超声ARFI技术对小肝癌诊断价值的初步分析

李玉惠 陈剑★ 许寿星 许国庆 何慧灵 魏华星

超声ARFI技术对小肝癌诊断价值的初步分析

李玉惠 陈剑★ 许寿星 许国庆 何慧灵 魏华星

目的 应用声脉冲辐射力成像（ARFI）技术对小肝癌（SHCC）及肝内局灶性良性病变的组织硬度进行评估对比，探讨ARFI在小肝癌诊断中的应用价值。方法 使用ARFI技术对小肝癌组54例及良性病灶组60例病灶进行检查，对比分析两者的VTI弹性图像特征和VTQ值。结果 小肝癌组硬于周围肝实质即VTI评分4～5分者36例，占66%，硬度类似周围肝组织即VTI评分3分者12例，占22%；肝局灶性良性病灶组软于周边肝组织即评分1～2分者51例，占85%；两者间差异有统计学意义（P＜0.05）；小肝癌组VTQ平均值（3.01±0.76）m/s，范围1.08～4.85 m/s；良性组平均值（1.32±0.54）m/s，范围0.66～3.13 m/s。肝恶性病灶VTQ值明显高于肝良性病灶（P＜0.05）。结论 AFRI技术对小肝癌的无创诊断具有较高的临床应用价值。

声脉冲辐射力成像 ARFI 小肝癌

声脉冲辐射力成像（ARFI）是一种新的组织弹性测量技术，其通过获取组织或病灶的弹性信息，可有效地帮助对疾病的诊断。目前已有较多应用于评估肝弥漫性病变的报道［1，2］，但有关肝脏局灶性病变的报道较少［3］，国内尚未见应用于小肝癌的研究报道。本资料采用ARFI技术对肝脏小肝癌及部分良性病灶的硬度进行评估，对比分析小肝癌的声触诊组织定性成像（VTI）弹性图像特征和声触诊组织定量成像（VTQ）值，探讨ARFI在小肝癌诊断中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年11月至2014年12月邵逸夫医院经穿刺或手术病理结果证实的小肝癌病灶54例，设为小肝癌组。其中男27例，女19例，年龄19～79岁，平均年龄（51±11）岁。肝细胞肝癌患者38例（74%）病灶，转移性肝癌11例、胆管细胞性肝癌5例。入选标准为单个癌结节最大直径或两个癌结节直径之和≤3cm。选择同期经病理或临床、影像学检查证实的良性病灶60例设为良性组，其中男36例，女24例；年龄20～74岁，平均年龄（49±11）岁。肝血管瘤36例（60%）、肝局灶性增生结节9例（15%）、肝硬化结节7例（12%）、炎性假瘤7例，肝腺瘤1例。入选标准为单个病灶最大直径或相邻两个病灶直径之和≤3cm。

1.2 检查方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪（Siemens，Mountain View，CA，USA），4CI凸阵探头，频率2.0～4.0 MHz。配备ARFI成像技术，包括VTI和VTQ。所有患者在信息采集和常规超声检查后，嘱其屏住呼吸进行ARFI成像。VTI检查：将感兴趣区（ROI）置于病灶部位并包括部分周围肝组织，获取该病灶与周围肝组织相对硬度灰阶图并对其评分。图像越暗，表示组织越硬；图像越亮，表示组织越软。VTQ检查：分别将固定大小的ROI（10mm×6mm）置于病灶VTI显示病灶内最硬部位进行检测，获取该处病灶VTQ值［剪切波速度（SWV）］，单位为m/s，每个部位测量5次取平均值。VTQ值越大，表示组织越硬；VTQ值越小，表示组织越软，从而可以获取病灶的定量信息。

1.3 分级标准 VTI硬度评分标准［4］：1分，整个病灶呈白色。2分，病灶灰白混合。3分，整个病灶呈灰色。4分，灰黑，以灰为主。5分，整个病灶呈黑色，或黑灰以黑为主。VTQ按照其测量值进行对比统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSSl5.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTI检查结果 小肝癌组硬于周围肝实质即VTI评分4～5分者36例，占66%，硬度与周边肝组织相近者12例，占22%；肝局灶性良性病灶组软于周边肝组织即评分1～2分者51例，占85%；两者间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 小肝癌及良性组病灶与周边肝脏组织硬度VTI评分对比

