖圆利无倒钩，针体无锈蚀，针柄与针体缠绕牢固，无松动，避免弯针、断针。③避免针刺后针刺部位接触水。④嘱患者尽量减少膝关节负重和活动，宜卧床休息，可采用高弹护膝固定膝关节。可进行膝关节不负重主动屈伸活动锻炼，慎用强力，以免再次损伤膝关节。

治疗结果

疗效标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，随访无复发者。好转：膝关节疼痛减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬。

结果：本组75例，全部病例均随访，最短疗程为针刺一次治愈。最长疗程3个疗程。一般针刺3～5次见效。治愈65例，好转8例，未愈2例，总有效率达97%。

典型病例

患者，男，28岁，2013年4月12日就诊。主诉：右侧膝关节疼痛肿胀，活动受限1个月，加重1周。1个月前患者运动时扭伤右膝部，至当地医院治疗拍X片示骨质未见明显异常。给予局部贴敷奇正骨痛贴膏，并嘱其注意休息。症状稍有好转，但下地活动即加重。近一周来肿痛加剧，行走不便，来我院求治。症见：右膝肿胀，局部瘀斑，活动受限，舌质红，苔白，脉弦。查：右膝关节肿胀饱满，膝周压痛阳性，浮髌试验阳性。右膝关节活动度：伸膝135°，屈曲90°。辅助检查：ASO、ERS、RF、CRP均正常。西医诊断为右膝创伤性滑膜炎。中医诊断为筋伤，气滞血瘀型。运用本法治疗排出淡黄色积液约20 mL，下地行走自觉症状明显减轻。两日后复诊，依本法再次排出积液约5 mL，患者自觉已无大碍。经3次治疗，症状全消。随访半年无复发。

体会

中医学认为创伤性膝关节滑膜炎属于“筋伤”范畴。主要病机为风寒湿三邪夹杂阻络而致(慢性)或外力创伤导致瘀血内停，脉络阻滞不通(急性)，谓“不通则痛”。现代病理研究，膝盖滑膜损伤以后，滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量黏液素。

火针结合拔罐法可以加强温经通络、祛瘀止痛的效果。火针烧红后温度可达800℃，针刺后局部温度升高，软组织蛋白碳化，针孔会形成一个开放性的通道。不仅使血液循环加速，局部新陈代谢改善，还可以使关节腔内的积液流出，从而达到散寒止痛、温经通络、祛瘀止痛的功效[4]。闪火拔罐法可使局部升温，同时可以让局部产生负压，促使关节腔内积液瘀血排出，增强火针温经祛瘀止痛的疗效。选穴上，梁丘穴是本组穴位中的主穴，所处位置肌肉相对丰厚，便于火罐吸附，其深部为髌上囊的外侧缘，火针针刺此处可透达至关节腔内，直达关节滑膜，针刺后能消除滑膜炎症，易于关节腔内的积液积血排出。同时阳明经多气多血，梁丘是胃经郄穴，故具有活血通络止痛之效[5]。内外膝眼位于膝部，可治疗膝肿痛。足三里为足阳明胃经下合穴，可解痉止痛、补气养血、通经活络。血海为脾经腧穴，运脾行血，滋养宗筋，使关节复利。阴陵泉具有健脾除湿、散寒止痛之效。阳陵泉为筋会，善治筋病、散寒止痛、祛风通络。诸穴配合火针拔罐，共奏疏经通络、祛瘀止痛之效。

[1]王炳南, 黄昌林, 杜秀琴.部队髋部训练伤的流行病学调查与防治[J].中国运动医学杂志, 2000,19(1):103-104.

[2]向伟明, 丁思明, 张秀芬,等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究[J].针灸临床杂志, 2012, 28(6)：1-5.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.

[4]梁树勇, 潘育君, 李仁峰.壮医火针疗法治疗膝关节骨性关节炎1500例疗效观察[J].云南中医中药杂志, 2013, 34(10):81-83.

[5]胡永祥, 冯沃君, 曾广南,等.膝部穴位推拿治疗的解剖学基础[J].中医正骨, 2007, 19(12):63-65.

2015-11-02)