2.2 VTQ检查结果 小肝癌组VTQ平均值（3.01±0.76）m/s，范围1.08～4.85 m/s；良性组平均值（1.32±0.54）m/s，范围0.66～3.13 m/s。肝恶性病灶VTQ值明显高于肝良性病灶（P＜0.05）。当VTQ值为2.23m/s时，其预测小肝癌的敏感性为91.2%，特异性为95.3%。见表2。

表2 小肝癌与良性组病灶VTQ SWV对比（m/s）

2.3 VTI检查 见图1、2。

图1 VTI检查病灶（整个病灶呈黑色，硬度评分5分，病理为肝细胞肝癌）

图2 VTI检查病灶（病灶基本呈白色，硬度评分1分，病理为肝炎性肉芽肿）

3 讨论

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，预后差，自然平均存活时间仅6～9个月，早期发现、早期诊断及手术切除是改善预后与提高生存率的关键。小肝癌临床上无明显肝癌症状和体征，当其伴有脂肪变性、出血、细胞内糖蛋白增加及铜沉积等情况时与某些肝硬化结节表现有重叠，增强磁共振及超声造影检查时表现不典型，鉴别较困难，有一定的假阳性和假阴性率［5］。

ARFI VTI和VTQ是近年来发展起来的新技术，与瞬时弹性成像和压迫式弹性成像不同，其既可以进行定性也可以进行定量诊断，本资料结果显示，VTI显像88%的小肝癌硬度评分＞3分；85%的良性病灶＜3分，说明绝大多数小肝癌平均硬度高于相同深度处周邻肝脏组织，而绝大多数良性病灶平均硬度软于周边肝组织。研究发现小肝癌组硬度低于周边肝脏组织的病例6例、良性组中硬度高于周边肝组织2例均伴有严重肝硬化，提示VTI图像特征与病灶周围肝组织纤维化程度有关，良恶性灶之间及与周边肝组织间硬度存在重叠，应与VTQ测量结果结合以提高对小肝癌的检出率。

本资料中VTQ技术检测小肝癌VTQ平均值为（3.01±0.76）m/s，良性病灶平均值为（1.32±0.54）m/s，说明小肝癌平均硬度高于相同大小良性病灶，也反映了小肝癌质地坚硬。当VTQ值为2.23m/s时，其预测小肝癌的敏感性为91.2%，特异性为95.3%。为进一步肯定VTQ的诊断效能，有待采用更大样本量进行肝局灶性病变的检测。

综上所述，运用AFRI弹性成像VTI技术及VTQ技术能分别定性及定量反映小肝癌病灶与周围肝脏组织的弹性特征，为小肝癌的早期诊断提供一项有力的诊断依据。ARFI弹性成像无创、简单、方便、有效，在小肝癌术前影像学诊断中具有广阔的应用前景。VTI 及VTQ技术尽管受操作者因素的影响较传统弹性成像技术小，但由于仍然受患者呼吸运动、病灶深度等因素的干扰和限制，其对VTI及VTQ结果的影响也有待进一步探讨，因此提倡多次检查测量下取平均值以减小误差。

1 Takahashi H，Ono N，Eguchi Y，et a1.Eva1uation of acoustic radiation force impu1se e1astography for fibrosis staging of chronic 1iver disease：a pi1ot study.Liver Int，2010，30（4）：538～545.

2 Boursier J，Isse1in G，Fouchard-Hubert I，et a1.Acoustic radiation force impu1se：a new u1trasonographic techno1ogy for the widespread noninvasive diagnosis of 1iver fibrosis.Eur J Gastroentero1 Hepato1，2010，22（9）：1074～1084.

3 Fahey BJ，Ne1son RC，Bradway DP，et a1.In vivo visua1ization of abdomina1 ma1ignancies with acoustic radiation force e1astography.Phys Med Bio，2008，53（1）：279～293.

4 Cho SH，Lee JY，Han JK，et a1.Acoustic radiation force impu1se e1astography for the eva1uation of foca1 so1id hepatic 1esions： pre1iminary findings.U1trasound Med Bio1，2010，36（2）：202～208.

5 孟令平，万凯明，俞忠辉，等.MRI鉴别诊断肝硬化退变结节与小肝癌.中国医学影像技术，2005，21（6）：923～925.

浙江省教育厅课题（Y201328234）

322000 浙江大学医学院附属第四医院超声科（李玉惠许寿星 许国庆 何慧灵 魏华星）

310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科（陈剑）